角形皮下出血。斧背打击头部时,常伴有颅骨的线形骨折或凹陷骨折、粉碎性骨折,亦可见骨缝裂 开。骨折的性状取决于斧背与头皮的接触面,当斧背垂直打击头部,因作用面积小,打击力集中, 易形成类方形的凹陷骨折或粉碎骨折,甚至形成孔状骨折,骨折区往往大于斧背面积,在骨折边缘 上有时反映出斧背棱边、棱角的形态特征(图6-2)。若斧背斜击头部,轻者在颅骨外板上形成三角 形骨质压迹,重者则形成三角形斜坡样凹陷骨折(图6-3)。斧背打击容易在颅骨骨折的下方形成冲 击性脑挫裂伤,骨折性脑挫(裂)伤和颅内血肿。 图6-2(三版P97图6-2) 图6-2颅骨孔状骨折 斧背致左颞部颅骨形成孔状骨折,骨折区大于斧背面积 图6-3(三版P97页图6-3) 图6-3颅骨阶梯状凹性骨折 斧背打击致左额外上侧颅骨阶梯状凹陷性骨折 、锤击伤( injury by hammer) 锤由锤体和柄组成。锤体多为铁质,分锤面和锤背两部分,锤面有方形、圆形和多角形;锤背 的形状有奶头状、羊角状、鸭嘴状、帽状、圆锥状等多种形态。锤的锤面和锤背打击时可形成形态 各异的不同损伤。锤击伤多见于头面部,受害者常死于重度脑损伤或颅内出血。此类钝器便于携 带,杀伤力强,多见于有预谋的凶杀案,准确判断凶器种类十分重要。 1.圆形锤面所致损伤锤面垂直打击人体较平坦的部位可形成与锤面形态和大小相近的皮内、 皮下出血,若打击部位为丰满的软组织,可形成中空性挫伤。锤面垂直打击头部弧度较大的部位 亦可形成圆形或半月形皮内、皮下出血,但出血范围往往小于锤面直径,其出血边界不清(图6 4)。此种打击所致的挫裂创除呈弧形外,还可呈星芒状或不规则状,挫裂创的中央可见组织挫碎, 其周围可见表皮剥脱、皮下出血。有时一次打击也可形成相对应的两个挫裂创,两创口之间伴有挫 伤区。重力打击可形成圆形或类圆形凹陷骨折,甚至孔状骨折,可用几何学方法根据损伤大小推算 锤面的直径。多次重击可造成严重的粉碎性骨折,此种骨折的骨碎片较小,骨折区周边多呈波纹或 阶梯状,其弧形大小近似(图6-5)。圆形锤面偏击人体可形成半月形皮内、皮下出血,亦可形成弧 形挫裂创。挫裂创弧内伴有挫伤区,近弧边损伤较重,可有组织挫碎。此种打击力量大时,可致颅 骨形成半月形阶梯状凹陷骨折,骨折的弧边内陷较深,骨面呈斜坡状 图6-4(三版P97图6-4) 图6-4锤击致中空性挫伤 左颞部头皮上可见两处圆形中空性挫伤,其右上方有一弧形挫裂创,由圆头锤所致。 图6-5(三版P98图6-5) 图6-5头皮挫裂创图6-3 （三版P97页图6-3） 角形皮下出血。斧背打击头部时，常伴有颅骨的线形骨折或凹陷骨折、粉碎性骨折，亦可见骨缝裂 开。骨折的性状取决于斧背与头皮的接触面，当斧背垂直打击头部，因作用面积小，打击力集中， 易形成类方形的凹陷骨折或粉碎骨折，甚至形成孔状骨折，骨折区往往大于斧背面积，在骨折边缘 上有时反映出斧背棱边、棱角的形态特征（图6-2）。若斧背斜击头部，轻者在颅骨外板上形成三角 形骨质压迹，重者则形成三角形斜坡样凹陷骨折（图6-3）。斧背打击容易在颅骨骨折的下方形成冲 击性脑挫裂伤，骨折性脑挫（裂）伤和颅内血肿。 图6-2 （三版P97图6-2） 图6-2颅骨孔状骨折 斧背致左颞部颅骨形成孔状骨折，骨折区大于斧背面积 图6-3颅骨阶梯状凹性骨折 斧背打击致左额外上侧颅骨阶梯状凹陷性骨折 二、锤击伤（injury by hammer） 锤由锤体和柄组成。锤体多为铁质，分锤面和锤背两部分，锤面有方形、圆形和多角形；锤背 的形状有奶头状、羊角状、鸭嘴状、帽状、圆锥状等多种形态。锤的锤面和锤背打击时可形成形态 各异的不同损伤。锤击伤多见于头面部，受害者常死于重度脑损伤或颅内出血。此类钝器便于携 带，杀伤力强，多见于有预谋的凶杀案，准确判断凶器种类十分重要。 1.圆形锤面所致损伤  锤面垂直打击人体较平坦的部位可形成与锤面形态和大小相近的皮内、 皮下出血，若打击部位为丰满的软组织，可形成中空性挫伤。锤面垂直打击头部弧度较大的部位， 亦可形成圆形或半月形皮内、皮下出血，但出血范围往往小于锤面直径，其出血边界不清（图6- 4）。此种打击所致的挫裂创除呈弧形外，还可呈星芒状或不规则状，挫裂创的中央可见组织挫碎， 其周围可见表皮剥脱、皮下出血。有时一次打击也可形成相对应的两个挫裂创，两创口之间伴有挫 伤区。重力打击可形成圆形或类圆形凹陷骨折，甚至孔状骨折，可用几何学方法根据损伤大小推算 锤面的直径。多次重击可造成严重的粉碎性骨折，此种骨折的骨碎片较小，骨折区周边多呈波纹或 阶梯状，其弧形大小近似（图6-5）。圆形锤面偏击人体可形成半月形皮内、皮下出血，亦可形成弧 形挫裂创。挫裂创弧内伴有挫伤区，近弧边损伤较重，可有组织挫碎。此种打击力量大时，可致颅 骨形成半月形阶梯状凹陷骨折，骨折的弧边内陷较深，骨面呈斜坡状。 图6-4 锤击致中空性挫伤 左颞部头皮上可见两处圆形中空性挫伤，其右上方有一弧形挫裂创，由圆头锤所致。 图6-5 头皮挫裂创 图6-4 （三版P97图6-4） 图6-5 （三版P98图6-5）