中国学校卫生2018年1月第39卷第1期 Chin J Sch Health, January2018,Vol.39,No.1 者参与扩展至青少年参与做出了重要贡献,并开发了动;(2)构建计划行动;(3)确定支持性框架和过程; 一套新的青年人参与健康量表,包括健康获得和自我(4)促进评价和参与;(5)确保监测、评价和报告;(6) 效能测量,结果显示,青少年参与和健康行为提高密构建行动能力。儿童青少年人群经历了从生命早期 切相关,特别是在降低性健康风险咨询方面效果明到青春期、再到成年早期的身心快速发育和成熟过 显。青少年参与需要考虑不同年龄、性别、家庭收入程,又生活在由不同家庭、学校、社区乃至国家健康服 水平、民族以及慢性疾病情况等,青少年参与的形式务体系构成的复杂社会环境中,为了促进儿童青少年 可以包括直接参与自我保健,以及作为员工、同伴健人群的健康,多部门协作、多学科知识融合是必然的。 康教育者、咨询小组成员、领导以及政策制定者的身上述行动框架为促进多部门合作解决儿童青少年人 份参与活动。当前,青少年直接参与保健和医疗受到群的吸烟、超重肥胖、近视高发等健康问题提供了很 较多限制,有研究显示,12~17岁青年几乎没有与保好的思路,如可以建立部门协作机制和问责机制,通 健或医疗服务提供者独处的机会,将阻碍健康素养的过市场准入、产业政策、财税政策等加强产业结构调 发展,最终限制他们的参与程度。 整和经济增长方式的转变;价格部门要提高烟草税 学校卫生工作重在形成学生的健康技能,培养学率,取消不利于健康的政策补贴;食品业可以减少加 生参与健康活动的主体性,也注重保护并发挥将学生 工食品中的糖、脂肪、盐等含量,提倡低糖、低脂、低盐 作为学习和健康活动的主动参与者的学校卫生新需饮食;环境部门制定实施严格的环境标准;建设部门 求。儿童青少年阶段是健康行为形成的关键时期,这规定居住小区建成环境( built environment)的要求;新 时期重视发挥他们的参与作用,可充分发挥他们的闻媒体担负起倡导健康生活的责任;体育部门广泛开 主观能动性和创造性。 展全民健身运动;教育部门完善学校健康教育体系, 确实落实学校“阳光体育活动”等。当然,在以上过程 4环境:学校卫生融入所有的政策 中,卫生部门要主动提供儿童青少年生长发育、健康 随着对健康影响因素的深入了解,越来越多的国状况等科学权威的专业信息,加强与有关部门的协调 家认识到健康社会决定因素的重要性,并且认识到解配合,引导其他部门在制定政策时充分考虑儿童青少 决这些社会决定因素单靠卫生部门的政策是不理想年健康发展和健康公平;研究健康影响评价理论和方 的,因此考虑将健康纳入所有相关多部门的政策。法,通过培训、交流、开展研究等形式,提高政府和社 2010年WHO在澳大利亚阿德莱德召开“将健康融入会各界对健康的社会决定因素的认识;通过多部门合 所有”( health in all policies,HiAP)大会,2013年第八作共同致力于改善学校的建成环境,强化学校卫生监 届全球健康促进大会提出HAP作为会议主题,很多督和食品安全,预防伤害并建立伤害综合监测体系, 国家将其运用到改善居民健康、解决健康不公平、提开发重点伤害干预技术指南和标准,加强儿童伤害预 高公共政策制定能力构建中1。在2016年8月召开防和干预,减少儿童交通伤害、溺水,提高儿童玩具和 的全国卫生与健康大会上,“将健康融入所有政策”被 用品安全标准等。 确定为新时期中国卫生与健康工作方针内容之一。 该政策是一种旨在改善人群健康和健康公平的公共 5参考文献 政策制定方法,系统地考虑了公共政策可能带来的健[1 BUNDY D A P, DE SILVA N, HORTON S,eta. Investmentin child and adolescent health and development; key messages from Dis- 康影响,寻求部门之间的合作,避免政策对公众健康 ease Control Priorities. 3rd Edition[J]. Lancet, 2017, $0140-6736 造成不良影响。该政策基于的理念和事实是,健康不 仅是受到卫生部门制定的政策影响,其他部门(如教) NDY D. Rethinking school healt, key component of education 育、农业、环境等部门)制定的政策也会影响人群的健 for all[R].Washington: World Bank [3] BRADLEY B J, GREENE A C Do health and education agencies in 康。将健康融入所有政策的理念并不仅意味着健康 the United States share responsibility for academic achievement and 是每项政策的核心,而是强调为了达到共同的健康目 health? a review of 25 years of evidence about the relationship of ado- 标需要跨部门间的合作。 