1.健康评估书面记录有哪些基本要求？ 《及时准确：健康评估记录必须及时完成，不得拖延或提早，更不能漏记，以保证记录 的时效性。新人院者在2.4.小时内完成。因抢救危急病人未能及时书写者，抢救结束后应 立即据实补记，并标注“补记”。 (2)内容全面点实：记录内容必须客观地反映病人的雄康状况、健康间顺、病情转归、所 采取的治疗、护理指施等，在时间、内容及可靠程度上真实、无误 (3)填写完整清晰：各项记录尤其是护理表格应按要求逐项填写，避免遗漏。记录内容应 完整、真实、重点突出、层次分明，文词确切、简练、通顺。 ()书写规范工整：使用规范的医学词T、术语以及缩写。文字书写应工整。不得随意涂 改或粘贴。如果必须修改 应用同色笔双线划在错字上 再作修改，不得以刮、擦、粘、涂 等方法掩盖或去除原来的字迹，要求保持原记录清晰可辨。 2病程记录及其记录内容？ 病程记录是人在整个住院期间健康状况变化和护理过程的全面记录，其内容包括：① 患者的自觉症状、情绪、心理状态：②病情变化，症状体征的改变，各项实验室及其他检查 的结果：③对护理诊断的修正或补充：④治疗与护理反应：⑤患者亲属的反映、希望和意见： ⑥记录时间及签名。1.健康评估书面记录有哪些基本要求? ⑴及时准确：健康评估记录必须及时完成，不得拖延或提早，更不能漏记，以保证记录 的时效性。新人院者在 2.4.小时内完成。因抢救危急病人未能及时书写者，抢救结束后应 立即据实补记，并标注“补记”。 ⑵内容全面真实：记录内容必须客观地反映病人的健康状况、健康问题、病情转归、所 采取的治疗、护理措施等，在时间、内容及可靠程度上真实、无误。 ⑶填写完整清晰：各项记录尤其是护理表格应按要求逐项填写，避免遗漏。记录内容应 完整、真实、重点突出、层次分明，文词确切、简练、通顺。 ⑷书写规范工整：使用规范的医学词汇、术语以及缩写。文字书写应工整，不得随意涂 改或粘贴。如果必须修改，应用同色笔双线划在错字上，再作修改，不得以刮、擦、粘、涂 等方法掩盖或去除原来的字迹，要求保持原记录清晰可辨。 2.病程记录及其记录内容? 病程记录是病人在整个住院期间健康状况变化和护理过程的全面记录，其内容包括：① 患者的自觉症状、情绪、心理状态；②病情变化，症状体征的改变，各项实验室及其他检查 的结果；③对护理诊断的修正或补充；④治疗与护理反应；⑤患者亲属的反映、希望和意见； ⑥记录时间及签名