入胸腔，使血液流入胸腔。当置入硅胶管后，须经常曲吸硅胶 管回血是否通畅，若回血障碍查明置管的位置。 (4)穿刺入锁骨下动脉-一般多系进针点和角度偏侧外 或解剖异位。发生刺入动脉立即拔出，局部压迫5~10分钟， 可再改对则穿刺。 (5)管栓当置管折断或硅胶管全部射入血管内，心脏内 形成栓子。预防方法：①硅胶管一旦通过穿刺针针尖，即不能 将管再向外拔，以免硅胶管被针尖斜面割断或割裂；②新用的 锁穿针，用前宜用细砂轮轻磨针尖斜面内缘使其锐度减低；③ 硅胶管最好只使用一次。 (6)淋巴管损伤锁骨下静脉与颈内静脉汇合形成静脉 角，此处右侧有淋巴导管左侧有胸导管汇入，因淋巴管管径变 异较大，较大淋巴管管径0.2cm,故可有误穿入之可能。所以 穿刺后必须有明显回血，否则应重新穿刺。 (7)心房纤颤若肾管较深，在右侧超过15cm,左侧超过 19cm可进入右心房，直接刺澈右心房，出现心房纤颤。 (8)臂丛神经损伤穿刺，点太靠近锁骨中点外侧时，可能 损伤臂丛神经，穿刺方向最好对向胸锁关节上缘。一旦病人 发生上肢麻木感或放射性疼痛时，立即将针拔出。 (二)颈内静脉插管术颈内静脉在颈部的走行可分为三 段。上段在胸锁乳突肌内侧，中段在由胸锁乳突肌下端的两 个头形成的三角区内，下段位于胸锁乳突肌锁骨头前部的后 侧。其深部稍外方为颈总动脉。穿刺插管前先要确定与颈内 静脉有关的各组织解剖关系，以便定位雅确。穿刺点一般多 选用由胸锁乳突L下端两个头所形成的三角区的顶端。 插管方法：忠者固定于15°~20°头低足高位，肩下垫一布 7 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建www.fineprint.com.cn