中国学校卫生2018年1月第39卷第1期 Chin J Sch Health, January2018,Vol.39,No.1 减少,突轴联系加强,与情绪调节剂奖赏功能有关的和成熟,关注从胎儿、婴儿到成年整个过程,为儿童青 边缘系统进入成年早期才趋于成熟,前额叶皮质的计少年的每一个生长发育阶段提供即刻与现实的支持, 划、逻辑思维和抑制等高级功能成熟和完善要到25岁为每一个后续阶段健康打下基础,为终身健康乃至后 以后。因此,每一生长发育阶段都有其独特性,为每代健康提供保障。图2列出利用生命历程方法预防控 阶段儿童青少年提供健康与卫生服务是必然的制肥胖。可以看出,肥胖预防从孕前和孕期开始,生 要求。 命孕育阶段增加发育可塑性以降低一生肥胖风险,提 高复原力( resilience);出生后儿童青少年直接暴露于 精落亐致肥源性环境( obesogenic environment),需要培养健 咕康素养和良好的行为与生活方式;致肥源性环境的严 重性、个人行为与生活方式以及遗传易感性共同决定 物质滥用肥胖发生风险,从而需要社会努力与个人行为相结合 才能降低肥胖风险。 肥胖风险 图1脑发育和心理行为问题的年龄特征 正如人们熟知的那样,婴儿不仅是“小人”,还有 可塑性 特殊的健康问题和保健需求;成长中的儿童和青少年 ”预防 前期孕期儿期少年和成年早期 也不是矮个子成人,他们有发育的关键阶段并需要特 定公共卫生的干预。儿童青少年健康和发育相关的 研究和行动从过去仅强调“生命千天”拓展至“生命万 图2儿童肥胖预防控制的生命历程方法 天”是时代要求,学校卫生工作者应从生命的全局观 和全生命周期观( lifecycle perspective)为儿童青少年 根据儿童青少年生长发育的主要阶段,学校卫生 提供健康服务。 服务可延续妇幼保健服务,为儿童青少年提供4个干 预工具包( intervention package),即学龄早期(5~9 3实践:学校卫生的生命历程方法和青少年积极参岁)、青春发育早期(10~14岁)、青春发育晚期(15 与 19岁)、成年早期(20~24岁)。在童年早期,继续关 3.1学校卫生的生命历程方法个体从“胎儿一儿注儿童生存状况和常见的健康问题,生长发育适宜 童一少年一青壮年一老年”构成一个完整的生命历程营养良好,社会交流正常,能够上学并适应小学学习 ( life course),每一个阶段健康和发育既是个人当时健和生活;在该阶段,膳食平衡、多样化识别认知、行为 康的反映,也为下一个生命阶段作准备。同时,一些障碍,减少环境污染危害,关注不同季节的传染病流 疾病和发育现象如超重和肥胖、血压偏高、不良的心行,为上学做好心理和行为的准备等。在青春发育早 理行为等都有轨迹现象( trajectory phenomenon)。生期,需要为适应青春生长突增和第二性征发育、月经 命不同阶段的健康危险因素具有累积作用,近年来的初潮/首次遗精等生长发育现象提供知识储备和应对 表观遗传学研究也揭示了早期不良经历、不健康的生能力培养建立良好的生活方式,注意膳食平衡和食 活与行为方法影响生命不同阶段健康的潜在机制{2, 物多样化,加强体力活动,减少静坐行为,培养多种爱 甚至成年人的不良经历和生活方式也能够通过表观好控制现代媒体和智能手机使用等;在该阶段,学校 遗传机制增加子代的疾病风险。世界卫生组织卫生要为少年提供亲青服务( youth friendly services (WHO)提出的全生命历程保健策略,针对不同年龄组包括生殖健康服务,预防危害健康的行为,鼓励参与 人群所在的不同场所(如家庭、托幼机构/学校、社区 公开的社会活动,禁止参加有害健康的生产劳动。 工作场所等)实施连续性预防服务措施,从而保证生32发挥儿童青少年的主观能动性和创造性临床 命不同阶段能有效地获得有针对性的预防措施 研究发现,病人参与治疗和作出决定可提高治愈率 生命历程方法( life course approach)强调不仅要改善保健质量并减少医疗费用。近年来研究逐渐将 关注儿童的生存,还要以宽广的视野和长远的目光 消费者参与这一概念扩展至青年人群中,例如亲青服 关注儿童青少年身体、心理、社会适应等多方面成长务以及青年人参与自我保健。 