中医药学报 012年第40卷第2期 cta Chinese Medicine and pharmacology vl.40,Nn.2,2012 更是举例虚人用针不当的严重后果警示医生“阴阳气的补药,若用之不当也会伤正,因此中病即止是其重要 俱不足也,不可刺之,刺之则重不足,重不足则阴阳俱的治疗法则,《素问·五常正大论》的论述最具警示意 竭血气皆尽,五藏空虚筋骨髓枯,老者绝灭,壮者不义:“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒 复矣”;《素问宝命全形论》提出的“五虚勿近”(五虚治病,十去其八;无毒治病,十去其九。谷肉果菜,食养 指脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入等五种虚尽之”。这一经典论述说明无论虚实寒热诸证,用药 证),强调即使补虚也要三思而行,不可急于求成,草中病即止”,过之会再伤正气揭示了顾护正气是《内 率行事,因为虚证本质是五脏虚弱,五脏为人体最重要经》治疗思想的核心,这些传世之语极具临证指导意 器官,稍有不慎会犯虚虚之戒,后果严重。正如《灵义,足可著之玉版,垂范后世。 枢本神》篇中的精辟概括:“是故用针者,察观病人之3治疗方法 态,以知精神魂魄之存亡得失之意,五者已伤,针不可 《内经》顾护正气思想还体现在治疗方法和手段 以治之也”(“精神魂魄”藏与五脏)。因此把握用针原的运用上,如弃针从药、同病异治等等。《灵枢根结》 则对虚人而言尤显重要。尽管虚象不显也要时时不忘指出人之饮食有“膏粱菽藿之味”,这是借饮食不同喻 守护正气,虚证审慎施行补法充分体现了《内经》真正社会地位贵贱之别,更暗喻体质差异。意旨非体劳者 意义上对正气的顾护 施术应轻柔徐缓,免伤正气;体劳者手法可以峻猛,以 2.2实证亦非逢实必泻 极出其邪。如《灵枢寿夭刚柔》对同患寒痹者的治疗 通常意义的实证是正盛邪实(正虚不甚),“实则方法是:“刺布衣者,以火焠之。刺大人者,以药熨之 泻之”的治疗大法看似可以强攻,实则是正邪力量对(火焠即烧针一类峻猛手法强攻之,药熨即热敷疗法 比悬殊,即敌弱我强情况下为前提条件。《内经》认为缓火温气渐复其阳)。痹者闭也,施针用泻法疏通闭 疾病发生的根本原因是正气不足,“邪之所凑,其气必阻气血本当首选,然王公贵族体弱多虚,故奔“火焠” 虚”,同时认识到邪气最盛之时也往往是正气大虚之以从“药熨”,同一病证因体质不同或采用火针强攻驱 时,此时若釆用峻猛驱邪之法(泻法)将更伤正气,变寒,或弃针采取物理疗法以温气推排渐抽以除耳。这 证丛生,对此尤其强调对正气的保护,提倡避让其凶 措施堪称“因人制宜”、“同病异治”以及“顾护正 待其猖鱖之势衰减再去攻邪正如《素问阴阳应象大气"思想并举的光辉典范(包括前文所述阴阳气血俱 论》所言“其盛,可待衰而已”以及《素问·离合真邪虚病人弃针从药方法的运用)。 论》的“其来不可逢”(邪气大盛则正气大虚,当避其邪 综上所引文言互桕发明,都是体现《内经》顾护正 气之锐);《灵枢·逆顺》篇的论述更为精彩:“《兵法》气思想的精华所在,尽管对正盛邪实的实证施用泻法 日:无迎逢逢之气,无击堂堂之阵。《刺法》曰:无刺熇也无一例外要考虑守护正气。《内经》强调的虚人要 熇之热,无刺漉漉之汗,无刺浑浑之脉…方其盛也,慎行针法泻实要顾护正气的观点是遵法而不拘泥于 勿敢毁伤,刺其已衰,事必大昌”。