国际精神病学杂志JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY20I5年第42卷第1期 87— 对情感障碍的治愈研究 方子先 【摘要】 本文坚持精神疾病分类观，点，独立提出对这类疾病的治愈依据。 【关键词】内因性精神病；抗应激物质；持续负反馈冲击治疗。 【中图分类号】R749.4【文献标识码】A【文章编号】1673-2952(2015)01-0087-03 一、情感障碍与精神分裂病是互不独立的疾病 (SIOOB),能够通过5-HTIA激动剂所增加，但含 情感障碍（原称躁狂抑郁性精神病）与精神分 量过高则具有神经毒性。对精神分裂患者死后尸检 裂症是同病，还是异病的问题，近10多年，根据 和体外研究支持这样的假说：星形胶质细胞可能参 目前的诊断标准ICD-10和DSM-IV,已有人认为 与精神分裂症的病理生理。最近几年有关情感障碍 两种疾病有着惊人的相似之处：①男性和女性其终 的研究报道，神经胶质细胞组织学改变，在严重精 生患病率均为1%左右（与地域、文化无关）：②发 神障碍中，SIOOB是脑动能紊乱的侯选指标。神经 病年龄早（青春期后期和成年期早期之间）；③遗 胶质细胞不仅有助于精神障碍的病理生理学，而且 传因素所致的家族聚集性，同一疾病在亲属中相似 可以作为治疗干预的目标，Machado-Vieira等研究 的高再发风险（在子女中增高10倍)；④相似的同 提示，双相障碍躁狂发作期血清SIOOB蛋白水平增 卵双生和异卵双生共病率，遗传度都为60%一 高（中枢神经系统损害时SO0B血液中增高），神 综 80%。另外，两种疾病都是复杂的多基因病，多个 经胶质细胞是抗抑郁药公认的作用部位。 基因共同作用，并受环境因素影响，这一点已经达 近些年已有大量研究发现脑部的神经环路和神 O 成共识。随着近年来遗传学和神经生物学领域的发 经连接，终生都处于重组和修饰的过程中，脑组织 展，在这个经典的问题上打开了新的视角，挑战严 对内外刺激所产生的这种与功能相关的适应性反应 格的二分法口。 改变，通常被称为神经可塑性，即脑接受信息并对 二病的差异，可能与病理程度、病前神经类 相同或相似的刺激做出适应性反应的基本过程，而 型、病程等因素有关，这样可能使人们在这内因性 不良的或长时间的应激会改变神经可塑性分子和细 精神病(Endogenous psychosis)迷宫中不致迷失方 胞标记，引起海马树实萎缩、兴奋性突触缺失，从 向，将整个内因性精神病认识得更清楚。 而引起与应激相关的心境障碍0。这些发现，对治 二、应激，是生物危机下的调节状态 愈精神病提供了可能性。 Selye曾提出这样的假说，即当动物遇到非特 可认为情感障碍或精神分裂症的症状本质：应 异性应激时引起适应机理，可能对某些生理功能是 激使脑部神经损伤，以及精神症状的反复应激损伤 有害的并引起疾病。例如，应激时促肾上腺皮质激 的叠加又使损伤加重，导致和加重神经环路连接障 素(ACTH)及抗炎症肾上腺甾体的大量分泌、可 碍，由于脑部神经环路损伤程度较重和范围较广， 能有助于机体克服过份的炎症而存活：但另一方 使其神经功能与精神现实产生非适应联合症，继而 面，同一个反应又可能是有害的，因为它帮助了感 加重中枢神经内分泌系统之间在功能活动上的病理 染的扩大回。 性失衡障碍，随着病变程度、病程等方面的强势状 可认为，应激是机体危机下暂时的适应调节状 态，不同程度的影响到从下丘脑—垂体—肾上 态现象。几年前，有报道氧化应激同能够改变活体 腺(HPA)轴、下丘脑一垂体—性腺(HPG) 内数个脑区细胞外5-HT水平，有的星形胶质细胞 轴及下丘脑—垂体—甲状腺(HPT)轴的内稳 和一些神经元亚群中合成的非脑特异性钙结合蛋白 态功能，以及影响更广泛的神经内分泌功能，使其 〔作者工作单位)四川省成都市公安局市拘留所精神疾病心理研究室（原单位：成都市公安局安康医院）” 〔第一作者简介)方子先(1954.11-)，男，四川成都人，大专，主治医师，研究方向：临床精神医学、司法精神病学。 ?1994-2015 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net〔作者工作单位〕四川省成都市公安局市拘留所精神疾病心理研究室 ( 原单位: 成都市公安局安康医院) 。 