T、应养成定时排便的习惯，避免便秘，排便时要避免过度用力，以防血压突然增高，引起“脑溢血”：另 外，病人在改变体位时，如下蹲、弯腰及卧床、起身等体位改变幅度较大时，动作必须缓慢。 8、多数老年人都志有脑动脉硬化，血管壁本身就比较脆弱，若不小心跌倒极易造成颅内血管破裂，引发脑出 血，因此，老年人在日常活动时要特别小心，避免跌倒。 9、体内缺水时会使血液变稠，血流变慢，从而增加了心脑血管病的发生几率，因此，老年人要养成平时多饮 水的习惯，特别是晚睡前，晨起时，饮1-2杯温开水，可以起到很好的预防作用。 10、脑出血往往会有一些先兆，如剧烈头痛，头晕，晕厥，呕吐等，若发现这些情况，应及时就医。 乳房肿块的诊断和鉴别诊 主讲杨伟明教授 乳房肿块的诊断分为3个步骤：临床评价（询问病史体格检查）、影像学检查和病理学检查。虽然随着医学技术 的进步，影像学检查和病理学检查能快速准确的对乳房肿块作出诊断，但是体格检查仍然是不可替代的。通过体格 检杏，能使一些正常的到粮组织和到腺病变得到鉴别.同时避免排一步的检杏以节约医疗费用：同时，体格检杏还 能获得乳房肿块的初步信息，对确定病变位置以及选用合活的影像学检查方法是非常有帮助的。乳房肿快可以是正 常结构，常见的有正常乳腺结节：不常见的有突出的脂防结节，突出的助骨， 活检伤口的边缘 少见的有副乳腺 和乳腺内的淋巴结。虽然乳房肿块可能由多种原因引起，但常见的疾病只有少数几种 在乳房肿块的诊断中有两点应注意：首先，确定“乳房肿块”是正常结构还是异常结构：其次，如果是异常结 构，则鉴别其良、恶性。过 去，外科医生往往对所有的“乳房肿块”进行开放性活检，有研究统计，经手术活检 后，大约有7%的“乳房肿块”术后病理为正常的乳腺组织。所以，如何合理地应用“三步诊断法”，正确地诊 断“乳房肿块”，避免不必要的手术活检，是每个外科医师都需要注意的问题。 1乳房肿块的临床评价 1.1病史乳房肿块的病史包括发现肿块的时间、肿块大小的变化、是否与月经周期相关以及是否伴有疼痛 应详细询问以上的每一个细节，综合评价后得出对疾病的初步印象 切忌根据某一病史特点就 产在采集新史政化会限，月经羽安化的降是小生的县型状所以根据以生的袋件 的乳腺结节可以排除恶性，但是有研究显示，大约有6%的乳腺癌首发症状表现为疼痛，但这种疼痛不随月经周期 而变化。 1,2望诊望诊对于发现恶性乳腺疾病的早期体征是非常重要的，但一些常见于乳腺癌的体征也会出现于乳腺 良性疾病，例如皮肤粘连和乳头凹陷。某些慢性的炎症会起乳腺大导管周围的炎症，这会导致大导管的收缩和乳晕 区的水肿，从而表现为乳头凹路。位于乳腺中央区域的较大的囊肿或纤维腺瘤也会引起大导管的收缩，导致乳头凹 陷。当囊肿或纤维腺瘤较大时，也会挤压C。 ,韧带并引起皮肤的固定和扭曲。慢性脓肿也会因为病灶周围的炎 症而导致与皮肤粘连， 有时甚至会出现皮肤水肿和桔皮征，很难与乳腺癌鉴别，这时只能依靠细胞学或病理学检查 米明确诊断。 3触诊触诊前应该详细询问病史，因为有时会把人工植入物误作“乳房肿块”，例如乳房假体或心脏起搏 器等。如果不详细询问，病人有时会忘记告诉医生，从而增加误诊的机会。触诊时需要注意的问题有：乳房肿块的 质地、表面情况以及活动度等。肿块的体征不仅取决于肿块本身的生长特征，而且也受到肿块周围正常乳腺组织的 影响，所以，由于乳腺组织随病人年龄的变化而其有不同的特征，同一种疾病在不同年龄阶段会表现为不同的体 征。以纤维腺瘤为例，肿块的质地往往具有弹性，表面光滑、有时有分叶，活动度非常大，根据这种典型的体征作 出诊断并不困难。但是这些体征往往发生于青年病人中，而老年病人 ,由于乳腺组织的退化和纤维化 纤维腺箱将 丧失其典型的体征，这会给诊断带来困难，这时就需要依靠超声波检查来协助诊断。囊肿的质地取决于其囊内的张 力。其张力变化范围很大，从而使囊肿的体征具有多样性，张力较小时囊肿质地柔软，容易与正常乳腺组织混淆， 张力大时囊肿的质地非常坚硬，很难与乳腺癌鉴别。所以囊肿的诊断单凭体检很难得出，但是借助超声波检查则侧能 快速地对其作出诊断。不同性质的肿块具有不同的活动度，根据其生长方式以及与周围组织的关系，可以分为3 类。第一类以纤维腺瘤为例，膨胀性生长，与周围乳腺组织没有粘连，所以活动度最大。