第三章 心律失常 第一节概述 正常情况下，心脏以一定范围的频率发生有规律的搏动，这种搏动的冲动起源于窦房结 (sinoatrial node,SAN),以一定的顺序和速率传导至心房和心室，协调心脏各部位同步收缩、形成一次 心搏，周而复始，为正常节律(yhm)。心律失常(cardiac ahythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起 源部位、传导速度或激动次序的异常。其可见于生理情况，更多见于病理性状态，包括心脏本身疾病 和非心脏疾病。 【心脏传导系统】 心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成，包括窦房结、结间束、房室结、希 氏束、左、右束支和浦肯野纤维网（图3-31）。 实房结是心胜正常窦性心律的起搏点，位于 P 上腔静脉入口与右心房后壁的交界处，长10~ 20mm,宽2-3mm,主要由P(起搏)细胞与T(移 房气 前结间束 行)细胞组成。窦房结通常起搏频率为60~100 希氏束 次/分，冲动在P细胞形成后，通过T细胞传导至 房室结 束支 窦房结以外的心房组织。窦房结动脉起源于右 冠状动脉者占60%，起源于左冠状动脉回旋支者 右束支 占40%。 结间束连接窦房结与房室结，分成前、中与 后三束。房室结位于房间隔的右后下部、冠状窦 开口前、三尖瓣附着部的上方，长7mm,宽4mm。 割331心脏传号系统示意图 其上部为移行细胞区，与心房肌接续：中部为致密部，肌纤维交织排列：下部纤维呈纵向行走，延续至 希氏束。房室结是最重要的次级起搏点，频率一般为40~60次/分。房室结的血供通常来自右冠状 动脉。 希氏束为索状结构，长约15mm,起自房室结前下缘，穿越中央纤维体后，走行于室间隔峙上， 然后分成左、右束支。左束支稍后分为左前分支和左后分支，分别进人两组乳头肌。由于左束支 最先抵达室间隔左室面，遂使该区域成为心脏最早的激动部位。右束支沿室间隔右侧面行进，至 前乳头肌根部分成许多细小分支，其主干细而长，易受损伤而发生传导阻滞。左、右束支的终末部 呈树枝状分布，组成浦肯野纤维网，潜行于心内膜下，这些组织的血液供应来自冠状动脉前降支 与后降支。 正常心电活动的顺序是冲动在窦房结形成后，由结间束和普通心房肌传递，抵达房室结及左心 房；冲动在房室结内传导速度极为缓慢，抵达希氏束后传导再度加速：束支与浦肯野纤维的传导速度 极快，使全部心室肌几乎同时被激动。最后，冲动抵达心外膜，完成一次心动周期。 心脏传导系统接受迷走神经与交感神经的双重调节。迷走神经兴奋性增加抑制窦房结的自律性 与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，诚慢房室结传导并延长其不应期：交感神经的作用与迷 击神经相反 177