社会医疗保险也称基本医疗保险制度，其特点是：国家立法强制实施，政府承办，普遍保障， 待遇公平，政府承担最终责任。 补充医疗保险制度的特点是：在政府的鼓励政策下自愿推行，根据效益或效率原则享受相应的 待遇水平，举办者自负经营风险。 商业医疗保险的特点是：由商业保险公司开办，按照等价交换、自愿成交原则确立市场化医疗 保障，以投保人与保险公司订立医疗保险合同为直接依据，举办者自负经营风险。 (三)医疗保险费用支付方式与费用控制 请阅读教材第209页倒数第三自然段一一第217页第一自然段的内容。 看过教材的表述，我们能够明确医疗保险费用的支付方式是医疗保险制度运行中的一个重要环 节，不同的费用支付方式，会影响医疗费用的开支和医疗资源的配置以及患者所得到的医疗服务质 量。医疗保险费用支付分为两个部分：一是对提供医疗服务供方（医院）的费用支付，体现医保双 方关系：二是对医疗服务需方（病人或被保险人）的费用结算，即保险方与被保险方对费用进行分 担，体现患保双方关系。 1.医疗保险费用支付方式 本部分要求大家重点掌握以下三个问题： (1)简述医疗保险费用支付的特点。答题思路请参考“作业及讲评”栏目的“第七章至第九章 作业讲评”文件。 (2)医疗保险费用支付方式的三种分类。 (3)医疗保险费用7种具体支付方式的特点比较。请参考教材第215页表7-1的内容。 2.医疗保险需方费用支付办法 费用分担大致有定额（或按比例）自付，扣除保险，限额保险三种形式。 (四)中国现行的社会医疗保险制度及其改革 请阅读教材第228页第三自然段一一第230页第二自然段的内容。 看过教材的表述，我们可以了解到经过多年的改革实践，我国确立了新型的城镇职工基本医疗 保险制度模式，己经初步形成了以基本医疗保险制度为主体，以各种形式的补充医疗保险为补充， 以社会医疗救助为底线的多层次医疗保障体系的基本框架。 要求大家根据这些内容，并结合我国各方面发展的实际情况，分析我国现行的社会医疗保险制 度存在的主要问题，并提出解决问题的建议。关于这个问题希望大家可以灵活掌握，能够结合实际 回答出案例分析题。关于我国现行的社会医疗保险制度存在的主要问题，给大家提供以下思路，供 参考： 1.个人负担仍然较重 2.广大农民医疗保障不足 3.医疗卫生费用上涨的势头没有得到有效遏制 4.个人账户与统筹账户的支付比例难以确定 5.筹资比例难以确定2 社会医疗保险也称基本医疗保险制度，其特点是：国家立法强制实施，政府承办，普遍保障， 待遇公平，政府承担最终责任。 补充医疗保险制度的特点是：在政府的鼓励政策下自愿推行，根据效益或效率原则享受相应的 待遇水平，举办者自负经营风险。 商业医疗保险的特点是：由商业保险公司开办，按照等价交换、自愿成交原则确立市场化医疗 保障，以投保人与保险公司订立医疗保险合同为直接依据，举办者自负经营风险。 （三）医疗保险费用支付方式与费用控制 请阅读教材第 209 页倒数第三自然段——第 217 页第一自然段的内容。 看过教材的表述，我们能够明确医疗保险费用的支付方式是医疗保险制度运行中的一个重要环 节，不同的费用支付方式，会影响医疗费用的开支和医疗资源的配置以及患者所得到的医疗服务质 量。医疗保险费用支付分为两个部分：一是对提供医疗服务供方（医院）的费用支付，体现医保双 方关系；二是对医疗服务需方（病人或被保险人）的费用结算，即保险方与被保险方对费用进行分 担，体现患保双方关系。 1．医疗保险费用支付方式 本部分要求大家重点掌握以下三个问题： （1）简述医疗保险费用支付的特点。答题思路请参考“作业及讲评”栏目的“第七章至第九章 作业讲评”文件。 （2）医疗保险费用支付方式的三种分类。 （3）医疗保险费用 7 种具体支付方式的特点比较。请参考教材第 215 页表 7-1 的内容。 2．医疗保险需方费用支付办法 费用分担大致有定额（或按比例）自付，扣除保险，限额保险三种形式。 （四）中国现行的社会医疗保险制度及其改革 请阅读教材第 228 页第三自然段——第 230 页第二自然段的内容。 看过教材的表述，我们可以了解到经过多年的改革实践，我国确立了新型的城镇职工基本医疗 保险制度模式，已经初步形成了以基本医疗保险制度为主体，以各种形式的补充医疗保险为补充， 以社会医疗救助为底线的多层次医疗保障体系的基本框架。 要求大家根据这些内容，并结合我国各方面发展的实际情况，分析我国现行的社会医疗保险制 度存在的主要问题，并提出解决问题的建议。关于这个问题希望大家可以灵活掌握，能够结合实际 回答出案例分析题。关于我国现行的社会医疗保险制度存在的主要问题，给大家提供以下思路，供 参考： 1．个人负担仍然较重 2．广大农民医疗保障不足 3．医疗卫生费用上涨的势头没有得到有效遏制 4．个人账户与统筹账户的支付比例难以确定 5．筹资比例难以确定