第二类为囊肿，虽然界限 7、应养成定时排便的习惯，避免便秘，排便时要避免过度用力，以防血压突然增高，引起“脑溢血”；另 外，病人在改变体位时，如下蹲、弯腰及卧床、起身等体位改变幅度较大时，动作必须缓慢。 8、多数老年人都患有脑动脉硬化，血管壁本身就比较脆弱，若不小心跌倒极易造成颅内血管破裂，引发脑出 血，因此，老年人在日常活动时要特别小心，避免跌倒。 9、体内缺水时会使血液变稠，血流变慢，从而增加了心脑血管病的发生几率，因此，老年人要养成平时多饮 水的习惯，特别是晚睡前，晨起时，饮1-2杯温开水，可以起到很好的预防作用。 10、脑出血往往会有一些先兆，如剧烈头痛，头晕，晕厥，呕吐等，若发现这些情况，应及时就医。 乳房肿块的诊断和鉴别诊断 主讲 杨伟明 教授 乳房肿块的诊断分为3个步骤：临床评价(询问病史体格检查) 、影像学检查和病理学检查。虽然随着医学技术 的进步，影像学检查和病理学检查能快速准确的对乳房肿块作出诊断，但是体格检查仍然是不可替代的。通过体格 检查，能使一些正常的乳腺组织和乳腺病变得到鉴别，同时避免进一步的检查以节约医疗费用；同时，体格检查还 能获得乳房肿块的初步信息，对确定病变位置以及选用合适的影像学检查方法是非常有帮助的。乳房肿快可以是正 常结构，常见的有正常乳腺结节；不常见的有突出的脂肪结节，突出的肋骨，活检伤口的边缘； 少见的有副乳腺 和乳腺内的淋巴结。虽然乳房肿块可能由多种原因引起，但常见的疾病只有少数几种 在乳房肿块的诊断中有两点应注意：首先，确定“乳房肿块”是正常结构还是异常结构；其次，如果是异常结 构，则鉴别其良、恶性。过去，外科医生往往对所有的“乳房肿块” 进行开放性活检，有研究统计，经手术活检 后，大约有75%的“乳房肿块”术后病理为正常的乳腺组织。所以，如何合理地应用“三步诊断法”，正确地诊 断“乳房肿块”，避免不必要的手术活检，是每个外科医师都需要注意的问题。 1 乳房肿块的临床评价 1. 1 病史 乳房肿块的病史包括发现肿块的时间、肿块大小的变化、是否与月经周期相关以及是否伴有疼痛 等。在采集病史时，应详细询问以上的每一个细节，综合评价后得出对疾病的初步印象；切忌根据某一病史特点就 仓促作出诊断，这往往会误诊，随月经周期而变化的疼痛是小叶增生的典型症状，所以根据以往的经验，伴有疼痛 的乳腺结节可以排除恶性，但是有研究显示，大约有6 %的乳腺癌首发症状表现为疼痛，但这种疼痛不随月经周期 而变化。 1. 2 望诊 望诊对于发现恶性乳腺疾病的早期体征是非常重要的，但一些常见于乳腺癌的体征也会出现于乳腺 良性疾病，例如皮肤粘连和乳头凹陷。某些慢性的炎症会起乳腺大导管周围的炎症，这会导致大导管的收缩和乳晕 区的水肿，从而表现为乳头凹陷。位于乳腺中央区域的较大的囊肿或纤维腺瘤也会引起大导管的收缩，导致乳头凹 陷。当囊肿或纤维腺瘤较大时，也会挤压Cooper 韧带并引起皮肤的固定和扭曲。慢性脓肿也会因为病灶周围的炎 症而导致与皮肤粘连，有时甚至会出现皮肤水肿和桔皮征，很难与乳腺癌鉴别，这时只能依靠细胞学或病理学检查 来明确诊断。 1. 3 触诊 触诊前应该详细询问病史，因为有时会把人工植入物误作“乳房肿块”，例如乳房假体或心脏起搏 器等。如果不详细询问，病人有时会忘记告诉医生，从而增加误诊的机会。触诊时需要注意的问题有：乳房肿块的 质地、表面情况以及活动度等。肿块的体征不仅取决于肿块本身的生长特征，而且也受到肿块周围正常乳腺组织的 影响，所以，由于乳腺组织随病人年龄的变化而具有不同的特征，同一种疾病在不同年龄阶段会表现为不同的体 征。以纤维腺瘤为例，肿块的质地往往具有弹性，表面光滑、有时有分叶，活动度非常大，根据这种典型的体征作 出诊断并不困难。但是这些体征往往发生于青年病人中，而老年病人，由于乳腺组织的退化和纤维化，纤维腺瘤将 丧失其典型的体征，这会给诊断带来困难，这时就需要依靠超声波检查来协助诊断。囊肿的质地取决于其囊内的张 力。其张力变化范围很大，从而使囊肿的体征具有多样性，张力较小时囊肿质地柔软，容易与正常乳腺组织混淆， 张力大时囊肿的质地非常坚硬，很难与乳腺癌鉴别。所以囊肿的诊断单凭体检很难得出，但是借助超声波检查则能 快速地对其作出诊断。不同性质的肿块具有不同的活动度，根据其生长方式以及与周围组织的关系，可以分为3 类。第一类以纤维腺瘤为例，膨胀性生长，与周围乳腺组织没有粘连，所以活动度最大。第二类为囊肿，虽然界限