5.纤维内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP) 26.术中胆道造影术中胆道镜检 7.CT检查准确率为51.7%,可显示胆管扩张程度,证实胆道梗阻的存在及其部位。也能视频超连 显示胆囊的大小并阳性结石 (三)十二指肠引流术通过引流胆汁的有无,可了解胆管、胆囊管(颈)是否梗阻:如引幻灯 流胆汁内有脓球、胆固醇结晶、胆红素沉渣、上皮细胞、虫卵或细菌等,则有助于胆囊炎 胆石症的诊断。 (四)超声波检查 B超:光团和声影是结石的主要标志,能测量胆囊的大小,且可通过胆管的“靶环征”测定 胆管横断面直径,判断胆管扩张及其梗阻部位。B超对胆囊结石的准确率为92~98%术中 五)核素检査9mc扫描:1小时内胆管显像,而胆囊不显像,则支持胆囊炎。核素扫描幼灯 还可估计胆管各部的阻塞程度。有黄疸者仍适用 (六)腹腔镜检查 B超 对急性胆囊炎有诊断意义,还可进一步检查或治疗。还可鉴别肝内、外梗阻。肝内瘀胆者,B超图示 肝肿大不显著、红棕色、胆囊皱缩。肝外梗阻者肝显著增大、暗绿色、胆囊肿大。六、 鉴别诊断 胆囊炎胆石症急性发作期其症状与体征易与胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性阑尾炎(尤 高位者)、急性膜腹炎、胆道蛔虫病、右肾结石、黄疸肝炎及冠状动脉供血不全等相混淆 应仔细鉴别 幻灯 教 学 教学活动 内及时间 七、治疗急性发作期宜先非手术治疗,待症状控制后,进一步检查,如病情严重 分析 非手术治疗无效,应及时手术治疗。 苓(一)非手术疗法 1.适应证:①初次发作的青年患者:②经非手术治疗症状迅速缓解者:③临床症状不典型 者:④发病已逾三天,无紧急手术指征,且在非手术治疗下症状有消退者。 2.针刺、中医中药治疗:报道治愈率达882%。常用胆道排石汤(主药为金钱草30g、广 木香9g、枳壳9g、黄芩9g、大黄6g等)。 “总攻”疗法原理是:先服胆道排石汤,使胆汁分泌增加,再注射吗啡或新期的明,使Oddi 括约肌收缩(所谓关门),造成胆汁贮留、胆道内压升高,40分钟后给予硝酸异戊酯、硫酸 镁、加针刺、电针、电极板等治疗,使0ddi括约肌开放(开门),胆囊收缩,大量胆汁排出, 同时胆管内结石亦随之排出。此法适用于:①胆总管内直径小于1cm结石:②肝胆管“泥 沙”样结石:③肝内广泛小结石;④症状轻,无严重并发症的较大结石:⑤有其他严重疾 病,不适于手术治疗者,但对主要胆管狭窄或狭窄近端结石,则不宜采用。3.常用的非手 术疗法包括卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液,必要时输血,纠正水、电解质和酸碱幻灯 平衡紊乱,应用广谱抗生素、尤对革兰氏阴性杆菌敏感的抗生素和抗厌氧菌的药物(如灭 滴灵等),最宜按照细菌培养用药。腹胀者应予以胃肠减压。芩解痉止痛与镇静剂:胆绞 痛者宜同时应用杜冷丁和阿托品,两药合用效果好,由于吗啡能引起Odi括约肌痉挛,故5.纤维内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP） 6.术中胆道造影 术中胆道镜检 7.CT 检查准确率为 51.7％，可显示胆管扩张程度，证实胆道梗阻的存在及其部位。也能 显示胆囊的大小并阳性结石。 （三）十二指肠引流术 通过引流胆汁的有无，可了解胆管、胆囊管（颈）是否梗阻；如引 流胆汁内有脓球、胆固醇结晶、胆红素沉渣、上皮细胞、虫卵或细菌等，则有助于胆囊炎 胆石症的诊断。 （四）超声波检查 B 超:光团和声影是结石的主要标志，能测量胆囊的大小，且可通过胆管的“靶环征”测定 胆管横断面直径，判断胆管扩张及其梗阻部位。B 超对胆囊结石的准确率为 92～98%。术中 B 超 （五）核素检查 99mTc 扫描:1 小时内胆管显像，而胆囊不显像，则支持胆囊炎。核素扫描 还可估计胆管各部的阻塞程度。有黄疸者仍适用。 （六）腹腔镜检查 对急性胆囊炎有诊断意义，还可进一步检查或治疗。还可鉴别肝内、外梗阻。肝内瘀胆者， 肝肿大不显著、红棕色、胆囊皱缩。肝外梗阻者肝显著增大、暗绿色、胆囊肿大。六、 鉴别诊断 胆囊炎胆石症急性发作期其症状与体征易与胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性阑尾炎（尤 高位者）、急性膜腹炎、胆道蛔虫病、右肾结石、黄疸肝炎及冠状动脉供血不全等相混淆， 应仔细鉴别。 视频超连 幻灯 幻灯 B 超 B 超图示 幻灯 教 学 内 容 教学活动 及时间 七、治疗 急性发作期宜先非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，如病情严重、 非手术治疗无效，应及时手术治疗。 （一）非手术疗法 1.适应证:①初次发作的青年患者；②经非手术治疗症状迅速缓解者；③临床症状不典型 者；④发病已逾三天，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有消退者。 2.针刺、中医中药治疗:报道治愈率达 88.2％。常用胆道排石汤(主药为金钱草 30g、广 木香 9g、枳壳 9g、黄芩 9g、大黄 6g 等)。 “总攻”疗法原理是:先服胆道排石汤，使胆汁分泌增加，再注射吗啡或新期的明，使 Oddi 括约肌收缩(所谓关门)，造成胆汁贮留、胆道内压升高，40 分钟后给予硝酸异戊酯、硫酸 镁、加针刺、电针、电极板等治疗，使 Oddi 括约肌开放(开门)，胆囊收缩，大量胆汁排出， 同时胆管内结石亦随之排出。此法适用于:①胆总管内直径小于 1cm 结石；②肝胆管“泥 沙”样结石；③肝内广泛小结石；④症状轻，无严重并发症的较大结石；⑤有其他严重疾 病，不适于手术治疗者，但对主要胆管狭窄或狭窄近端结石，则不宜采用。3.常用的非手 术疗法 包括卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液，必要时输血，纠正水、电解质和酸碱 平衡紊乱，应用广谱抗生素、尤对革兰氏阴性杆菌敏感的抗生素和抗厌氧菌的药物（如灭 滴灵等），最宜按照细菌培养用药。 腹胀者应予以胃肠减压。 解痉止痛与镇静剂：胆绞 痛者宜同时应用杜冷丁和阿托品，两药合用效果好，由于吗啡能引起 Oddi 括约肌痉挛，故 幻灯 分析 幻灯 幻灯