由于管壁缺乏平滑肌纤维,扩张后难以恢复至正常的管径 芩肝内胆管亦呈类似改变,其相应引流的肝脏也受到破坏、萎缩,成为病灶。 笭长期梗阻黄疸→肠道缺乏胆盐影响脂溶性维生素的吸收→凝血酶原合成减少→凝血功能 障碍。(肝脏的病理变化芩急性胆管炎时,胆管内脓性胆汁常处于相当高的压力下,易逆 流于肝内毛细胆管,大量细菌及内毒素滞留于肝内,部分进入血流,造成肝脏感染,弥漫 性增大、充血水肿,伴有不同程度的肝坏死,从小叶中心变性到多发性肉眼可见的肝脓肿(即幻灯 所谓胆源性肝脓肿) 肝严重受损者,可出现肝功能衰竭 慢性病例由于胆管结石引起的反复感染,以致胆管炎性狭窄、近端扩张、结石形成、肝 脏瘀胆、灶性坏死、纤维组织増生,最终岀现胆汁性肝硬化、乃至门脉髙压症,甚至发生 消化道出血、肝昏迷等。(四)胆石的类型1.胆固醇结石含胆固醇为主,多呈椭圆形 表面平滑或呈结节状,淡灰色,质硬,剖面呈放射状线纹,X线平片上不显影。此种结石 多在胆囊内 2.胆色素性结石以胆红素为主要成分,多为泥沙样,质软而脆,有的如泥团状,有的如幻灯 沙粒,为棕黑或棕红色。大小不等,因含钙少,X线平片上多不显影。多在肝内、外胆管 中 胆石图示 3.混合性结石由胆固醇、胆色素和钙盐等融合而成。外形不一,为多面形颗粒,表面光 滑,边缘钝园,呈深绿或棕色,切面呈环层状。因含钙质较多,在X线平片上有时显影(即 称阳性结石)。多在胆囊内亦可见于胆管中。四、临床表现(一)症状 21.急性期 (1)急性胆囊炎①腹痛:常因饮食不当、饱食或脂餐、过劳或受寒、或某些精神因素所引 起,多在夜间突然发作,上腹或右上腹剧烈绞痛,阵发性加重,可放射至右肩背部或右肩 胛骨下角区。常伴有恶心呕吐,病人坐卧不安、大汗淋漓,腹痛可呈持续或阵发性加剧, 甚至呼吸、咳嗽,转动体位也可使腹痛加重,说明炎症已波及到胆管周围和腹膜。绞痛时幻灯 可诱发心绞痛,即所谓“胆心综合征”。②全身表现:早期可无发热,随之可有不同程度 的发热,多在38~39℃间,当有化脓性胆囊炎或并发胆管炎时,可出现寒战高热。严重者 可出现中毒性休克。③黄疸:1/3病人因胆囊周围肝组织及胆管炎、水肿或梗阻,可出现 不同程度的黄疸。 教 学 内 容 教学活动 及时间 (2)急性化脓性胆管炎芩主要症状是:①腹痛:突发上腹胀痛或阵发性绞痛,放射至右背及右幻灯 肩部,疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐。②寒战高热:体温高达40~41℃。③黄疸:一般在发 病后12~24小时出现。当结石松动浮起或排出时,黄疸可减轻或消退,结石再次梗阻时, 症状复现,腹部绞痛和黄疸呈波动状态,这是本病特点。发病1~2天内,尿色深黄,粪色 呈陶土色 笭腹痛、发冷发热和黄疸是胆总管结石并急性胆管炎的典型表现,称为复科氏( Charcot) 三联征。若胆管梗阻及感染严重、梗阻不能及时解除,病情继续发展,血压下降、脉搏细 弱、呼吸浅快、黄疸加深、嗜睡谵妄甚至昏迷等中枢神经系统症状。即在 Charcot三联征 基础上出现血压下降及精神异常,称为瑞罗茨( Reynolds)氏五联征。它提示病情已发展 为急性梗阻性化脓胆管炎( Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,AOSC),1961 年由 Glenn所命名,或称重症急性胆管炎( Acute Cholangitis of Severe Type,ACST) 2.慢性期(发作间歇期)(1)慢性非结石性胆囊炎其临床表现多不典型,平素多为右上腹幻灯 隐痛或刺痛,同时感到右肩胛下区疼痛,常伴有上腹饱胀、暖气、恶心呕吐等消化不良的 症状,过多脂餐或劳累后症状加重。间歇发作。胆囊管梗阻时,可绞痛,很少出现黄疸、由于管壁缺乏平滑肌纤维，扩张后难以恢复至正常的管径。 