〔第一作者简介〕方子先 ( 1954. 11－) ，男，四川成都人，大专，主治医师，研究方向: 临床精神医学、司法精神病学。 ◎ 综 述 ◎S um ma ri z 对情感障碍的治愈研究 方子先 【摘要】 本文坚持精神疾病分类观点，独立提出对这类疾病的治愈依据。 【关键词】内因性精神病; 抗应激物质; 持续负反馈冲击治疗。 【中图分类号】Ｒ749. 4 【文献标识码】A 【文章编号】1673－2952 ( 2015) 01－0087－03 一、情感障碍与精神分裂病是互不独立的疾病 情感障碍 ( 原称躁狂抑郁性精神病) 与精神分 裂症是同病，还是异病的问题，近 10 多年，根据 目前的诊断标准 ICD－10 和 DSM－IV，巳有人认为 两种疾病有着惊人的相似之处: ①男性和女性其终 生患病率均为 1%左右 ( 与地域、文化无关) ; ②发 病年龄早 ( 青春期后期和成年期早期之间) ; ③遗 传因素所致的家族聚集性，同一疾病在亲属中相似 的高再发风险 ( 在子女中增高 10 倍) ; ④相似的同 卵双生 和 异 卵 双 生 共 病 率，遗 传 度 都 为 60% 一 80%。另外，两种疾病都是复杂的多基因病，多个 基因共同作用，并受环境因素影响，这一点巳经达 成共识。随着近年来遗传学和神经生物学领域的发 展，在这个经典的问题上打开了新的视角，挑战严 格的二分法［1］。 二病的差异，可能与病理程度、病前神经类 型、病程等因素有关，这样可能使人们在这内因性 精神病 ( Endogenous psychosis) 迷宫中不致迷失方 向，将整个内因性精神病认识得更清楚。 二、应激，是生物危机下的调节状态 Selye 曾提出这样的假说，即当动物遇到非特 异性应激时引起适应机理，可能对某些生理功能是 有害的并引起疾病。例如，应激时促肾上腺皮质激 素 ( ACTH) 及抗炎症肾上腺甾体的大量分泌、可 能有助于机体克服过份的炎症而存活; 但另一方 面，同一个反应又可能是有害的，因为它帮助了感 染的扩大［2］。 可认为，应激是机体危机下暂时的适应调节状 态现象。几年前，有报道氧化应激［3］能够改变活体 内数个脑区细胞外 5－HT 水平，有的星形胶质细胞 和一些神经元亚群中合成的非脑特异性钙结合蛋白 ( SIOOB) ，能够通过 5－HTIA 激动剂所增加，但含 量过高则具有神经毒性。对精神分裂患者死后尸检 和体外研究支持这样的假说: 星形胶质细胞可能参 与精神分裂症的病理生理。最近几年有关情感障碍 的研究报道，神经胶质细胞组织学改变，在严重精 神障碍中，SIOOB 是脑动能紊乱的侯选指标。神经 胶质细胞不仅有助于精神障碍的病理生理学，而且 可以作为治疗干预的目标，Machado－Vieira 等研究 提示，双相障碍躁狂发作期血清 SIOOB 蛋白水平增 高 ( 中枢神经系统损害时 SIOOB 血液中增高) ，神 经胶质细胞是抗抑郁药公认的作用部位。 近些年巳有大量研究发现脑部的神经环路和神 经连接，终生都处于重组和修饰的过程中，脑组织 对内外刺激所产生的这种与功能相关的适应性反应 改变，通常被称为神经可塑性，即脑接受信息并对 相同或相似的刺激做出适应性反应的基本过程，而 不良的或长时间的应激会改变神经可塑性分子和细 胞标记，引起海马树实萎缩、兴奋性突触缺失，从 而引起与应激相关的心境障碍［4］。这些发现，对治 愈精神病提供了可能性。 可认为情感障碍或精神分裂症的症状本质: 应 激使脑部神经损伤，以及精神症状的反复应激损伤 的叠加又使损伤加重，导致和加重神经环路连接障 碍，由于脑部神经环路损伤程度较重和范围较广， 使其神经功能与精神现实产生非适应联合症，继而 加重中枢神经内分泌系统之间在功能活动上的病理 性失衡障碍，随着病变程度、病程等方面的强势状 态，不同程度的影响到从下丘脑———垂体———肾上 腺 ( HPA) 轴、下丘脑———垂体———性腺 ( HPG) 轴及下丘脑———垂体———甲状腺 ( HPT) 轴的内稳 态功能，以及影响更广泛的神经内分泌功能，使其 国际精神病学杂志 JOUＲNAL OF INTEＲNATIONAL PSYCHIATＲY 2015 年第 42 卷第 1 期 — 78 —