lescents'academic achievement and health behaviors [J]. J Adolesc HiAP理念当然首先是让人们将学校卫生既视作 Health,2013,52(6):808808. 公共卫生的重要组成部分,儿童青少年健康和卫生服[4] Centers for Disease Control and Prevention. School connectedness strategies for increasing protective factors among youth EB/OL] 务要遵循公共卫生思维和方法{;同时,要跳出学校 [2015-09-01].httpwww.ede.gov/healthyyouth/protective 卫生仅仅是“卫生与教育部门的协调和合作”的工作 school. Connectedness. Htm 思维。《将健康融入所有政策国家行动框架》报告中[5] Centers for Disease Control and Prevention. Health and academics 指出,各国在将HAP方法应用到实践中时,可以进行 [eb/Olj-[2017-11-20].htTps://www.cde.gov/healthyschools/ 6个方面的关键行动:(1)确定HAP的需要和优先活[6 AMPAABENG S K, TANC M. The long-term cognitive consequences者参与扩展至青少年参与做出了重要贡献ꎬ并开发了 一套新的青年人参与健康量表ꎬ包括健康获得和自我 效能测量ꎬ结果显示ꎬ青少年参与和健康行为提高密 切相关ꎬ特别是在降低性健康风险咨询方面效果明 显ꎮ 青少年参与需要考虑不同年龄、性别、家庭收入 水平、民族以及慢性疾病情况等ꎬ青少年参与的形式 可以包括直接参与自我保健ꎬ以及作为员工、同伴健 康教育者、咨询小组成员、领导以及政策制定者的身 份参与活动ꎮ 当前ꎬ青少年直接参与保健和医疗受到 较多限制ꎬ有研究显示ꎬ１２ ~ １７ 岁青年几乎没有与保 健或医疗服务提供者独处的机会ꎬ将阻碍健康素养的 发展ꎬ最终限制他们的参与程度[２５] ꎮ 学校卫生工作重在形成学生的健康技能ꎬ培养学 生参与健康活动的主体性ꎬ也注重保护并发挥将学生 作为学习和健康活动的主动参与者的学校卫生新需 求ꎮ 儿童青少年阶段是健康行为形成的关键时期ꎬ这 一时期重视发挥他们的参与作用ꎬ可充分发挥他们的 主观能动性和创造性[２６] ꎮ ４ 环境:学校卫生融入所有的政策 随着对健康影响因素的深入了解ꎬ越来越多的国 家认识到健康社会决定因素的重要性ꎬ并且认识到解 决这些社会决定因素单靠卫生部门的政策是不理想 的ꎬ因此考虑将健康纳入所有相关多部门的政策ꎮ ２０１０ 年 ＷＨＯ 在澳大利亚阿德莱德召开“将健康融入 所有”(ｈｅａｌｔｈ ｉｎ ａｌｌ ｐｏｌｉｃｉｅｓꎬ ＨｉＡＰ)大会ꎬ２０１３ 年第八 届全球健康促进大会提出 ＨｉＡＰ 作为会议主题ꎬ很多 国家将其运用到改善居民健康、解决健康不公平、提 高公共政策制定能力构建中[２７] ꎮ 在 ２０１６ 年 ８ 月召开 的全国卫生与健康大会上ꎬ“将健康融入所有政策”被 确定为新时期中国卫生与健康工作方针内容之一ꎮ 该政策是一种旨在改善人群健康和健康公平的公共 政策制定方法ꎬ系统地考虑了公共政策可能带来的健 康影响ꎬ寻求部门之间的合作ꎬ避免政策对公众健康 造成不良影响ꎮ 该政策基于的理念和事实是ꎬ健康不 仅是受到卫生部门制定的政策影响ꎬ其他部门(如教 育、农业、环境等部门)制定的政策也会影响人群的健 康ꎮ 将健康融入所有政策的理念并不仅意味着健康 是每项政策的核心ꎬ而是强调为了达到共同的健康目 标需要跨部门间的合作ꎮ ＨｉＡＰ 理念当然首先是让人们将学校卫生既视作 公共卫生的重要组成部分ꎬ儿童青少年健康和卫生服 务要遵循公共卫生思维和方法[２８] ꎻ同时ꎬ要跳出学校 卫生仅仅是“卫生与教育部门的协调和合作”的工作 思维ꎮ «将健康融入所有政策国家行动框架» 报告中 指出ꎬ各国在将 ＨｉＡＰ 方法应用到实践中时ꎬ可以进行 ６ 个方面的关键行动:(１)确定 ＨｉＡＰ 的需要和优先活 动ꎻ(２)构建计划行动ꎻ(３) 确定支持性框架和过程ꎻ (４)促进评价和参与ꎻ(５)确保监测、评价和报告ꎻ(６) 构建行动能力ꎮ 儿童青少年人群经历了从生命早期 到青春期、再到成年早期的身心快速发育和成熟过 程ꎬ又生活在由不同家庭、学校、社区乃至国家健康服 务体系构成的复杂社会环境中ꎬ为了促进儿童青少年 人群的健康ꎬ多部门协作、多学科知识融合是必然的ꎮ 上述行动框架为促进多部门合作解决儿童青少年人 群的吸烟、超重肥胖、近视高发等健康问题提供了很 好的思路ꎬ如可以建立部门协作机制和问责机制ꎬ通 过市场准入、产业政策、财税政策等加强产业结构调 整和经济增长方式的转变ꎻ价格部门要提高烟草税 率ꎬ取消不利于健康的政策补贴ꎻ食品业可以减少加 工食品中的糖、脂肪、盐等含量ꎬ提倡低糖、低脂、低盐 饮食ꎻ环境部门制定实施严格的环境标准ꎻ建设部门 