肝内胆管亦呈类似改变，其相应引流的肝脏也受到破坏、萎缩，成为病灶。 长期梗阻黄疸→肠道缺乏胆盐影响脂溶性维生素的吸收→凝血酶原合成减少→凝血功能 障碍。㈢肝脏的病理变化 急性胆管炎时，胆管内脓性胆汁常处于相当高的压力下，易逆 流于肝内毛细胆管，大量细菌及内毒素滞留于肝内，部分进入血流，造成肝脏感染，弥漫 性增大、充血水肿，伴有不同程度的肝坏死，从小叶中心变性到多发性肉眼可见的肝脓肿(即 所谓胆源性肝脓肿)。 肝严重受损者，可出现肝功能衰竭。 慢性病例由于胆管结石引起的反复感染，以致胆管炎性狭窄、近端扩张、结石形成、肝 脏瘀胆、灶性坏死、纤维组织增生，最终出现胆汁性肝硬化、乃至门脉高压症，甚至发生 消化道出血、肝昏迷等。（四）胆石的类型 1.胆固醇结石含胆固醇为主，多呈椭圆形， 表面平滑或呈结节状，淡灰色，质硬，剖面呈放射状线纹，X 线平片上不显影。此种结石 多在胆囊内。 2.胆色素性结石以胆红素为主要成分，多为泥沙样，质软而脆，有的如泥团状，有的如 沙粒，为棕黑或棕红色。大小不等，因含钙少，X 线平片上多不显影。多在肝内、外胆管 中。 3.混合性结石由胆固醇、胆色素和钙盐等融合而成。外形不一，为多面形颗粒，表面光 滑，边缘钝园，呈深绿或棕色，切面呈环层状。因含钙质较多，在 X 线平片上有时显影（即 称阳性结石）。多在胆囊内亦可见于胆管中。 四、临床表现 （一）症状 1.急性期 ⑴急性胆囊炎 ①腹痛:常因饮食不当、饱食或脂餐、过劳或受寒、或某些精神因素所引 起，多在夜间突然发作，上腹或右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，可放射至右肩背部或右肩 胛骨下角区。常伴有恶心呕吐，病人坐卧不安、大汗淋漓，腹痛可呈持续或阵发性加剧， 甚至呼吸、咳嗽，转动体位也可使腹痛加重，说明炎症已波及到胆管周围和腹膜。绞痛时 可诱发心绞痛，即所谓“胆心综合征”。②全身表现：早期可无发热，随之可有不同程度 的发热，多在 38～39℃间，当有化脓性胆囊炎或并发胆管炎时，可出现寒战高热。严重者 可出现中毒性休克。③黄疸：1/3 病人因胆囊周围肝组织及胆管炎、水肿或梗阻，可出现 不同程度的黄疸。 幻灯 幻灯 胆石图示 幻灯 教 学 内 容 教学活动 及时间 ⑵急性化脓性胆管炎 主要症状是:①腹痛:突发上腹胀痛或阵发性绞痛，放射至右背及右 肩部，疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐。②寒战高热:体温高达 40～41℃。③黄疸:一般在发 病后 12～24 小时出现。当结石松动浮起或排出时，黄疸可减轻或消退，结石再次梗阻时， 症状复现，腹部绞痛和黄疸呈波动状态，这是本病特点。发病 1～2 天内，尿色深黄，粪色 呈陶土色。 腹痛、发冷发热和黄疸是胆总管结石并急性胆管炎的典型表现，称为复科氏（Charcot） 三联征。若胆管梗阻及感染严重、梗阻不能及时解除，病情继续发展，血压下降、脉搏细 弱、呼吸浅快、黄疸加深、嗜睡谵妄甚至昏迷等中枢神经系统症状。即在 Charcot 三联征 基础上出现血压下降及精神异常，称为瑞罗茨（Reynolds）氏五联征。它提示病情已发展 为急性梗阻性化脓胆管炎（Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,AOSC），1961 年由 Glenn 所命名，或称重症急性胆管炎（Acute Cholangitis of Severe Type,ACST）。 2.慢性期（发作间歇期） ⑴慢性非结石性胆囊炎其临床表现多不典型，平素多为右上腹 隐痛或刺痛，同时感到右肩胛下区疼痛，常伴有上腹饱胀、暖气、恶心呕吐等消化不良的 症状，过多脂餐或劳累后症状加重。间歇发作。胆囊管梗阻时，可绞痛，很少出现黄疸、 幻灯 幻灯 5