手术疗法:适用于直径小于5厘米的“小肝癌”以及病变局限于一叶或半肝,无严重肝硬 变,无明显黄疸、腹水或远处转移,肝功及代偿好,全身情况及心肺肾功能正常者可进行 手术 肝切除术式的选择癌肿局限于一个肝叶内,可作肝叶切除:已累及一叶或刚及邻近叶 者,可伴半肝切除;如已累及半肝,但没有肝硬变者,可考虑作三叶切除。位于肝边缘区 的肝癌,可部分切除或局部切除。肝切除手术中一般至少要保留正常肝组织的30%,或硬 化肝组织的50%,否则不易代偿。 肝切除术后应注意预防处理继发性出血、胆瘘,腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等并 发症。 规则性肝脏切除术,常温下间歇肝门阻断切肝术,无血肝切除术,局部根治性切除术,幻灯 巨大肝肿瘤切除术 手术 肝癌手术视频 肝癌综合治疗 包括对可切除性肝癌术后复发的预防和治疗,对无法切除肝癌的二期切除和(或)延长患幻灯 者的带瘤生存时间。 在抗复发综合治疗方面,东方肝胆外科医院术后低剂量化疗加细胞因子的免疫化学综合 治疗;术后肝动脉或门静脉,或双插管皮下埋λ式输药装置ωDDS);术后肿瘤浸润性淋巴细 胞(TIL)或细胞毒T淋巴细胞(CTL)过继免疫均有助于降低术后复发 ◆肝动脉结扎与插管化疗。介入性治疗。放射治疗。经股动脉插管超选择性肝动脉造影 定位下,行肝动脉栓塞化疗(TACE),可使肿瘤缩小,部分病人可因此而获得二期手术切除 的机会。免疫治疗。生物治疗。中医药治疗。导向治疗。基因治疗。经皮穿刺瘤体无水幻灯 酒精注射治疗(PED。微波固化治疗术MCT)。多弹头射频治疗(F)。32P微球标记内照射 治疗。 幻灯图解 肝动脉插管术 视频 肝血管药物泵植入术 肝癌的肝移植术治疗 合并肝硬化的小肝癌是肝移植的理想指征,其理由主要有:(1)肝癌常是多中心发生,仅切 除肝癌难免遗留其他可能存在的小癌灶致术后很快复发。(2)全肝切除可彻底去除肝内癌灶 和以后肝硬化继续癌变的可能。(3)部分肝切除可引起肝功能减退和加重门脉高压,易并发 术后大出血。(4)临床上死于肝功能衰竭者较肿瘤复发更常见,全肝切除肝移植可同时解决 肝癌和肝硬化。但是,肝癌有肝外转移者是肝移植的绝对禁忌证 教 学 内 容 教学活动 及时间 急诊时原发性肝癌误诊原因分析+病例报告 幻灯 ◆例1:男,58岁。因持续性右上腹疼痛伴畏塞发热20小时入院。查体:右上腹压痛肌卫 及反跳痛明显。检查:白细胞12×109/L,中性0.88。A超:胆囊7cm×4cm×3cm大小, 术前诊断急性胆囊炎。术中见腹腔大量血液溢出约1800ml,右肝见6cm×5cm×3cm肿块,手术疗法:适用于直径小于 5 厘米的“小肝癌”以及病变局限于一叶或半肝，无严重肝硬 变，无明显黄疸、腹水或远处转移，肝功及代偿好，全身情况及心肺肾功能正常者可进行 手术。 肝切除术式的选择 癌肿局限于一个肝叶内，可作肝叶切除；已累及一叶或刚及邻近叶 者，可伴半肝切除；如已累及半肝，但没有肝硬变者，可考虑作三叶切除。位于肝边缘区 的肝癌，可部分切除或局部切除。肝切除手术中一般至少要保留正常肝组织的 30%，或硬 化肝组织的 50%，否则不易代偿 。 肝切除术后应注意预防处理继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等并 发症。 规则性肝脏切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术， 巨大肝肿瘤切除术 。 肝癌手术视频 肝癌综合治疗 包括对可切除性肝癌术后复发的预防和治疗，对无法切除肝癌的二期切除和(或)延长患 者的带瘤生存时间。 在抗复发综合治疗方面，东方肝胆外科医院术后低剂量化疗加细胞因子的免疫化学综合 治疗；术后肝动脉或门静脉，或双插管皮下埋入式输药装置(DDS)；术后肿瘤浸润性淋巴细 胞（TIL）或细胞毒 T 淋巴细胞（CTL）过继免疫均有助于降低术后复发。 肝动脉结扎与插管化疗 。介入性治疗 。放射治疗 。经股动脉插管超选择性肝动脉造影 定位下，行肝动脉栓塞化疗(TACE)，可使肿瘤缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除 的机会。免疫治疗 。生物治疗。中医药治疗 。导向治疗 。基因治疗。经皮穿刺瘤体无水 酒精注射治疗(PEI)。微波固化治疗术(MCT)。多弹头射频治疗(RF)。32P 微球标记内照射 治疗。 肝动脉插管术 肝血管药物泵植入术 肝癌的肝移植术治疗 合并肝硬化的小肝癌是肝移植的理想指征，其理由主要有:(1)肝癌常是多中心发生，仅切 除肝癌难免遗留其他可能存在的小癌灶致术后很快复发。(2)全肝切除可彻底去除肝内癌灶 和以后肝硬化继续癌变的可能。(3)部分肝切除可引起肝功能减退和加重门脉高压，易并发 术后大出血。(4)临床上死于肝功能衰竭者较肿瘤复发更常见，全肝切除肝移植可同时解决 肝癌和肝硬化。但是，肝癌有肝外转移者是肝移植的绝对禁忌证。 幻灯 手术 幻灯 幻灯 幻灯图解 视频 幻灯 教 学 内 容 教学活动 及时间 急诊时原发性肝癌误诊原因分析 病 例 报 告 例 1：男，58 岁。因持续性右上腹疼痛伴畏塞发热 20 小时入院。查体：右上腹压痛肌卫 及反跳痛明显。检查：白细胞 12×109/L，中性 0.88。A 超：胆囊 7cm×4cm×3cm 大小， 术前诊断急性胆囊炎。术中见腹腔大量血液溢出约 1 800ml，右肝见 6cm×5cm×3cm 肿块， 幻灯 5