教 学 内 容 教学活动 及时间 原发性肝癌 Primary Carcinoma of the Liver)+肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两 种。肝癌通常指原发性肝癌,死亡率在恶性肿瘤中居第三位,仅次于胃癌和食管癌。 流行病学调查发现,亚洲国家的发病率高于美国和西欧国家。在世界范围内肝癌死亡率 列第五位。江苏启东和广西的发病率最高。 近年来我国关于肝癌的防治研究取得了重大的进展。亚临床肝细胞癌及小肝癌的发现日 益增多,上海医科大学中山医院资料,小肝癌手术切除后5年生存率达69.4%。在世界上 处于领先地位。亚临床肝癌这一概念的提出不但反映了对肝细胞癌理论认识上有新转变, 也促进了治疗上的重大进展 4049岁为多,男女之比为35:1 病因及病理 幻灯 病因÷慢性肝病(如慢性乙型肝炎,丙型肝炎,肝硬变)、天然化学致癌物质(如亚硝胺类 化合物,有机氯杀虫剂等)、其它因素(如肝内寄生虫感染、营养不良、遗传)。 病理+大体标本分为:巨块型、结节型和弥漫型。 亠组织学可分为肝细胞型肝癌,胆管细胞型肝癌和混合型肝癌三种。以肝细胞型肝癌最多大体图解 见,占85%以上,多伴肝硬变 艹浸润和转移:①肝内转移肝癌最早在肝内转移,很容易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓 ②肝外转移血行转移,以肺转移率最高。血行转移尚可引起胸、肾上腺、肾及骨等部位 的转移。淋巴转移,转移至肝闩淋巴结最为常见。种植转移,少见,偶可种植在腹膜、横 膈、胸腔等处。引起血性腹水、胸 二、临床表现1肝癌自然病程的新概念过去约为2-6月,故有“癌王”之称。现认为 其自然病程约为24个月,近年来经甲胎蛋白普查,早期发现的病例可无任何临床症状和体幻灯 征,称为亚临床肝癌。按发展可分为:①亚临床前期,指从病变开始至作出亚临床肝癌诊断 之前,平均约10个月左右。②从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前为亚临床期,患者仍 无症状与体征,瘤体约3-5厘米,多属AFP普査发现,平均8个月左右。③一旦出现肝癌 临床表现,已至中期,不久可出现黄疸、腹水、肺转移以至广泛转移及恶病质的晚期表现 中晚期共约6个月左右。晚期,瘤体达10厘米,难以治愈。 ◆原发性肝癌的早期症状无特征性。一般在30岁以上如有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲 下降,无力和伴有进行性肝肿大者。或肝硬变的病人,出现进行性肝肿大,疼痛加重都应 考虑肝癌或癌变的可能。2、中晚期的临床表现 ①肝区疼痛为最常见症状,因癌瘤使肝包膜紧张所致。多为胀痛、钝痛和刺痛;可为 间歇性,或为持续性。肝区疼痛部位与病变部位密切相关。突发剧烈腹痛和腹膜刺激征为 破裂出血所致 幻灯 ②肝脏肿大肝肿大呈进行性、质坚硬、表面凹凸不平,有大小不等的结节或巨块,边 缘钝而整齐,触诊时有压痛,位于肝表面接近下缘的癌结节最易触及,有时患者可自己发 现而就诊。 教 学 内 容 教学活动 及时间教 学 内 容 教学活动 及时间 原发性肝癌(Primary Carcinoma of the Liver) 肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两 种。肝癌通常指原发性肝癌，死亡率在恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。 流行病学调查发现，亚洲国家的发病率高于美国和西欧国家。在世界范围内肝癌死亡率 列第五位。江苏启东和广西的发病率最高。 近年来我国关于肝癌的防治研究取得了重大的进展。亚临床肝细胞癌及小肝癌的发现日 益增多，上海医科大学中山医院资料，小肝癌手术切除后 5 年生存率达 69.4％。在世界上 处于领先地位。亚临床肝癌这一概念的提出不但反映了对肝细胞癌理论认识上有新转变， 也促进了治疗上的重大进展。 40~49 岁为多，男女之比为 3~5:1。 一、病因及病理 病因 慢性肝病(如慢性乙型肝炎，丙型肝炎，肝硬变)、天然化学致癌物质(如亚硝胺类 化合物，有机氯杀虫剂等)、其它因素(如肝内寄生虫感染、营养不良、遗传) 。 病理 大体标本分为:巨块型、结节型和弥漫型。 组织学可分为肝细胞型肝癌，胆管细胞型肝癌和混合型肝癌三种。以肝细胞型肝癌最多 见，占 85％以上，多伴肝硬变。 浸润和转移:①肝内转移 肝癌最早在肝内转移，很容易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓。 ②肝外转移 血行转移，以肺转移率最高。血行转移尚可引起胸、肾上腺、肾及骨等部位 的转移。淋巴转移，转移至肝门淋巴结最为常见。种植转移，少见，偶可种植在腹膜、横 膈、胸腔等处。引起血性腹水、胸水。 二、临床表现 1.肝癌自然病程的新概念 过去约为 2－6 月，故有“癌王”之称。现认为 其自然病程约为 24 个月，近年来经甲胎蛋白普查，早期发现的病例可无任何临床症状和体 征，称为亚临床肝癌。按发展可分为:①亚临床前期，指从病变开始至作出亚临床肝癌诊断 之前，平均约 10 个月左右。②从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前为亚临床期，患者仍 无症状与体征，瘤体约 3－5 厘米，多属 AFP 普查发现，平均 8 个月左右。③一旦出现肝癌 临床表现，已至中期，不久可出现黄疸、腹水、肺转移以至广泛转移及恶病质的晚期表现， 中晚期共约 6 个月左右。晚期，瘤体达 10 厘米，难以治愈。 原发性肝癌的早期症状无特征性。一般在 30 岁以上如有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲 下降，无力和伴有进行性肝肿大者。或肝硬变的病人，出现进行性肝肿大，疼痛加重都应 考虑肝癌或癌变的可能。2、中晚期的临床表现 ①肝区疼痛 为最常见症状，因癌瘤使肝包膜紧张所致。多为胀痛、钝痛和刺痛；可为 间歇性，或为持续性。肝区疼痛部位与病变部位密切相关。突发剧烈腹痛和腹膜刺激征为 破裂出血所致。 ②肝脏肿大 肝肿大呈进行性、质坚硬、表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边 缘钝而整齐，触诊时有压痛，位于肝表面接近下缘的癌结节最易触及，有时患者可自己发 现而就诊。 幻灯 5’ 幻灯 大体图解 幻灯 幻灯 教 学 内 容 教学活动 及时间