规定居住小区建成环境( ｂｕｉｌｔ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ)的要求ꎻ新 闻媒体担负起倡导健康生活的责任ꎻ体育部门广泛开 展全民健身运动ꎻ教育部门完善学校健康教育体系ꎬ 确实落实学校“阳光体育活动”等ꎮ 当然ꎬ在以上过程 中ꎬ卫生部门要主动提供儿童青少年生长发育、健康 状况等科学权威的专业信息ꎬ加强与有关部门的协调 配合ꎬ引导其他部门在制定政策时充分考虑儿童青少 年健康发展和健康公平ꎻ研究健康影响评价理论和方 法ꎬ通过培训、交流、开展研究等形式ꎬ提高政府和社 会各界对健康的社会决定因素的认识ꎻ通过多部门合 作共同致力于改善学校的建成环境ꎬ强化学校卫生监 督和食品安全ꎬ预防伤害并建立伤害综合监测体系ꎬ 开发重点伤害干预技术指南和标准ꎬ加强儿童伤害预 防和干预ꎬ减少儿童交通伤害、溺水ꎬ提高儿童玩具和 用品安全标准等ꎮ ５ 参考文献 [１] ＢＵＮＤＹ Ｄ Ａ Ｐꎬ ＤＥ ＳＩＬＶＡ Ｎꎬ ＨＯＲＴＯＮ Ｓꎬ ｅｔ ａｌ. Ｉｎｖｅｓｔｍｅｎｔ ｉｎ ｃｈｉｌｄ ａｎｄ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ: ｋｅｙ ｍｅｓｓａｇｅｓ ｆｒｏｍ Ｄｉｓ￣ ｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｐｒｉｏｒｉｔｉｅｓ. ３ｒｄ Ｅｄｉｔｉｏｎ[ Ｊ]. Ｌａｎｃｅｔꎬ ２０１７ꎬ Ｓ０１４０－６７３６ (１７):１－１３. [２] ＢＵＮＤＹ Ｄ. Ｒｅｔｈｉｎｋｉｎｇ ｓｃｈｏｏｌ ｈｅａｌｔｈ. Ａ ｋｅｙ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ｏｆ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ａｌｌ[Ｒ].Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ:Ｗｏｒｌｄ Ｂａｎｋꎬ ２０１１. [３] ＢＲＡＤＬＥＹ Ｂ Ｊꎬ ＧＲＥＥＮＥ Ａ Ｃ. Ｄｏ ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｇｅｎｃｉｅｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ ｓｈａｒｅ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ ｆｏｒ ａｃａｄｅｍｉｃ ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ? ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ２５ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ａｄｏ￣ ｌｅｓｃｅｎｔｓ' ａｃａｄｅｍｉｃ ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｂｅｈａｖｉｏｒｓ[ Ｊ]. Ｊ Ａｄｏｌｅｓｃ Ｈｅａｌｔｈꎬ ２０１３ꎬ ５２(６):８０８－８０８. [４] Ｃｅｎｔｅｒｓ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ. Ｓｃｈｏｏｌ ｃｏｎｎｅｃｔｅｄｎｅｓｓ: ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｆｏｒ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｆａｃｔｏｒｓ ａｍｏｎｇ ｙｏｕｔｈ [ ＥＢ/ ＯＬ]. [２０１５－ ０９ － ０１]. ｈｔｔｐ: ｗｗｗ. ｃｄｃ. ｇｏｖ / ｈｅａｌｔｈｙｙｏｕｔｈ / ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ / ｓｃｈｏｏｌ. Ｃｏｎｎｅｃｔｅｄｎｅｓｓ. Ｈｔｍ. [５] Ｃｅｎｔｅｒｓ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ. Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ａｃａｄｅｍｉｃｓ [ＥＢ/ ＯＬ]. [ ２０１７ － １１ － ２０]. ｈｔｔｐｓ: / / ｗｗｗ. ｃｄｃ. ｇｏｖ / ｈｅａｌｔｈｙｓｃｈｏｏｌｓ/ ｈｅａｌｔｈ＿ａｎｄ＿ａｃａｄｅｍｉｃｓ/ . [６] ＡＭＰＡＡＢＥＮＧ Ｓ Ｋꎬ ＴＡＮ Ｃ Ｍ. Ｔｈｅ ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ ４ 中国学校卫生 ２０１８ 年 １ 月第 ３９ 卷第 １ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｃｈ ＨｅａｌｔｈꎬＪａｎｕａｒｙ ２０１８ꎬＶｏｌ.３９ꎬＮｏ.１