中国学校卫生2018年1月第39卷第1期 Chin J Sch Health, January2018,Vol.39,No.1 和暴力以及早餐缺乏都会影响城市少数民族青年人 长期以来,世界共同关注的是如何降低5岁以下 的学业成就,都会进一步导致儿童青少年和青年人旷儿童死亡率,而学龄儿童少年被公认为全人口中最健 课、注意力缺乏、成绩更差,并增加辍学的风险。 康的群体。为此,千年发展目标(MDG)提出“在 反之,良好的教育也会促进学生的健康。学校健1990-2015年期间应降低2/3的5岁以下儿童死亡 康教育可使个体获得更多的健康行为知识,提高生活率”,各国付出的努力是成功的,特别是中国这样的人 技能,更好地与健康服务提供者进行交流。优良的学口最多的发展中国家做出了积极的贡献。然而,从20 习成绩可以提高学生的整体幸福感,而且会成为青年世纪80年代开始,死亡率的改变趋势导致死亡模式发 人未来健康表现的主要预测和决定因素。此外,受生重大变化,即从20世纪70年代中期开始,1~4岁儿 过良好健康教育的个体通常会拒绝抽烟,定期进行健童死亡率已低于20~24岁青年男性;而90年代开始 康检查,拥有更好的健康行为和外在表现,寿命也可甚至低于15-19岁男性少年,与20~24岁青年女性的 能更长{9。 死亡率相当。在世界银行即将发布的《疾病控制优 美国公共卫生教育学会主席 Birch'在2017年度先领域》第8卷“儿童青少年健康和发育”中,对5~19 的主席报告中指出,学校卫生就是公共卫生,并首先岁儿童死亡率进行估算,2010年低收入国家和中下收 对健康和教育的互惠关系作出阐述。学校为学生健国家( LLMICS)儿童死亡约为230万,5~9岁儿童死 康服务提供了一个独特的平台,成本效益十分明显。亡人数为935万,高于之前预计的死亡率。提示需 从经济学角度来看,学龄阶段儿童健康与发育可以促要对5~19岁年龄组儿童死亡率理解和控制做出更多 进学习,因为该阶段通常是他们唯一能接受教育的机工作。为此,联合国儿童基金会(UNEF)执行主任 会。而不良的健康状况可导致旷课和辍学,也易发生Iake疾呼“我们的确不希望在第1个10年所拯救的 认知受损、影响注意力持续时间。健康和教育虽然实生命在第2个10年就失去。 际工作中通常被割裂地看待,但并不符合儿童青少年 青春期是个体从童年向成年逐渐过渡的时期,大 服务需求。 约经历人生的第2个10年,即10~19岁。全世界有 12亿人处在该年龄阶段,中国该年龄段人口也占总人 2新知:儿童青少年健康,从重视生命千天向生命万口的1/5。青春期体格生长加速,内分泌功能活跃,生 天的发展 殖系统发育骤然加快并迅速成熟,心理发展加快并产 从生命孕育到出生后的最初2年,营养等生存相生相应的心理行为变化。青春期生长突增是从童年 关的因素显得特别重要。饥荒研究发现,胎儿和生命期到青春期转变的分水岭,通常女童早于男童1~2 最初2年经历营养不良的即时影响是宫内生长受限和年,是遗传所决定的性别差异,但也受到营养、体育锻 低出生体重,而远期的健康影响同样严重,造成成年炼等因素的影响和调节。这一过程为赶上生长提供 后心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、严重的精神障碍和了最佳机会,此时的速度可赶上2岁儿童的生长速度。 老化等疾病和健康问题的风险显著增加。因此,与此同时,青春期少年还有脑和行为发育的特点,环 生命初始千天成为联合国提出改善儿童生命早期健境对青春期少年成长与健康敏感。 康的行动计划之一。