此借兵法喻刺法,法,随证变迁,它是在不违背总的治疗原则基础上突 生动形象地昭示出“敌进我退”,保存“实力”的战术思出强调根据病情变化制定治疗方案,体现中医学灵活 想,攻邪要把握尺度,避其锋芒等待最佳时机,若非泻变通的治疗思想,是对《内经》顾护正气思想最完美的 不可,则可釆用攻补兼施以保护正气,做到攻邪不伤诠释 正,强调正气(相对)充盛是实施各种治疗原则和方法 补虚泻实之法看似简单明了,然在实际应用中,医 的大前提。上述经文的精神实质是突出正气在泻实中者在守其大法同时,并不能都做到真正意义上的顾护 发挥着重要的作用,因此在治疔中应将正气的守护意正气,在不经意间损伤正气的案例亦非罕见,例如临床 识放在首位。 具有典型意义的病案就是现今“盛传”逍遥丸对女性 2.3中病即止 有美容、抗衰老作用之说致使许多女性被误导长期服 《内经》认为无论表针内药都应中病即止,否则会用。《内经》的观点是补药(无毒之药)也只能“十去其 诛伐无过,旧病未去又添新病,其旨义仍然是强调顾护九”,中病即止。更何况行气之药用之过久最易耗伤 正气的思想。 正气,致使滥用该品导致脾胃受损,证见面色萎黄,不 由于针治的特殊性(如前述),稍有不慎便可伤及欲食,脘腹痞满等脾虚证的病人多多。启示我们在临 正气,如留针时间较久可致经气外泄,相关警示见于床治疗中虚实补泻谨慎行之,行针用药中病即止,时时 《灵枢九针十二原》:“刺之害中而不去则精泄”,提考虑对正气的守护,真正理解《内经》顾护正气思想在 示中病即止,否则会损伤精气体现对正气的守护。然治疗中具有的特殊理论指导价值和临证应用的实际 在对药物使用方面,强调无论何种性质药物包括无毒意义。 万方数据中 医 药 学 报 2012年第40卷第2期 ·l 32· Ana Chinose Modieine and Pharmacology． Vol 40．Nn 2．201 2 更是举例虚人用针不当的严重后果警示医生“阴阳气 俱不足也，不可刺之，刺之则重不足，重不足则阴阳俱 竭，血气皆尽，五藏空虚，筋骨髓枯，老者绝灭，壮者不 复矣”；《素问-宝命全形论》提出的“五虚勿近”(五虚 指脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入等五种虚 证)，强调即使补虚也要三思而行，不可急于求成，草 率行事，因为虚证本质是五脏虚弱，五脏为人体最重要 器官，稍有不慎会犯虚虚之戒，后果严重。正如《灵 枢·本神》篇中的精辟概括：“是故用针者，察观病人之 态，以知精神魂魄之存亡得失之意，五者已伤，针不可 以治之也”(“精神魂魄”藏与五脏)。因此把握用针原 则对虚人而言尤显重要。尽管虚象不显也要时时不忘 守护正气，虚汪审慎施行补法充分体现了《内经》真正 意义上对正气的顾护。 2．2实证亦非逢实必泻 通常意义的实证是正盛邪实(正虚不甚)，“实则 泻之”的治疗大法看似可以强攻，实则是正邪力量对 比悬殊，即敌弱我强情况下为前提条件。《内经》认为 疾病发生的根本原因是正气不足，“邪之所凑，其气必 虚”，同时认识到邪气最盛之时也往往是正气大虚之 时，此时若采用峻猛驱邪之法(泻法)将更伤正气，变 证丛生，对此尤其强调对正气的保护，提倡避让其凶， 待其猖獗之势衰减再去攻邪，正如《素问·阴阳应象大 论》所言“其盛，可待衰而已”以及《素问·离合真邪 论》的“其来不可逢”(邪气大盛则正气大虚，当避其邪 气之锐)；《灵枢·逆顺》篇的论述更为精彩：“《兵法》 日：无迎逢逢之气，无击堂堂之阵。《刺法》日：无刺煸 煸之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉……方其盛也． 