號北邮詢新洽新地展》之二十一-的临廓应用地展 如发生CO2潴留时,必要时可作机械通气氧疗,但预后不佳。 2.缺氧伴二氧化碳潴留的氧疗其氧疗原则应为低浓度(<35 %)·持续给氧,其原理如下:慢性呼衰失代偿者缺O2伴CO2潴留是肺 泡通气不足的后果。由于高碳酸血症的慢性呼衰患者,其呼吸中枢化 学感受器对CO2反应性差,呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦主 动脉体的化学感受器的驱动作用,若吸入高浓度氧,PaO2迅速上升, 使外周化学感受器丧失低氧血症的刺激,患者变慢而浅的呼吸,PaCO2 随之上升,严重时可陷入CO2麻醉状态,这种神志改变往往与PaCO 上升的速度所致pH下降有关;吸入高浓度氧,解除低O2性肺血管收 缩,使高肺泡通气量与血流比(AQ)的肺单位的血流向低VAQA比 肺单位,加重通气与血流比例失调,引起生理死腔与潮气量之比 Vυ№)的增加,从而使肺泡通气量减少,PaCO2进一步升高:根据血 红蛋白氧离解曲线的特性,严重缺氧,PaO2与SaO2的关系处于氧离 解曲线的陡直段,PaO2稍有上升,SaO2便有较多的增加,但仍有缺 氧,能刺激化学感受器,减少对通气的影响,低浓度氧能纠正低肺泡 通气量(VA)的肺泡氧分压(PAO2),此与吸入不同氧浓度时,肺泡氧分 压与肺泡通气量的关系曲线,都有前段陡直,后段平坦的特点,当吸 入30%以上氧浓度,虽肺泡通气量低于15L/min,PAO2保持在 1067kPa(80mmHg)以上,而肺泡二氧化碳分压PACO2)将超过 13.3kPa(100mmHg),一般吸入低浓度氧,PaCO2上升不超过1721, 即PaO2上升28kPa(21mmHg),则PaCO2上升超过226kPa(17mmHg) 实践证明间歇氧疗并不能防止CO2进一步潴留,然而停吸氧会加 重缺氧和CO2潴留。目前对伴CO2潴留的低氧血症患者应给予持续低 浓度氧疗。使SaO2达90%。 对肺泡通气不足伴换气损害的缺氧更严重的呼衰患者,需较高浓 度氧疗,为防止CO2麻醉,可加用呼吸兴奋剂,应监测其疗效,如无 效,应给予鼻或口鼻面罩,或建立人工气道机械通气氧疗。 、慢性呼衰缓解期的长期氧疗 近20多年来,国内外对慢性呼衰缺O2患者开展长期氧疗,并取 得较好疗效。如英国医学研究中心(MRC)对慢性阻塞性肺病(COPD 低氧血症患者每日持续吸氧15h(包括睡眠),随访5年的结果,表明 其生存率比非氧疗组高,分别为55%和33%。在美国氧疗夜间试验 (NOIT)组,对COPD低氧血症患者随机分每日夜间氧疗(12h)和持续 氧疗(19-24h)两组,26个月氧疗结果示持续氧疗组的存活率为夜间 氧疗组的194倍。云南省人民医院长期家庭氧疗,每日吸氧15-24h,国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十――氧疗的临床应用进展 如发生 CO2潴留时，必要时可作机械通气氧疗，但预后不佳。 2. 缺氧伴二氧化碳潴留的氧疗 其氧疗原则应为低浓度(＜35 ％)持续给氧，其原理如下：慢性呼衰失代偿者缺 O2伴 CO2潴留是肺 泡通气不足的后果。由于高碳酸血症的慢性呼衰患者，其呼吸中枢化 学感受器对 CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦主 动脉体的化学感受器的驱动作用，若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升， 使外周化学感受器丧失低氧血症的刺激，患者变慢而浅的呼吸，PaCO2 随之上升，严重时可陷入 CO2麻醉状态，这种神志改变往往与 PaCO2 上升的速度所致 pH 下降有关；吸入高浓度氧，解除低 O2性肺血管收 缩，使高肺泡通气量与血流比(VA/QA)的肺单位的血流向低 VA/QA 比 肺单位，加重通气与血流比例失调，引起生理死腔与潮气量之比 (VD/VT)的增加，从而使肺泡通气量减少，PaCO2进一步升高；根据血 红蛋白氧离解曲线的特性，严重缺氧，PaO2 与 SaO2的关系处于氧离 解曲线的陡直段， PaO2稍有上升，SaO2便有较多的增加，但仍有缺 氧，能刺激化学感受器，减少对通气的影响，低浓度氧能纠正低肺泡 通气量(VA)的肺泡氧分压(PAO2)，此与吸入不同氧浓度时，肺泡氧分 压与肺泡通气量的关系曲线，都有前段陡直，后段平坦的特点，当吸 入 30％以上氧浓度，虽肺泡通气量低于 1.5L/min,PAO2 保持在 10.67kPa(80mmHg)以上，而肺 泡二氧化碳分 压 (PACO2)将超 过 13.3kPa(100mmHg)，一般吸入低浓度氧，PaCO2 上升不超过 17/21， 即 PaO2上升2.8kPa(21mmHg)，则PaCO2上升超过 2.26kPa(17mmHg)。 实践证明间歇氧疗并不能防止 CO2进一步潴留，然而停吸氧会加 重缺氧和 CO2潴留。目前对伴 CO2潴留的低氧血症患者应给予持续低 浓度氧疗。使 SaO2达 90％。 对肺泡通气不足伴换气损害的缺氧更严重的呼衰患者，需较高浓 度氧疗，为防止 CO2麻醉，可加用呼吸兴奋剂，应监测其疗效，如无 效，应给予鼻或口鼻面罩，或建立人工气道机械通气氧疗。 二、慢性呼衰缓解期的长期氧疗 近 20 多年来，国内外对慢性呼衰缺 O2患者开展长期氧疗，并取 得较好疗效。如英国医学研究中心(MRC)对慢性阻塞性肺病(COPD) 低氧血症患者每日持续吸氧 15h(包括睡眠)，随访 5 年的结果，表明 其生存率比非氧疗组高，分别为 55％和 33％。在美国氧疗夜间试验 (NOTT)组，对 COPD 低氧血症患者随机分每日夜间氧疗(12h)和持续 氧疗(19－24h)两组，26 个月氧疗结果示持续氧疗组的存活率为夜间 氧疗组的 1.94 倍。云南省人民医院长期家庭氧疗，每日吸氧 15－24h