患者于昨天晚饭时不慎误咽鱼头骨后吞咽疼痛,颈前疼痛,吞咽受阻,即来我院急诊检査 经食管吞钡透视视为“食管上段异物”即表麻下行食管镜检查取异物,检查时取出钡绵,但 未见异物,术后病人症状未明显改善,予以抗炎、禁食处理,今上午复査食管吞钡透视十点 片,示“食管上段异物存并小瘘管形成”,即收住院进一步治疗,目前患者仍颈前疼痛,未 进食。入院体格检查:37.2℃,P80次/分,R20次/分,BPl6/12Kpa,颈软,气管居中,甲状 腺不大颈前无明显肿胀/无皮下气肿,双肺呼吸音清,心率80次/分,律整,各瓣膜区未闻 杂音,腹平软,无压痛和反跳痛,未及包块,肝脾未触及,生理反射存在,未引出病理反射 入院诊断:食管上段异物(鱼骨)并食管上段小瘘管形成。诊断依据:1、有明确异物史2 颈前疼痛伴吞咽加重3、食管钡透十点片示:食管上段异物存留并小瘘管形成治疗计划:I、 禁食消炎2、即全麻下行食管镜检査取异物3、手术中停留胃管。 严小玲 手术记录 手术日期:2002年7月16日16.00时急诊手术 手术前诊断:食管异物 手术后诊断:食管异物 手术名称:食管镜检查+异物取出术 手术者:翁盛贤助手:丘理子器械士:陈美玲麻醉师:谢广晰等 麻醉方法:经鼻气管插管全麻 由麻醉师施行全麻患者仰卧位,常规消毒铺巾,用40cm食管镜经右侧梨状窝进入食管口, 行至19cm处,见左前方有钡绵及少许血钡绵下6~9点组织肿胀表面糜烂取出钡绵后见有薄 骨片显露,从9点处横出腔内,用鳄咀钳取出,见为小鱼头扁骨片,长约22cm,两端甚尖,9点 钟处之插入点,可能就是食管损伤(刺穿)处。食管镜至19~20cm处左侧食管粘膜有损伤。 2lcm以下粘膜正常。进境至35cm,未见异常,即退镜,退镜前插入胃管并固定。手术结束 送恢复室 记录者:翁盛贤 2002年7月16日 手术后记录 2002-7-16今天下午在手术室全麻下行食管镜检查+异物取出术,进境20cm处取出22cm 长鱼头扁长骨异物,一头插入食管壁9点钟处,19~20cm处粘膜损伤糜烂,插入胃管后退 镜车送恢复室,醒后送病房,予抗炎和禁食处理。7-17日,第二天予以高蛋白鼻饲和抗炎 治疗。7-24日复査食管碘油造影,回复报告:食管上段T水平仍可见一小团状密影,吞 造影剂后,造影剂油分流,少量造影剂仍溢入其旁小瘘管之内,余食管未见异常。继续予以 鼻饲,病人期间无发热及其他如何不适,停静脉输液,加强营养。至8--10日,再行食管造 影,见造影剂呈极细小管状流入瘘管内。拔出胃管,进食流质一半流,观察两天病人没有如 何不适,无发热、无胸前不适、无进食困难等。两天后予以出院,后追踪半年无异常。 丘理子陈观贵患者于昨天晚饭时不慎误咽鱼头骨后吞咽疼痛，颈前疼痛，吞咽受阻，即来我院急诊检查， 经食管吞钡透视视为“食管上段异物”即表麻下行食管镜检查取异物，检查时取出钡绵，但 未见异物，术后病人症状未明显改善，予以抗炎、禁食处理，今上午复查食管吞钡透视＋点 片，示“食管上段异物存并小瘘管形成”，即收住院进一步治疗，目前患者仍颈前疼痛，未 进食。入院体格检查：37.2℃，P80 次/分，R20 次/分，BP16/12Kpa,颈软，气管居中，甲状 腺不大,颈前无明显肿胀/无皮下气肿.，双肺呼吸音清，心率 80 次/分，律整，各瓣膜区未闻 杂音，腹平软，无压痛和反跳痛，未及包块，肝脾未触及，生理反射存在，未引出病理反射。 入院诊断：食管上段异物（鱼骨）并食管上段小瘘管形成。诊断依据：1、有明确异物史 2、 颈前疼痛伴吞咽加重 3、食管钡透＋点片示：食管上段异物存留并小瘘管形成 治疗计划：1、 禁食消炎 2、即全麻下行食管镜检查取异物 3、手术中停留胃管。 严小玲 手术记录 手术日期：2002 年 7 月 16 日 16.00 时 急诊手术 手术前诊断：食管异物 手术后诊断：食管异物 手术名称：食管镜检查+异物取出术 手术者：翁盛贤 助手：丘理子 器械士：陈美玲 麻醉师：谢广晰等 麻醉方法：经鼻气管插管全麻 由麻醉师施行全麻.患者仰卧位，常规消毒铺巾，用 40cm 食管镜经右侧梨状窝进入食管口, 行至 19cm 处,见左前方有钡绵及少许血,钡绵下 6~9 点组织肿胀,表面糜烂,取出钡绵后见有薄 骨片显露,从 9 点处横出腔内,用鳄咀钳取出,见为小鱼头扁骨片,长约 2.2cm，两端甚尖，9 点 钟处之插入点，可能就是食管损伤（刺穿）处。食管镜至 19～20cm 处左侧食管粘膜有损伤。 21cm 以下粘膜正常。进境至 35cm，未见异常，即退镜，退镜前插入胃管并固定。手术结束 送恢复室。 记录者：翁盛贤 2002 年 7 月 16 日 手术后记录 2002－7－16 今天下午在手术室全麻下行食管镜检查＋异物取出术，进境 20cm 处取出 2.2cm 长鱼头扁长骨异物，一头插入食管壁 9 点钟处，19～20cm 处粘膜损伤糜烂，插入胃管后退 镜车送恢复室，醒后送病房，予抗炎和禁食处理。7－17 日，第二天予以高蛋白鼻饲和抗炎 治疗。7－24 日复查食管碘油造影，回复报告：食管上段 T1 水平仍可见一小团状密影，吞 造影剂后，造影剂油分流，少量造影剂仍溢入其旁小瘘管之内，余食管未见异常。继续予以 鼻饲，病人期间无发热及其他如何不适，停静脉输液，加强营养。至 8－10 日，再行食管造 影，见造影剂呈极细小管状流入瘘管内。拔出胃管，进食流质－半流，观察两天病人没有如 何不适，无发热、无胸前不适、无进食困难等。两天后予以出院，后追踪半年无异常。 丘理子 陈观贵