③血管杂音:约有半数病人可听到吹风样血管杂音。 幻灯 ◆④门静脉高压征象:肝癌多伴有肝硬化,常有脾肿大。腹水为晚期表现,血性腹水多因癌5 肿向腹腔破溃,可因腹膜转移而引起, ⑤黄疸:常在晚期出现,多由于胆道梗阻所致。 ◆⑥全身表现:常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。发 热常见,但抗生素治疗无效。 ◆⑦伴癌综合症:是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起,如低血糖症,红细胞增多症, 类白血病反应,高血钙症等 ⑧转移灶症状:如肺、骨、脑、胸腔转移,可产生相应症状ε 并发症+上消化道出血约占死亡原因的15%,因食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。 幻灯 若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血。有的患者可因肠道粘膜糜烂,溃疡、加之凝血功能5 障碍而广泛出血。 +肝昏迷(肝性脑病):约占死亡原因的1/3,常为肝癌终未期的表现。 +肝癌结节破裂出血:约10%左右的肝癌患者因癌结节破裂致死,为肝癌最紧急而严重的并 发症。肝癌晩期坏死液化可自发破裂,也可因外力而破裂,若破溃λ腹腔则引起急性腹痛 和腹膜刺激征。 继发感染:原发性肝癌患者因长期消耗及卧床,抵抗力减弱,尤其在化疗或放疗之后白细 胞降低时易并发各种感染。 三、诊断 凡是中年以上,特别是有肝病史病人,发现有肝癌早期非特异的临床表现,如上腹不适、 腹痛,乏力,食欲不振和进行性肝肿大者应考虑肝癌的可能,要作肝癌定性、定位等检查幻灯 和观察 甲胎蛋白测定对诊断肝细胞肝癌具有相对专一性。血凝法和火箭法灵敏度高,可用于普 查。AFP对流免疫电泳法阳性或定量>500ng/l持续4周,或>200μg/L持续8周,并能 排除妊娠,活动性肝病,生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断 铁蛋白男性约80-130ng/m1女性约35-55ng/ml。还有癌胚异铁蛋白,可有助于早期诊 肿瘤相关抗原部分肝癌病人CEA、CA9-9也可阳性。 肝功能试验及血清酶学检查 书超(23x0,放性核素肝扫描(830),闪烁照相及BT分辨率高,Cre2nm,R(幻灯 ◆腹腔镜检査,肝穿刺活体组织检査,剖腹探査也可选用。 原发性肝癌鉴別诊断:继发性肝癌、活动性肝病及肝硬化、肝脓肿、肝海绵状血管瘤、肝包 虫病、邻近肝区的肝外肿瘤。超声波检查有助于区别肿块的部位和性质,甲胎蛋白检测多 为阴性,鉴别困难时需剖腹探査才能确诊 肝胆胰疾病的影像诊断 千癌影像 教 学 内 容 教学活动 及时间 四、治疗治疗原则:早期发现、早期诊断及早期治疗:而早期手术切除是最有效的治疗幻灯 方法③血管杂音:约有半数病人可听到吹风样血管杂音。 ④门静脉高压征象:肝癌多伴有肝硬化，常有脾肿大。腹水为晚期表现，血性腹水多因癌 肿向腹腔破溃，可因腹膜转移而引起。 ⑤黄疸:常在晚期出现，多由于胆道梗阻所致。 ⑥全身表现:常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。发 热常见，但抗生素治疗无效。 ⑦伴癌综合症:是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，如低血糖症，红细胞增多症， 类白血病反应，高血钙症等。 ⑧转移灶症状:如肺、骨、脑、胸腔转移，可产生相应症状。 并发症 上消化道出血:约占死亡原因的 15％，因食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。 若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血。有的患者可因肠道粘膜糜烂，溃疡、加之凝血功能 障碍而广泛出血。 肝昏迷（肝性脑病）:约占死亡原因的 1/3，常为肝癌终未期的表现。 肝癌结节破裂出血:约 10％左右的肝癌患者因癌结节破裂致死，为肝癌最紧急而严重的并 发症。肝癌晚期坏死液化可自发破裂，也可因外力而破裂，若破溃入腹腔则引起急性腹痛 和腹膜刺激征。 继发感染:原发性肝癌患者因长期消耗及卧床，抵抗力减弱，尤其在化疗或放疗之后白细 胞降低时易并发各种感染。 三、诊断 凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，如上腹不适、 腹痛，乏力，食欲不振和进行性肝肿大者应考虑肝癌的可能，要作肝癌定性、定位等检查 和观察。 甲胎蛋白测定:对诊断肝细胞肝癌具有相对专一性。血凝法和火箭法灵敏度高，可用于普 查。AFP 对流免疫电泳法阳性或定量>500ng/ml 持续 4 周，或＞200μg/L 持续 8 周，并能 排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断。 铁蛋白 男性约 80-130ng/ml 女性约 35-55ng/ml。还有癌胚异铁蛋白，可有助于早期诊 断。 肿瘤相关抗原 部分肝癌病人 CEA、CA19-9 也可阳性。 肝功能试验及血清酶学检查 B 超(2-3cm)，放射性核素肝扫描(3-5cm)，r-闪烁照相及 ECT 分辨率高，CT(2cm)，MRI(＜ 1.5cm)，肝血管造影可显示 1-2cm 的癌结节等对早期定位诊断有价值。 腹腔镜检查，肝穿刺活体组织检查，剖腹探查也可选用。 原发性肝癌鉴别诊断:继发性肝癌、活动性肝病及肝硬化、肝脓肿、肝海绵状血管瘤、肝包 虫病、邻近肝区的肝外肿瘤。超声波检查有助于区别肿块的部位和性质，甲胎蛋白检测多 为阴性，鉴别困难时需剖腹探查才能确诊。 肝胆胰疾病的影像诊断 幻灯 5 幻灯 5 幻灯 幻灯 肝癌影像 5 教 学 内 容 教学活动 及时间 四、治疗 治疗原则:早期发现、早期诊断及早期治疗；而早期手术切除是最有效的治疗 方法。 幻灯 5’