教 学 内 容 教学活动 及时间 肝脏疾病 幻灯 解剖生理 肝脏解剖生理肝脓肿 视频 、病因病理 +细菌入肝途径: ①胆道胆道蛔虫症,胆管结石等并发化脓性胆管炎时,细菌沿着胆管上行,是引起细菌幻灯 性肝脓肿的主要原因: ◆②肝动脉:体内任何部位的化脓性病变,如骨髓炎,中耳炎、痈等,特别在发生脓毒血症 时,细菌可经肝动脉进入肝脏; ③门静脉:已较少见,如痔核感染、坏疽性阑尾炎、菌痢等,引起门静脉属支的血栓性静 脉炎 ③肝外伤:特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感染而形成脓肿。致病菌多为大肠 杆菌,金黄色葡萄球菌等 、临床表现 细菌性肝脓肿多为继发病变,其临床表现受原发疾病的影响,多系在原发病病程中骤起寒幻灯 战、高热、大汗,肝区或右上腹痛并伴有厌食、乏力和体重减轻等症状,多发性肝脓肿症 状最重,单发性者症状较为隐匿。查体有时可见右季助区星饱满状态,有时甚至可见局限 性隆起,右下胸及肝区叩击痛,肋间有压痛及皮肤可出现凹陷性水肿;肝脏常肿大,有明 显触痛,严重时,由于肝脏的广泛性损害可出现黄疸和腹水。化验检查白细胞计数及中性 粒细胞增多,有时出现贫血。肝功能试验可出现不同程度的损害,X线胸部透视:右叶脓 肿可见右膈肌升高,运动受限:肝影增大或局限性隆起:有时伴有反应性胸膜腔积液。左 叶脓肿,X线钡餐检查常有胃小弯受压,推移征象。超声波检査在肝内可显示液平段。肝 扫描,CT及选择性肝动脉造影对诊断肝脓肿的存在和定位有一定价值 细菌性肝脓肿的严重并发症是向膈下,腹腔、胸腔穿破以及胆源性肝脓肿引起胆道大出血。 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 幻灯 病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后 5 病程病情急骤严重,全身脓毒血症状明显起病较缓慢,病程较长,症状较轻 血液化验白细胞计数增加,中性粒细胞可高达白细胞计数可增加,血液细菌培养阴性 90%。有时血液细菌培养阳性 粪便检查无特殊发现部分病人可找到阿米巴滋养体 脓肿穿刺多为黄白色脓液,涂片和培养可发现大多为棕褐色脓液,镜检有时可找到阿米 细菌 巴滋养体。若无混合感染,涂片和培养无 细菌 诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效 抗阿米巴药物治疗有好转 肝脓肿切开引流术示意图 幻灯图解教 学 内 容 教学活动 及时间 肝脏疾病 肝脏解剖生理肝脓肿 一、病因病理 细菌入肝途径: ①胆道:胆道蛔虫症，胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌 性肝脓肿的主要原因； ②肝动脉:体内任何部位的化脓性病变，如骨髓炎，中耳炎、痈等，特别在发生脓毒血症 时，细菌可经肝动脉进入肝脏； ③门静脉:已较少见，如痔核感染、坏疽性阑尾炎、菌痢等，引起门静脉属支的血栓性静 脉炎。 ③肝外伤:特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感染而形成脓肿。 致病菌多为大肠 杆菌，金黄色葡萄球菌等。 二、临床表现 细菌性肝脓肿多为继发病变，其临床表现受原发疾病的影响，多系在原发病病程中骤起寒 战、高热、大汗，肝区或右上腹痛并伴有厌食、乏力和体重减轻等症状，多发性肝脓肿症 状最重，单发性者症状较为隐匿。查体有时可见右季肋区呈饱满状态，有时甚至可见局限 性隆起，右下胸及肝区叩击痛，肋间有压痛及皮肤可出现凹陷性水肿；肝脏常肿大，有明 显触痛，严重时，由于肝脏的广泛性损害可出现黄疸和腹水。化验检查白细胞计数及中性 粒细胞增多，有时出现贫血。肝功能试验可出现不同程度的损害，X 线胸部透视：右叶脓 肿可见右膈肌升高，运动受限；肝影增大或局限性隆起；有时伴有反应性胸膜腔积液。左 叶脓肿，X 线钡餐检查常有胃小弯受压，推移征象。超声波检查在肝内可显示液平段。肝 扫描，CT 及选择性肝动脉造影对诊断肝脓肿的存在和定位有一定价值。 细菌性肝脓肿的严重并发症是向膈下，腹腔、胸腔穿破以及胆源性肝脓肿引起胆道大出血。 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 病 史 继发于胆道感染或其他化脓性疾病 继发于阿米巴痢疾后 病 程 病情急骤严重，全身脓毒血症状明显起病较缓慢，病程较长，症状较轻 血液化验 白细胞计数增加，中性粒细胞可高达 90%。有时血液细菌培养阳性 白细胞计数可增加，血液细菌培养阴性 粪便检查 无特殊发现 部分病人可找到阿米巴滋养体 脓肿穿刺 多为黄白色脓液，涂片和培养可发现 细菌 大多为棕褐色脓液，镜检有时可找到阿米 巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无 细菌 诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效 抗阿米巴药物治疗有好转 肝脓肿切开引流术示意图 幻灯 解剖生理 视频 幻灯 幻灯 幻灯 5 幻灯图解