质硬,下缘破裂,裂口约2.5cm,肿块靠近肝门无法切除,用明胶海绵填塞缝合止血,肝 肿块组织送检。病理诊断:肝细胞癌。 ◆例2:男,32岁。右上腹阵发性疼痛24小时。查体:右上腹胆囊区压痛(+),墨菲氏征(+) 检查:白细胞5.9×109L,中性0.68。诊断急性胆囊炎而作剖腹探查,术中发现右肝肿块幻灯 5×5cm,质硬,表面不平,呈结节状,肝门区有数枚肿大淋巴结,故行肝肿块活检,结束 手术,病理诊断:肝细胞癌。 例3:男,11岁。上腹隐痛伴发热1月余。体检:右上腹隆起,有压痛。白细胞11.9×109几L, 中性0.50。A超示左肝探及厚度8cm液平,诊断肝脓肿。术中见左肝10cm×10cm×8cm大 小肿块,反复穿刺未见脓液,作肝活检。病理诊断:肝细胞癌。 例4:男,41岁。因右上腹剧烈疼痛伴畏塞发热入院。体检:痛苦面容,强迫体位,右 上腹轻度肌卫,压痛及反跳痛存在。检查:白细胞14×109/L,中性0.88。诊断急性胆囊 炎手术,术中见腹腔内大量血液约1000m1,右肝前叶脏面肿块突出约4cm,表面破溃,作 右肝部分切除。病理诊断:肝细胞癌 误诊原因分析 幻灯 ◆原发性肝癌伴有发热或并发癌肿破裂出血,临床常误诊为胆囊炎、胆石症、腹膜炎和阑5 尾炎等。4例中3例误诊为胆囊炎,1例误诊为肝脓肿。误诊原因分析如下 对原发性肝癌的特殊表现缺乏足够认识,本组4例的表现为右上腹疼痛伴畏寒发热,且 有腹肌紧张等腹膜刺激症,而考虑急腹症,而未想到原发性肝癌。文献报道原发性肝癌有 1/3患者可表现为急腹症。因此,对于右上腹疼痛患者,即使是急诊情况下,也应力争作 必要的详细检查 肝癌破裂出血是肝癌的严重并发症。本组2例肝癌破裂出血,已有血腹存在,但未作腹 腔穿刺,而急于手术探查。 我国原发性肝癌发病年龄以30~50岁为多,在发病率高的国家和地区年龄较低,但小 儿肝癌少见。本组1例仅11岁,加之伴有发热,白细胞计数增高,而误诊为肝脓肿,术前 未作肝穿刺,过分相信B超也是误诊原因 对急腹症中少见的诊断,尤其是癌性疾病考虑不全面,从而导致误诊。因此当今在急腹幻灯 症诊断中,除考虑常见病外,也应考虑到癌性疾病存在的可能性质硬，下缘破裂，裂口约 2.5cm，肿块靠近肝门无法切 除，用明胶海绵填塞缝合止血，肝 肿块组织送检。病理诊断：肝细胞癌。 例 2：男，32 岁。右上腹阵发性疼痛 24 小时。查体：右上腹胆囊区压痛(+)，墨菲氏征(+)。 检查：白细胞 5.9×109/L，中性 0.68。诊断急性胆囊炎而作剖腹探查，术中发现右肝肿块 5×5cm，质硬，表面不平，呈结节状，肝门区有数枚肿大淋巴结，故行肝肿块活检，结束 手术，病理诊断：肝细胞癌。 例 3：男，11 岁。上腹隐痛伴发热 1 月余。体检：右上腹隆起，有压痛。白细胞 11.9×109/L， 中性 0.50。A 超示左肝探及厚度 8cm 液平，诊断肝脓肿。术中见左肝 10cm×10cm×8cm 大 小肿块，反复穿刺未见脓液，作肝活检。病理诊断：肝细胞癌。 例 4：男，41 岁。因右上腹剧烈疼痛伴畏塞发热入院。体检：痛苦面容，强迫体位，右 上腹轻度肌卫，压痛及反跳痛存在。检查：白细胞 14×109/L，中性 0.88。诊断急性胆囊 炎手术，术中见腹腔内大量血液约 1 000ml，右肝前叶脏面肿块突出约 4cm，表面破溃，作 右肝部分切除。病理诊断：肝细胞癌。 误诊原因分析 原发性肝癌伴有发热或并发癌肿破裂出血，临床常误诊为胆囊炎、胆石症、腹膜炎和阑 尾炎等。4 例中 3 例误诊为胆囊炎，1 例误诊为肝脓肿。误诊原因分析如下： 对原发性肝癌的特殊表现缺乏足够认识，本组 4 例的表现为右上腹疼痛伴畏寒发热，且 有腹肌紧张等腹膜刺激症，而考虑急腹症，而未想到原发性肝癌。文献报道原发性肝癌有 1/3 患者可表现为急腹症。因此，对于右上腹疼痛患者，即使是急诊情况下，也应力争作 必要的详细检查。 肝癌破裂出血是肝癌的严重并发症。本组 2 例肝癌破裂出血，已有血腹存在，但未作腹 腔穿刺，而急于手术探查。 我国原发性肝癌发病年龄以 30～50 岁为多，在发病率高的国家和地区年龄较低，但小 儿肝癌少见。本组 1 例仅 11 岁，加之伴有发热，白细胞计数增高，而误诊为肝脓肿，术前 未作肝穿刺，过分相信 B 超也是误诊原因。 对急腹症中少见的诊断，尤其是癌性疾病考虑不全面，从而导致误诊。因此当今在急腹 症诊断中，除考虑常见病外，也应考虑到癌性疾病存在的可能性。 幻灯 幻灯 5 幻灯