Sebastian等将消费减少ꎬ突轴联系加强ꎬ与情绪调节剂奖赏功能有关的 边缘系统进入成年早期才趋于成熟ꎬ前额叶皮质的计 划、逻辑思维和抑制等高级功能成熟和完善要到 ２５ 岁 以后ꎮ 因此ꎬ每一生长发育阶段都有其独特性ꎬ为每 一阶段儿童青少年提供健康与卫生服务是必然的 要求ꎮ 图 １ 脑发育和心理行为问题的年龄特征 正如人们熟知的那样ꎬ婴儿不仅是“小人”ꎬ还有 特殊的健康问题和保健需求ꎻ成长中的儿童和青少年 也不是矮个子成人ꎬ他们有发育的关键阶段并需要特 定公共卫生的干预ꎮ 儿童青少年健康和发育相关的 研究和行动从过去仅强调“生命千天”拓展至“生命万 天”是时代要求ꎬ学校卫生工作者应从生命的全局观 和全生命周期观( ｌｉｆｅｃｙｃｌｅ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ) 为儿童青少年 提供健康服务ꎮ ３ 实践:学校卫生的生命历程方法和青少年积极参 与 ３.１ 学校卫生的生命历程方法 个体从“胎儿—儿 童—少年—青壮年—老年”构成一个完整的生命历程 (ｌｉｆｅ ｃｏｕｒｓｅ)ꎬ每一个阶段健康和发育既是个人当时健 康的反映ꎬ也为下一个生命阶段作准备ꎮ 同时ꎬ一些 疾病和发育现象如超重和肥胖、血压偏高、不良的心 理行为等都有轨迹现象( ｔｒａｊｅｃｔｏｒｙ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ)ꎮ 生 命不同阶段的健康危险因素具有累积作用ꎬ近年来的 表观遗传学研究也揭示了早期不良经历、不健康的生 活与行为方法影响生命不同阶段健康的潜在机制[２２] ꎬ 甚至成年人的不良经历和生活方式也能够通过表观 遗传机制增加子代的疾病风险[２３] ꎮ 世界卫生组织 (ＷＨＯ)提出的全生命历程保健策略ꎬ针对不同年龄组 人群所在的不同场所(如家庭、托幼机构/ 学校、社区、 工作场所等)实施连续性预防服务措施ꎬ从而保证生 命不同阶段能有效地获得有针对性的预防措施ꎮ 生命历程方法( ｌｉｆｅ ｃｏｕｒｓｅ ａｐｐｒｏａｃｈ) 强调不仅要 关注儿童的生存ꎬ还要以宽广的视野和长远的目光ꎬ 关注儿童青少年身体、心理、社会适应等多方面成长 和成熟ꎬ关注从胎儿、婴儿到成年整个过程ꎬ为儿童青 少年的每一个生长发育阶段提供即刻与现实的支持ꎬ 为每一个后续阶段健康打下基础ꎬ为终身健康乃至后 代健康提供保障ꎮ 图 ２ 列出利用生命历程方法预防控 制肥胖ꎮ 可以看出ꎬ肥胖预防从孕前和孕期开始ꎬ生 命孕育阶段增加发育可塑性以降低一生肥胖风险ꎬ提 高复原力(ｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅ)ꎻ出生后儿童青少年直接暴露于 致肥源性环境( ｏｂｅｓｏｇｅｎｉｃ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ)ꎬ需要培养健 康素养和良好的行为与生活方式ꎻ致肥源性环境的严 重性、个人行为与生活方式以及遗传易感性共同决定 肥胖发生风险ꎬ从而需要社会努力与个人行为相结合 才能降低肥胖风险ꎮ 图 ２ 儿童肥胖预防控制的生命历程方法 根据儿童青少年生长发育的主要阶段ꎬ学校卫生 服务可延续妇幼保健服务ꎬ为儿童青少年提供 ４ 个干 预工具包( ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｐａｃｋａｇｅ)ꎬ即学龄早期 ( ５ ~ ９ 岁)、青春发育早期(１０ ~ １４ 岁)、青春发育晚期(１５ ~ １９ 岁)、成年早期(２０ ~ ２４ 岁)ꎮ 在童年早期ꎬ继续关 注儿童生存状况和常见的健康问题ꎬ生长发育适宜ꎬ 营养良好ꎬ社会交流正常ꎬ能够上学并适应小学学习 和生活ꎻ在该阶段ꎬ膳食平衡、多样化ꎬ识别认知、行为 障碍ꎬ减少环境污染危害ꎬ关注不同季节的传染病流 行ꎬ为上学做好心理和行为的准备等ꎮ 在青春发育早 期ꎬ需要为适应青春生长突增和第二性征发育、月经 初潮/ 首次遗精等生长发育现象提供知识储备和应对 能力培养ꎬ建立良好的生活方式ꎬ注意膳食平衡和食 物多样化ꎬ加强体力活动ꎬ减少静坐行为ꎬ培养多种爱 好ꎬ控制现代媒体和智能手机使用等ꎻ在该阶段ꎬ学校 卫生要为少年提供亲青服务( ｙｏｕｔｈ ｆｒｉｅｎｄｌｙ ｓｅｒｖｉｃｅｓ) 包括生殖健康服务ꎬ预防危害健康的行为ꎬ鼓励参与 公开的社会活动ꎬ禁止参加有害健康的生产劳动ꎮ ３.２ 发挥儿童青少年的主观能动性和创造性 临床 研究发现ꎬ病人参与治疗和作出决定可提高治愈率ꎬ 改善保健质量并减少医疗费用ꎮ 近年来研究逐渐将 消费者参与这一概念扩展至青年人群中ꎬ例如亲青服 务以及青年人参与自我保健ꎮ Ｓｅｂａｓｔｉａｎ 等[２４] 将消费 中国学校卫生 ２０１８ 年 １ 月第 ３９ 卷第 １ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｃｈ ＨｅａｌｔｈꎬＪａｎｕａｒｙ ２０１８ꎬＶｏｌ.３９ꎬＮｏ.１ ３