发冷发烧。 (2慢性结石性胆囊炎常见于中年以上妇女、肥胖者及多次妊娠者,女性多于男性(2 3:1),多有反复发作或绞痛史,冬秋之交发作频繁。平时可有右上腹隐痛、腹胀、暖气和 厌油等消化不良症状,类似“胃病”。有时出现脂餐后上腹饱胀、压迫感或隐痛。发作时 可伴有发热,少有寒战或黄疸。较大结石有时长期无症状 (3)慢性胆管炎与胆管结石有反复发作上腹痛史,病程较长,甚至可追朔到幼年时有腹痛幻灯 和吐蛔虫史、或多次胆道手术史。如胆总管严重梗阻则黄疸持续,感染不重可无高热,如 梗阻不完全,可无黄疸。慢性肝内胆管结石者,可能仅表现为长期反复发作的不规则性发 冷发热、肝区隐痛不适、转氨酶不规则升高,临床上常误诊为“慢性肝炎”、“胆囊炎” 等。(二)体征◆急性胆囊炎者(结石和非结石),因炎症波及胆囊周围和腹膜。表现局 部腹膜刺激征,腹式呼吸减弱受限,右上腹或剑突下压痛、腹肌紧张,或有反跳痛,以胆幻灯 囊区较明显,有时约1/3~1/2的病人可扪及肿大而有压痛的胆囊,墨菲( Murphy)氏征阳 性,即在右肋缘下胆囊区触诊时,嘱病人深吸气,至胆囊被触及时,病人感到疼痛而停止 呼吸。有反复发作史者可有肝大,偶有脾大。如发生胆囊穿孔,可有弥漫性腹膜炎的体征。 1/3患者出现轻度黄疸 慢性胆囊炎者(结石和非结石),体检时可无腹部阳性体征,或右上腹有轻度压痛,无肌 紧张。如结石堵塞于胆囊颈部,可引起胆囊积液,此时右肋缘下可触及梨状胆囊包块,随 呼吸上下移动,易误为右肾下垂。 胆(肝)总管结石并急性胆管炎时:除有黄疸外,上腹剑突下或右上腹压痛、腹肌紧张幻灯 较明显,肝肿大并有触痛,肝区叩击痛。1/3的病人可触及肿大的胆囊、有压痛。而慢性 胆管炎胆管结石者,可有/无黄疸,上腹、右上腹有深压痛、无肌紧张,如长期梗阻,则可 出现胆汁性肝硬化、门脉高压的体征、脾肿大。肝内胆管结石并发急性感染时的主要体征: 无/有黄疸、上腹鲥突下压痛、可有肌紧张,患侧肝脏肿大、触痛、肝区叩击痛等。慢性期 多无明确阳性体征 教 学 内 容 教学活动 及时间 (三)实验室检査芩急性发作期,白细胞总数和中性白细胞计数增高,胆囊坏疽、穿孔,幻灯 白细胞计数明显增加(一般超过20000m3) 芩当有胆(肝)总管或双侧肝管梗阻时,肝功能有一定损害,呈现梗阻黄疸:黄疸指数、血 清胆红素、一分钟胆红素、AKP、LDH、y-GT等均有升高,而转氨酶升高不显,在400μ以 下,与胆红素升高不成比便,提示为梗阻性黄疸。 一侧肝管梗阻,黄疸指数与血清胆红素水平多正常,但AKP、LDH、γ-GT往往升高。 尿三胆仅胆红素阳性、尿胆元及尿胆素阴性,但肝功损害严重时均可阳性。尿中可见蛋 白及颗粒管型等,显示肾功损害。如出现ACST者血培养可为阳性 笭血尿淀粉酶测定可显示升高;血气分析,可显示不同程度的酸中毒指标。 几种胆胰疾病临床表现五、诊断(一)根据胆囊炎胆石症的典型临床表现: 幻灯 笭胆绞痛特点:具有 Charcot征与 Reynolds征(波动性黄疸、梗阻性),消化不良症误为 “胃、肝病”。 查体:上腹压痛、肌紧、肝、胆囊大且触痛, Murphy 幻灯 化验:WC↑、N%↑,肝肾功,梗黄指标,尿三胆。 (二)X线检査1.腹部平片:2.口服法胆囊造影:3.静脉法胆道造影 24.经皮肝穿刺胆道造影术(PTC发冷发烧。 ⑵慢性结石性胆囊炎常见于中年以上妇女、肥胖者及多次妊娠者，女性多于男性（2～ 3:1），多有反复发作或绞痛史，冬秋之交发作频繁。平时可有右上腹隐痛、腹胀、暖气和 厌油等消化不良症状，类似“胃病” 。有时出现脂餐后上腹饱胀、压迫感或隐痛。发作时 可伴有发热，少有寒战或黄疸。较大结石有时长期无症状。 ⑶慢性胆管炎与胆管结石有反复发作上腹痛史，病程较长，甚至可追朔到幼年时有腹痛 和吐蛔虫史、或多次胆道手术史。如胆总管严重梗阻则黄疸持续，感染不重可无高热，如 梗阻不完全，可无黄疸。慢性肝内胆管结石者，可能仅表现为长期反复发作的不规则性发 冷发热、肝区隐痛不适、转氨酶不规则升高，临床上常误诊为“慢性肝炎”、“胆囊炎” 等。（二）体征 急性胆囊炎者（结石和非结石），因炎症波及胆囊周围和腹膜。表现局 部腹膜刺激征，腹式呼吸减弱受限，右上腹或剑突下压痛、腹肌紧张，或有反跳痛，以胆 囊区较明显，有时约 1/3～1/2 的病人可扪及肿大而有压痛的胆囊，墨菲（Murphy）氏征阳 性，即在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人感到疼痛而停止 呼吸。有反复发作史者可有肝大，偶有脾大。如发生胆囊穿孔，可有弥漫性腹膜炎的体征。 1/3 患者出现轻度黄疸。 慢性胆囊炎者（结石和非结石），体检时可无腹部阳性体征，或右上腹有轻度压痛，无肌 紧张。如结石堵塞于胆囊颈部，可引起胆囊积液，此时右肋缘下可触及梨状胆囊包块，随 呼吸上下移动，易误为右肾下垂。 胆（肝）总管结石并急性胆管炎时: 除有黄疸外，上腹剑突下或右上腹压痛、腹肌紧张 较明显，肝肿大并有触痛，肝区叩击痛。1/3 的病人可触及肿大的胆囊、有压痛。而慢性 胆管炎胆管结石者，可有/无黄疸，上腹、右上腹有深压痛、无肌紧张，如长期梗阻，则可 出现胆汁性肝硬化、门脉高压的体征、脾肿大。肝内胆管结石并发急性感染时的主要体征： 无/有黄疸、上腹剑突下压痛、可有肌紧张，患侧肝脏肿大、触痛、肝区叩击痛等。慢性期 多无明确阳性体征。 幻灯 幻灯 幻灯 教 学 内 容 教学活动 及时间 （三）实验室检查 急性发作期，白细胞总数和中性白细胞计数增高，胆囊坏疽、穿孔， 白细胞计数明显增加（一般超过 20000/mm3）。 当有胆（肝）总管或双侧肝管梗阻时，肝功能有一定损害，呈现梗阻黄疸:黄疸指数、血 清胆红素、一分钟胆红素、AKP、LDH、γ-GT 等均有升高，而转氨酶升高不显，在 400μ以 下，与胆红素升高不成比便，提示为梗阻性黄疸。 一侧肝管梗阻，黄疸指数与血清胆红素水平多正常，但 AKP、LDH、γ-GT 往往升高。 尿三胆仅胆红素阳性、尿胆元及尿胆素阴性，但肝功损害严重时均可阳性。尿中可见蛋 白及颗粒管型等，显示肾功损害。如出现 ACST 者血培养可为阳性。 血尿淀粉酶测定可显示升高；血气分析，可显示不同程度的酸中毒指标。 几种胆胰疾病临床表现五、诊断 （一）根据胆囊炎胆石症的典型临床表现: 胆绞痛特点:具有 Charcot 征与 Reynolds 征 (波动性黄疸、梗阻性)，消化不良症误为 “胃、肝病”。 查体:上腹压痛、肌紧、肝、胆囊大且触痛，Murphy 。 化验:WBC↑、N%↑，肝肾功，梗黄指标，尿三胆。 （二）X 线检查 1.腹部平片: 2.口服法胆囊造影: 3.静脉法胆道造影: 4.经皮肝穿刺胆道造影术（PTC） 幻灯 幻灯 幻灯