中华外科杂志2015年9月第53卷第9期ChinJSurg,September2015,Vol.53,No.9 657 专家共识 三叉神经痛诊疗中国专家共识 中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组中国医师协会神经外科医师 分会功能神经外科专家委员会上海交通大学颅神经疾病诊治中心 三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病，其 三叉神经痛的临床表现 人群患病率为182人/10万，年发病率为3~5人/ 10万，多发生于成年及老年人，发病年龄在28~ 三叉神经痛按病因分为原发性三叉神经痛与继 89岁，70%~80%病例发生在40岁以上，高峰年龄 发性三叉神经痛，按疼痛的症状特点可分为典型三 在48~59岁。但是，WHO最新调查数据显示，三叉 叉神经痛和非典型三叉神经痛[.4s。 神经痛正趋向年轻化，人群患病率不断上升，严重影 一、病因分类 响了患者的生活质量、工作和社交，也增加了医疗支 1.原发性三叉神经痛：又称特发性三叉神经 出。三叉神经痛的治疗，目前主要有药物治疗、 痛，临床上将找不到确切病因的三叉神经痛称为 射频热凝、半月节球囊压迫、立体定向放射外科和微 “原发性三叉神经痛”，是临床上最常见的类型。表 血管减压手术，除此之外还有许多非主流的治疗方 现为三叉神经分布区域内的反复发作的短暂性剧烈 法也在应用，再加上不同地区医疗技术水平之间的 疼痛，呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止。 差异，许多患者至今不能得到科学有效的治疗。因 每次疼痛持续数秒至数十秒，间歇期完全正常。疼 此，编写三叉神经痛诊疗专家共识，规范三叉神经痛 痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动 的治疗选择，提升总体治疗效果，是有益于广大患者 或触摸面部某一区域（如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下 的必然选择。我们期待分享更多专家的临床经验和 孔和口腔牙龈等处)而被诱发，这些敏感区称为“扳 智慧，也参阅大量文献资料，借鉴和吸收近年来已经 机点”。为避免发作，患者常不敢吃饭、洗脸，面容 报道的新理念、新方法和新技术，力求使专家共识既 憔悴、情绪抑郁。发作严重时可伴有同侧面肌抽搐、 符合现代医疗技术快速发展的要求，也能最大限度 面部潮红、流泪和流涎，又称痛性抽搐。多见于 缓解疼痛改善患者的生活质量。 40岁以上的患者。 2.继发性三叉神经痛：又称症状性三叉神经 三叉神经痛定义 痛，是指由颅内外各种器质性病变引起的三叉神经 1756年法国Nicolas Andri首先道了三叉神 继发性损害而致的三叉神经痛。多见于40岁以下 经痛，指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作 的患者。与原发性三叉神经痛的不同点是，继发性 的短暂性阵发性剧痛。三叉神经痛可分为原发性、 三叉神经痛疼痛发作时间通常较长，或为持续性疼 继发性两种，原发性三叉神经痛的病因及发病机制 痛、发作性加重，多无“扳机点”。体检可见三叉神 尚不清楚，多数认为病变在三叉神经半月节及其感 经支配区内的感觉减退、消失或过敏，部分患者出现 觉神经根内，也可能与血管压迫、岩骨部位的骨质畸 角膜反射迟钝、咀嚼肌无力和萎缩。经CT、MRI检 形等因素导致对神经的机械性压迫、牵拉及营养代 查可明确诊断。 谢障碍有关。继发性三叉神经痛又称症状性三叉神 二、症状分类 经痛，常为某一疾病的临床症状之一，由小脑脑桥角 1.典型三叉神经痛：是指符合下列特征的三叉 及其邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支 神经痛：(1)疼痛为阵发性反复发作；(2)有明确的 部位的病变所引起45。 间歇期且间歇期完全正常；(3)有“扳机点”和明确 的诱发动作；(4)三叉神经功能正常。原发性三叉 神经痛多为典型三叉神经痛。 DOI:10.3760/cma. j. issn. 0529-5815.2015.09.005 2.非典型三叉神经痛：是指符合下列特征的三 通信作者：李世亭，Email:lsting66@163.com 叉神经痛：(1)疼痛时间延长甚至为持续性疼痛，但 万方数据生堡处型盘查!!!!