中国医学伦理学2004年10月第17卷第5期总第97期 [4]李本富医学伦理学[M]北京:北京医科大学出版社,[9]杨鸿台死亡社会学[M上海:上海社会科学院出版 5]陈晓阳,曹永福医学伦理学[M]济南:山东大学出版0 亡社会学[M]上海:上海社会科学院出版 侯理学 死亡观及死亡教育的哲学浅析[]中国 作者简介 2000,13(4):22 云岭(1974-),男,山东省沾化县人,硕士,山 7]刘月霞,来自生命末段的股切呼唤一论死亡教 东大学医学院讲师。主要从事医学伦理学和医学法 学的教学与研究工作 玉玲,章晓莉临终关怀与死亡教育的进展 收稿日期)2004-07-2 护理管理杂志,2004,1:4 债任编辑李恩昌 (上接第34页 临床伦理案例的决策程序 病人的要求 1、病人的医学问题是什么?病史?诊断?预后 1、病人对治疗表达了哪些意愿? 2病情是急性的?慢性的?危重的?急救的?可复发的?2病人是否已经被告知收益和风险,是否理解,是否表示同 3、治疗的目的有哪些? 意? 4、成功的可能性有多大 3、病人是否神智健全,是否有法律上的能力?如果没有能 5、万一治疗失败,有哪些计划? 力,有什么证据? 6、总之,这个病人如何能从医疗和护理上得到益处,可能的4病人以前是否表达过某种意愿如预嘱? 伤害如何能避免? 5如果病人没有能力做决定,谁是合适的代理人?代理人是 否用合适的标准做事? 6、病人是否不愿意或不能配合治疗?如果是这样,为什么? 7、总之,病人进行选择的权利是否在伦理学和法律上正在被 尊重 相关背景因素 生命质量 1、有无家庭问题而可能影响对治疗的决定? 1治疗或不治疗,病人恢复到正常生命状态的前景如何? 2、有无医护人员的问题而可能影响对治疗的决定? 2、医务人员在评价病人的生命质量时是否存在偏见? 3、有无经济因素? 3、如果治疗成功,病人是否可能在生理上、精神上或社会生 4、有无宗教文化因素 活方面需要承受一些不适? 5、对泄漏秘密可否进行辩护? 4、病人目前或将来的情况是否如此的差,以至于医务人员得 6、有无资源分配问题? 出维持生命没什么意义的判断? 7、有无法律因素卷入对治疗的决定? 5、是否有基本的理由放弃治疗? 8、是否涉及科研或教学? 6、提供舒适的和减轻痛苦的照护计划是什么? 9、是否存在医务人员或机构之间的利益冲突? 有效的医学道德规 许志伟判断医疗无效:医学与哲学的分析[]医学 000,21(12):1·12 德与个人的利益、个人的[6]周济昌.实用肿瘤内科学[M]第2版北京:人民卫生 者利益,使更多患者实现诊 多的[7]王雯姝,张中和.关于“无效治疗”的讨论[1医学与哲 愿意继续寻求医疗服务,事实上也为医院的生存和发展 机会和市场。 [8] 效治疗的概念与道德的争论[]医学与哲 患者作出准确的无效治疗的判断,实现肿瘤专科诊疗[9] Spraker J 7到国的候论理工作1健康报,203.10 最优化伦理学和医学的讨论和实践将继续为该问题提供更 28(8 好的解决思路和方法 [10 Sackett D L, Rosemerg WMC, Gray JAM, et al. Evidence 参考文献 ased medicine: What it is and what it is ot [J] Br Med J []李刚梁红娟,郭照江,等关于肿瘤专科诊疗最优化与 过度医疗[]医学与哲学200425(8):14-16 [11 Kosecoff J, Amuse D, Rogers W H, et al. Eilects of the [2]邱仁宗.利益冲突[]医学与哲学,2001,22(12):21 National Institutes of Health Consensus Development progra on physician practice.JAMA, 1987, 258: 2708-2713 [3] Davis M. Conflicts of Interest, in Ruth Chadwick(editor in hief): Encyclopedia of Applied Ehics [M]. London: A 梁红娟(1974-),女,伦理学硕士 adema Press. 1998 585-595 收稿日期)2004-07-12 债任编辑李恩昌 91994-2007ChinaAcademicjOUrnalElectronicPublishingHouse.alLrightsreservedhttp://www.cnki.net[4 ] 李本富. 医学伦理学[M]. 北京 :北京医科大学出版社 , 2000. 11 ,63. [5 ] 陈晓阳 ,曹永福. 医学伦理学[M]. 济南 :山东大学出版 社 ,2002. 8 - 9. [6 ] 兰礼吉 ,冯镜. 死亡观及死亡教育的哲学浅析[J ]. 中国 医学伦理学 ,2000 ,13(4) :22. [7 ] 刘月霞. 来自生命末段的殷切呼唤 ———论死亡教育 [J ]. 中华护理杂志 ,1995 ,7 :428. [8 ] 卢锡芝 ,屠玉玲 ,章晓莉. 临终关怀与死亡教育的进展. 护理管理杂志 ,2004 ,1 :46. [9 ] 杨鸿台. 死亡社会学[M]. 上海 :上海社会科学院出版 社 ,1997. 288. [10 ] 杨鸿台. 死亡社会学[M]. 上海 :上海社会科学院出版 社 ,1997. 289. 