勿敢毁伤，刺其已衰，事必大昌”。此借兵法喻刺法． 生动形象地昭示出“敌进我退”，保存“实力”的战术思 想，攻邪要把握尺度，避其锋芒等待最佳时机，若非泻 不可，则可采用攻补兼施以保护正气，做到攻邪不伤 正，强调正气(相对)充盛是实施各种治疗原则和方法 的大前提。上述经文的精神实质是突出正气在泻实巾 发挥着重要的作用，因此在治疗中应将正气的守护意 识放在首位。 2．3中病即止 《内经》认为无论表针内药都应中病即止，否则会 诛伐无过，旧病未去又添新病，其旨义仍然是强涮顾护 正气的思想。 由于针治的特殊性(如前述)，稍有不慎便可伤及 正气，如留针时间较久可致经气外泄，相关警示见于 《灵枢-九针十二原》：“刺之害，巾而不去，则精泄”。提 示中病即止，否则会损伤精气，体现对正气的守护。然 在对药物使用方面，强调无论何种性质药物包括无毒 的补药，若用之不当也会伤正，因此中病即止是其重要 的治疗法则，《素问·五常正大论》的论述最具警示意 义：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒 治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养 尽之”。这一经典论述说明无论虚实寒热诸证，用药 “中病即止”，过之会再伤正气，揭示了顾护正气是《内 经》治疗思想的核心，这些传世之语极具临证指导意 义，足可著之玉版，垂范后世。 3治疗方法 《内经》顾护正气思想还体现在治疗方法和手段 的运用上，如弃针从药、同病异治等等。《灵枢·根结》 指出人之饮食有“膏粱菽藿之味”，这是借饮食不同喻 社会地位贵贱之别，更暗喻体质差异。意旨非体劳者 施术应轻柔徐缓，免伤正气；体劳者手法可以峻猛，以 极出其邪。如《灵枢·寿夭刚柔》对同患寒痹者的治疗 方法是：“刺布衣者，以火焯之。刺大人者，以药熨之” (火埠即烧针一类峻猛手法强攻之，药熨即热敷疗法 缓火温气渐复其阳)。痹者闭也，施针用泻法疏通闭 阻气血本当首选，然王公贵族体弱多虚，故弃“火焯” 以从“药熨”，同一病证因体质不同或采用火针强攻驱 寒，或弃针采取物理疗法以温气推排渐抽以除耳。这 一措施堪称“因人制宜”、“同病异治”以及“顾护正 气”思想并举的光辉典范(包括前文所述阴阳气血俱 虚病人弃针从药方法的运用)。 综上所引文言互相发明，都是体现《内经》顾护正 气思想的精华所在，尽管对正盛邪实的实证施用泻法． 也无一例外要考虑守护正气。《内经》强调的虚人要 慎行针法、泻实要顾护正气的观点是遵法而不拘泥于 法，随证变迁，它是在不违背总的治疗原则基础上。突 出强调根据病情变化制定治疗方案，体现中医学灵活 变通的治疗思想，是对《内经》顾护正气思想最完美的 诠释。 补虚泻实之法看似简单明了，然在实际应用中，医 者在守其大法同时，并不能都做到真正意义上的顾护 正气，在不经意问损伤正气的案例亦非罕见，例如临床 具有典型意义的病案就是现今“盛传”逍遥丸对女性 有美容、抗衰老作用之说，致使许多女性被误导长期服 用。《内经》的观点是补药(无毒之药)也只能“十去其 九”，中病即止。更何况行气之药用之过久最易耗伤 正气，致使滥用该品导致脾胃受损，证见面色萎黄。不 欲食，脘腹痞满等脾虚证的病人多多。启示我们在临 床治疗中虚实补泻谨慎行之，行针用药中病即止，时时 考虑对正气的守护，真正理解《内经》顾护正气思想在 治疗巾具有的特殊理论指导价值和临证应用的实际 意义。 万方数据