生!旦筮i!鲞筮2翅堡!i!』!!强：!!P!!巴!竺!Q!!：!!!：ij：塑!：! 三叉神经痛诊疗中国专家共识 中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组 中国医师协会神经外科医师 分会功能神经外科专家委员会上海交通大学颅神经疾病诊治中心 三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病，其 人群患病率为182人／10万，年发病率为3～5人／ 10万，多发生于成年及老年人，发病年龄在28～ 89岁，70％～80％病例发生在40岁以上，高峰年龄 在48—59岁。但是，WHO最新调查数据显示，三叉 神经痛正趋向年轻化，人群患病率不断上升，严重影 响了患者的生活质量、工作和社交，也增加了医疗支 出¨引。三叉神经痛的治疗，目前主要有药物治疗、 射频热凝、半月节球囊压迫、立体定向放射外科和微 血管减压手术，除此之外还有许多非主流的治疗方 法也在应用，再加上不同地区医疗技术水平之间的 差异，许多患者至今不能得到科学有效的治疗。因 此，编写三又神经痛诊疗专家共识，规范三叉神经痛 的治疗选择，提升总体治疗效果，是有益于广大患者 的必然选择。我们期待分享更多专家的临床经验和 智慧，也参阅大量文献资料，借鉴和吸收近年来已经 报道的新理念、新方法和新技术，力求使专家共识既 符合现代医疗技术快速发展的要求，也能最大限度 缓解疼痛改善患者的生活质量。 三叉神经痛定义 1756年法国Nicolas Andri首先报道了三叉神 经痛，指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作 的短暂性阵发性剧痛。三叉神经痛可分为原发性、 继发性两种，原发性三叉神经痛的病因及发病机制 尚不清楚，多数认为病变在三叉神经半月节及其感 觉神经根内，也可能与血管压迫、岩骨部位的骨质畸 形等因素导致对神经的机械性压迫、牵拉及营养代 谢障碍有关。继发性三叉神经痛又称症状性三叉神 经痛，常为某一疾病的临床症状之一，由小脑脑桥角 及其邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支 部位的病变所引起H引。 DOI：10．3760／cma．j．issn．0529-5815．2015．09．005 通信作者：李世亭，Email：lstin966@163．corn ．专家共识． 三叉神经痛的临床表现 三叉神经痛按病因分为原发性三叉神经痛与继 发性三叉神经痛，按疼痛的症状特点可分为典型三 叉神经痛和非典型三叉神经痛¨’4引。 一、病因分类 1．原发性三叉神经痛：又称特发性三叉神经 痛，临床上将找不到确切病因的三叉神经痛称为 “原发性三叉神经痛”，是临床上最常见的类型。表 现为三叉神经分布区域内的反复发作的短暂性剧烈 疼痛，呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止。 每次疼痛持续数秒至数十秒，间歇期完全正常。疼 痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动 或触摸面部某一区域(如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下 孔和口腔牙龈等处)而被诱发，这些敏感区称为“扳 机点”。为避免发作，患者常不敢吃饭、洗脸，面容 憔悴、情绪抑郁。发作严重时可伴有同侧面肌抽搐、 面部潮红、流泪和流涎，又称痛性抽搐。多见于 40岁以上的患者。 2．继发性三叉神经痛：又称症状性三叉神经 痛，是指由颅内外各种器质性病变引起的三叉神经 继发性损害而致的三叉神经痛。多见于40岁以下 的患者。与原发性三叉神经痛的不同点是，继发性 三叉神经痛疼痛发作时间通常较长，或为持续性疼 痛、发作性加重，多无“扳机点”。体检可见三叉神 经支配区内的感觉减退、消失或过敏，部分患者出现 角膜反射迟钝、咀嚼肌无力和萎缩。经CT、MRI检 查可明确诊断。 二、症状分类 1．典型三叉神经痛：是指符合下列特征的三叉 神经痛：(1)疼痛为阵发性反复发作；(2)有明确的 间歇期且问歇期完全正常；(3)有“扳机点”和明确 的诱发动作；(4)三叉神经功能正常。原发性三叉 神经痛多为典型三叉神经痛。 2．非典型三叉神经痛：是指符合下列特征的三 叉神经痛：(1)疼痛时间延长甚至为持续性疼痛，但 万方数据