绝大多数患者经保守治疗效果满意，包括休息、冰敷、理疗、口服消炎止痛 药物、肩峰下封闭和肩袖肌力训练等。经正规保守治疗3~6个月无效者应手术 治疗。Ner研究发现，撞击主要发生在肩峰前1/3、喙肩韧带及肩锁关节前下 部，并提出前肩峰成形术。该手术成为治疗肩峰下撞击综合征的标准手术，疗效 满意。但此术式存在损伤大、恢复慢、术后三角肌无力等缺点。近20年来，由 于关节镜技术的提高、镜下器械的改进，镜下手术已替代了开放手术，成为治疗 肩峰下撞击综合征的首选方法。 ASD可采用侧卧牵引和半坐卧位两种体位.笔者认为半坐卧位可以为镜下操 作提供足够空间，肩袖缝合也可以在此体位完成，从而避免了应用牵引可能造成 的臂丛神经损伤等并发症。另外，采用半坐卧位也便于中转切开手术。 如何有效地控制出血、保证镜下视野清晰是手术能否顺利完成的关键之一 笔者采取如下措施：(1)全麻下采取控制性降压，将收缩压控制在95~100mmHg (2)关节灌注液中加入肾上腺素。(3)使用射频汽化仪。有条件者可使用灌注泵， 但压力不宜过高，以防液体过多渗入皮下组织。 对于肩袖撕裂，Cordasco等8以为下述情况应予缝合：第一，可修复的全 层撕裂：第二，滑囊侧部分撕裂：第三，关节侧部分撕裂，撕裂厚度超过50%。 Nuttor9]将ASD术后效果不佳归因于未发现的肩袖部分撕裂。本组3例全层撕 裂，3例滑囊侧部分撕裂，均在镜下予以缝合。 诊断和手术操作错误是导致疗效不佳的主要原因。常见的诊断错误是将关节 不稳引起的继发性撞击误诊为原发性撞击6]，该病常见于从事肩部训练的运动 员，这类患者误行ASD而不纠正关节不稳，疗效不佳。同时应排除由其他疾病 引起的肩部疼痛，如肩关节或肩锁关节骨性关节炎、肩周炎等。手术操作的错误 主要是肩峰骨质切除过多或过少。要避免这种情况，应采取以下措施：()获得 标准的冈上肌出口位X线片，仔细评估应该切除的厚度（图6、7）。(2)术中全 范围活动患肩时观察肩峰下间隙。(3)交替使用后入路及外侧入路进行观察和操 作。 研究表明，ASD疗效可靠，优良率超过80%6,9)。有学者将其与切开手术比 较，证明两者效果相当10。本组患者满意率100%，均对手术效果表示满意，恢 复日常生活及运动。与切开手术比较，ASD具有很多优点：(1)手术创伤小，术 后疼痛轻，恢复快。(2)可同时检查盂肱关节，发现关节内合并损伤，并给予相 应治疗。(3)可准确评估肩峰下间隙和肩袖损伤的程度。(4)三角肌损伤轻微。 4参考文献 1 Neer CS 2nd.Impingment lesions.Clin Orthop,1983,(173):70-78 2 Bigliani LU,Morrison DS.The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears.Orthop Trans,1986,10:216-228 3 Ellman H,Hanker G,Bayer M.Repair of the rotator cuff:end-resut study of factors influencing reconstruction.J Bone Joint Surg(Am),1986,68: 1136-1144. 13 绝大多数患者经保守治疗效果满意，包括休息、冰敷、理疗、口服消炎止痛 药物、肩峰下封闭和肩袖肌力训练等。经正规保守治疗 3~6 个月无效者应手术 治疗。Neer[1]研究发现，撞击主要发生在肩峰前 1/3、喙肩韧带及肩锁关节前下 部，并提出前肩峰成形术。该手术成为治疗肩峰下撞击综合征的标准手术，疗效 满意。但此术式存在损伤大、恢复慢、术后三角肌无力等缺点。近 20 年来，由 于关节镜技术的提高、镜下器械的改进，镜下手术已替代了开放手术，成为治疗 肩峰下撞击综合征的首选方法。 ASD 可采用侧卧牵引和半坐卧位两种体位。笔者认为半坐卧位可以为镜下操 作提供足够空间，肩袖缝合也可以在此体位完成，从而避免了应用牵引可能造成 的臂丛神经损伤等并发症。另外，采用半坐卧位也便于中转切开手术。 如何有效地控制出血、保证镜下视野清晰是手术能否顺利完成的关键之一。 笔者采取如下措施：(1)全麻下采取控制性降压，将收缩压控制在 95~100mmHg。 (2)关节灌注液中加入肾上腺素。(3)使用射频汽化仪。有条件者可使用灌注泵， 但压力不宜过高，以防液体过多渗入皮下组织。 对于肩袖撕裂，Cordasco 等[8]认为下述情况应予缝合：第一，可修复的全 层撕裂；第二，滑囊侧部分撕裂；第三，关节侧部分撕裂，撕裂厚度超过 50%。 Nutton[9]将 ASD 术后效果不佳归因于未发现的肩袖部分撕裂。本组 3 例全层撕 裂，3 例滑囊侧部分撕裂，均在镜下予以缝合。 诊断和手术操作错误是导致疗效不佳的主要原因。常见的诊断错误是将关节 不稳引起的继发性撞击误诊为原发性撞击[6]，该病常见于从事肩部训练的运动 员，这类患者误行 ASD 而不纠正关节不稳，疗效不佳。同时应排除由其他疾病 引起的肩部疼痛，如肩关节或肩锁关节骨性关节炎、肩周炎等。手术操作的错误 主要是肩峰骨质切除过多或过少。要避免这种情况，应采取以下措施：(1) 获得 标准的冈上肌出口位 X 线片，仔细评估应该切除的厚度(图 6、7 )。(2) 术中全 范围活动患肩时观察肩峰下间隙。(3) 交替使用后入路及外侧入路进行观察和操 作。 研究表明，ASD 疗效可靠，优良率超过 80%[6,9]。有学者将其与切开手术比 较，证明两者效果相当[10]。本组患者满意率 100%，均对手术效果表示满意，恢 复日常生活及运动。与切开手术比较，ASD 具有很多优点：(1)手术创伤小，术 后疼痛轻，恢复快。(2)可同时检查盂肱关节，发现关节内合并损伤，并给予相 应治疗。(3)可准确评估肩峰下间隙和肩袖损伤的程度。(4)三角肌损伤轻微。 4 参考文献 1 Neer CS 2nd. Impingment lesions. Clin Orthop, 1983,(173)：70-78 2 Bigliani LU, Morrison DS. The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears. Orthop Trans, 1986,10：216-228 3 Ellman H, Hanker G, Bayer M. Repair of the rotator cuff：end-result study of factors influencing reconstruction. J Bone Joint Surg(Am), 1986,68： 1136-1144