〔作者简介〕 王云岭(1974 - ) ,男 ,山东省沾化县人 ,硕士 ,山 东大学医学院讲师。主要从事医学伦理学和医学法 学的教学与研究工作。 〔收稿日期〕2004 - 07 - 21 〔责任编辑 李恩昌〕 (上接第 34 页) 临床伦理案例的决策程序 医学指征 1、病人的医学问题是什么 ? 病史 ? 诊断 ? 预后 ? 2、病情是急性的 ? 慢性的 ? 危重的 ? 急救的 ? 可复发的 ? 3、治疗的目的有哪些 ? 4、成功的可能性有多大 ? 5、万一治疗失败 ,有哪些计划 ? 6、总之 ,这个病人如何能从医疗和护理上得到益处 ,可能的 伤害如何能避免 ? 病人的要求 1、病人对治疗表达了哪些意愿 ? 2、病人是否已经被告知收益和风险 ,是否理解 ,是否表示同 意 ? 3、病人是否神智健全 ,是否有法律上的能力 ? 如果没有能 力 ,有什么证据 ? 4、病人以前是否表达过某种意愿 ,如预嘱 ? 5、如果病人没有能力做决定 ,谁是合适的代理人 ? 代理人是 否用合适的标准做事 ? 6、病人是否不愿意或不能配合治疗 ? 如果是这样 ,为什么 ? 7、总之 ,病人进行选择的权利是否在伦理学和法律上正在被 尊重 ? 相关背景因素 1、有无家庭问题而可能影响对治疗的决定 ? 2、有无医护人员的问题而可能影响对治疗的决定 ? 3、有无经济因素 ? 4、有无宗教文化因素 ? 5、对泄漏秘密可否进行辩护 ? 6、有无资源分配问题 ? 7、有无法律因素卷入对治疗的决定 ? 8、是否涉及科研或教学 ? 9、是否存在医务人员或机构之间的利益冲突 ? 生命质量 1、治疗或不治疗 ,病人恢复到正常生命状态的前景如何 ? 2、医务人员在评价病人的生命质量时是否存在偏见 ? 3、如果治疗成功 ,病人是否可能在生理上、精神上或社会生 活方面需要承受一些不适 ? 4、病人目前或将来的情况是否如此的差 ,以至于医务人员得 出维持生命没什么意义的判断 ? 5、是否有基本的理由放弃治疗 ? 6、提供舒适的和减轻痛苦的照护计划是什么 ? 3. 3 用新的医德价值观指导现实中的医学道德实践 准确作出无效治疗的判断 ,解决医患间利益冲突 ,还需 要制定符合实际、有效的医学道德规范 ,树立新的医德价值 观 ,指导医务人员行为。这样的医学道德规范、医德价值观 , 讲医德与行业发展息息相关 ,讲医德与个人的利益、个人的 生存与发展息息相关 ,其符合逻辑发展的结果是 :医学道德 维护了患者利益 ,使更多患者实现诊疗的最优化 ,使更多的 病人愿意继续寻求医疗服务 ,事实上也为医院的生存和发展 提供了机会和市场。 4 结语 为患者作出准确的无效治疗的判断 ,实现肿瘤专科诊疗 最优化 ,伦理学和医学的讨论和实践将继续为该问题提供更 好的解决思路和方法。 〔参考文献〕 [1 ] 李刚 ,梁红娟 ,郭照江 ,等. 关于肿瘤专科诊疗最优化与 过度医疗[J ]. 医学与哲学 ,2004 ,25(8) :14 - 16. [2 ] 邱仁宗. 利益冲突[J ]. 医学与哲学 ,2001 ,22 (12) :21 - 24. [3 ] Davis M. Conflicts of Interest , in Ruth Chadwick( editor in chief) : Encyclopedia of Applied Ethics [ M ]. London : A2 cademia Press ,1998 , 585 - 595. [4 ] Hansen - Flasche J H . When life support is futile[J ]. Chest , 1991 , 100(5) :1191 - 1192. [5 ] 许志伟. 判断医疗无效 :医学与哲学的分析[J ]. 医学与 哲学 ,2000 ,21(12) :1 - 12. [6 ] 周济昌. 实用肿瘤内科学[M]. 第 2 版. 北京 :人民卫生 出版社 , 2003. 33 - 34. [7 ] 王雯姝 ,张中和. 关于“无效治疗”的讨论[J ]. 医学与哲 学 ,2001 ,21(12) :16 - 18. [8 ] 孙力鸥. 无效治疗的概念与道德的争论[J ]. 医学与哲 学 ,2001 ,21(6) :12 - 13. [9 ] Spraker J . 美国的医院伦理工作 [N ]. 健康报 ,2003 - 10 - 28(8) . [10 ] Sackett D L ,Rosemerg WMC , Gray JAM ,et al. Evidence - based medicine : What it is and what it is not[J ]. Br Med J , 1996 ,312 :71 - 72. [11 ] Kosecoff J , Kanouse D ,Rogers W H , et al. Effects of the National Institutes of Health Consensus Development Program on physician practice[J ].JAMA ,1987 ,258 :2708 - 2713. 〔作者简介〕 梁红娟(1974 - ) ,女 ,伦理学硕士。 〔收稿日期〕2004 - 07 - 12 〔责任编辑 李恩昌〕 — 83 — 中国医学伦理学 2004 年 10 月第 17 卷第 5 期总第 97 期