第八节肾盂肾炎 概述 肾盂肾炎( pye lonephritis)是由细菌感染引起的肾盂及肾间质的化脓性 炎症。 女性多见,男女之比为1:10。 分为急性与慢性两种。 临床上主要表现为:发热、腰部酸痛、血尿、脓尿等。并可出现尿频、尿 急 尿痛等膀胱刺激症状。晚期可出现肾功能不全和髙血压,甚至尿毒症。 病因与发病机制 主要由细菌感染引起,最常见的致病菌是寄生于肠道的革兰阴性杆菌, 大肠杆菌占60-80%。其他为变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌、葡萄球菌等。 急性肾盂肾炎常由一种细菌引起,慢性则可为两种或更多细菌混合感染。 细菌感染常由以下途径发生 1.血源性(下行性)感染:较多见。如:败血症或感染性心内膜炎时, 细菌随血流入 肾,首先栓塞于肾小球或肾小管周围毛细血管,局部出现化脓性改变 病变多为双侧性。金黄色葡萄球菌最常见。 2.上行性感染:常见。下位尿路发生尿路炎或膀胱炎时,细菌可沿输尿 管或输尿管周围淋巴结上行到肾盂、肾盏和肾间质。病原菌以大肠杆菌为主 病变可单侧或双侧 1)上行感染的第一步是大肠杆菌等细菌在远侧尿道内生长。这一过程和 菌对尿道粘膜上皮的粘附力强弱有关。尿道插管和膀胱镜检査等可使细菌得 以从尿道进入膀胱,尤其是留置导尿增加感染危险性更大。 2)女性尿路感染远多于男性,可能由于:女性尿道短;缺乏前列腺液中 抗菌物质;激素的变化有利于细菌粘附;性交时粘膜易损伤等。 3)正常时,进入膀胱的病原体可通过膀胱的排泄(即正常的尿流冲刷) 和 膀胱壁分泌的有机酸和分泌型IgA的抗菌作用而被清除。在前列腺肥大,肿 瘤或尿路结石等引起下位尿路阻塞时可使尿液排岀受阻,膀胱不能排空,残 余的尿液增加,细菌得以繁殖 4)膀胱输尿管尿液返流。最常见原因:先天性的输尿管开口异常。后天 性 病变导致局部结构损伤和破坏也可导致返流。返流可引起排尿后残存尿量增 加,有助于细菌繁殖,并且含菌尿液可通过返流进入肾盂、肾盏,并通过肾 乳头进入肾实质。故:泌尿道粘膜损伤、尿道梗阻、膀胱输尿管返流是导致 肾盂肾炎的主要因素。另外:机体抵抗力下降也与其发生有关。 急性肾盂肾炎 由细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症,是尿路感染的重要 部分。其发生一般与下尿路感染有关第八节 肾盂肾炎 概述 肾盂肾炎（pyelonephritis）是由细菌感染引起的肾盂及肾间质的化脓性 炎症。 女性多见，男女之比为 1：10。 分为急性与慢性两种。 临床上主要表现为：发热、腰部酸痛、血尿、脓尿等。并可出现尿频、尿 急、 尿痛等膀胱刺激症状。晚期可出现肾功能不全和高血压，甚至尿毒症。 一、病因与发病机制 主要由细菌感染引起，最常见的致病菌是寄生于肠道的革兰阴性杆菌， 大肠杆菌占 60—80%。其他为变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌、葡萄球菌等。 急性肾盂肾炎常由一种细菌引起，慢性则可为两种或更多细菌混合感染。 细菌感染常由以下途径发生： 1.血源性（下行性）感染：较多见。如：败血症或感染性心内膜炎时， 细菌随血流入 肾，首先栓塞于肾小球或肾小管周围毛细血管，局部出现化脓性改变。 病变多为双侧性。金黄色葡萄球菌最常见。 2.上行性感染：常见。下位尿路发生尿路炎或膀胱炎时，细菌可沿输尿 管或输尿管周围淋巴结上行到肾盂、肾盏和肾间质。病原菌以大肠杆菌为主， 病变可单侧或双侧。 1）上行感染的第一步是大肠杆菌等细菌在远侧尿道内生长。这一过程和 细 菌对尿道粘膜上皮的粘附力强弱有关。尿道插管和膀胱镜检查等可使细菌得 以从尿道进入膀胱，尤其是留置导尿增加感染危险性更大。 2）女性尿路感染远多于男性，可能由于：女性尿道短；缺乏前列腺液中 的 抗菌物质；激素的变化有利于细菌粘附；性交时粘膜易损伤等。 3）正常时，进入膀胱的病原体可通过膀胱的排泄（即正常的尿流冲刷） 和 膀胱壁分泌的有机酸和分泌型 IgA 的抗菌作用而被清除。在前列腺肥大，肿 瘤或尿路结石等引起下位尿路阻塞时可使尿液排出受阻，膀胱不能排空，残 余的尿液增加，细菌得以繁殖。 4）膀胱输尿管尿液返流。最常见原因：先天性的输尿管开口异常。后天 性 病变导致局部结构损伤和破坏也可导致返流。返流可引起排尿后残存尿量增 加，有助于细菌繁殖，并且含菌尿液可通过返流进入肾盂、肾盏，并通过肾 乳头进入肾实质。故：泌尿道粘膜损伤、尿道梗阻、膀胱输尿管返流是导致 肾盂肾炎的主要因素。另外：机体抵抗力下降也与其发生有关。 二、急性肾盂肾炎 由细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症，是尿路感染的重要 部分。其发生一般与下尿路感染有关