这也是 Barker提出的成人期疾 20~24岁是成年早期( young adulthood),有独特 病的起源假说( fetal origin hypothesis)的基础。实性,处在从青春期向社会成熟的成年期的过渡阶段, 际上,生命千天危害因素远不仅仅是营养不良,还有并经历着躯体和心理的不断发展和日趋成熟过程 环境污染(通过呼吸、皮肤、饮水、进食等路径进入人在该时期,机遇与风险并存,因此很容易出现一系列 体)、放射性等物理因素、病原生物感染、心理社会应躯体健康和情绪问题。如在美国精神疾病影响最大 激、生活和行为方式不良等。环境因素、生长发育的年龄组为18~25岁,影响了大约640万青年人20 和疾病之间的关系可以表现为:(1)通过出生后2年除此之外,一系列健康行为如烟草使用、体力活动不 内的过度生长特别是宫内生长迟缓儿童的赶上生长足、酒精使用等均成为青年人面临的健康挑战。这 速度过快致成年期慢性非传染性疾病增加;(2)脂肪过渡阶段并不简单地意味着从青少年到成人角色的 重集聚( adiposity rebound)提前对青春发育(提前效转变,过渡时期并非易事,需要有更多的注意{21。因 应)和终身慢性非传染性疾病(增加效应)的影响;(3)此,国际上高度关注15~24岁青年期( youth)群体的 月经初潮提前等青春发动提前是心血管疾病、糖尿健康。 病、乳腺癌、宫颈癌、多囊卵巢综合征等多种健康问题 儿童青少年的行为发育有鲜明的年龄特征。如 的危险因素。因此,健康与疾病的发育起源( develop-图1所示,自伤行为在青春发育早期至晚期的转换阶 mental origin of health and disease, DOHaD)学说便应段即达到高峰,抑郁情绪症状进入青春期开始上升。 而生 脑发育在青春期经历重构,白质容积增加,灰质容积和暴力以及早餐缺乏都会影响城市少数民族青年人 的学业成就ꎬ都会进一步导致儿童青少年和青年人旷 课、注意力缺乏、成绩更差ꎬ并增加辍学的风险[７] ꎮ 反之ꎬ良好的教育也会促进学生的健康ꎮ 学校健 康教育可使个体获得更多的健康行为知识ꎬ提高生活 技能ꎬ更好地与健康服务提供者进行交流ꎮ 优良的学 习成绩可以提高学生的整体幸福感ꎬ而且会成为青年 人未来健康表现的主要预测和决定因素[８] ꎮ 此外ꎬ受 过良好健康教育的个体通常会拒绝抽烟ꎬ定期进行健 康检查ꎬ拥有更好的健康行为和外在表现ꎬ寿命也可 能更长[９] ꎮ 美国公共卫生教育学会主席 Ｂｉｒｃｈ [８]在 ２０１７ 年度 的主席报告中指出ꎬ学校卫生就是公共卫生ꎬ并首先 对健康和教育的互惠关系作出阐述ꎮ 学校为学生健 康服务提供了一个独特的平台ꎬ成本效益十分明显ꎮ 从经济学角度来看ꎬ学龄阶段儿童健康与发育可以促 进学习ꎬ因为该阶段通常是他们唯一能接受教育的机 会ꎮ 而不良的健康状况可导致旷课和辍学ꎬ也易发生 认知受损、影响注意力持续时间ꎮ 健康和教育虽然实 际工作中通常被割裂地看待ꎬ但并不符合儿童青少年 服务需求ꎮ ２ 新知:儿童青少年健康ꎬ从重视生命千天向生命万 天的发展 从生命孕育到出生后的最初 ２ 年ꎬ营养等生存相 关的因素显得特别重要ꎮ 饥荒研究发现ꎬ胎儿和生命 最初 ２ 年经历营养不良的即时影响是宫内生长受限和 低出生体重ꎬ而远期的健康影响同样严重ꎬ造成成年 后心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、严重的精神障碍和 老化等疾病和健康问题的风险显著增加[１０－１４] ꎮ 因此ꎬ 生命初始千天成为联合国提出改善儿童生命早期健 康的行动计划之一ꎮ 这也是 Ｂａｒｋｅｒ 提出的成人期疾 病的起源假说( ｆｅｔａｌ ｏｒｉｇｉｎ ｈｙｐｏｔｈｅｓｉｓ) 的基础[１５] ꎮ 实 际上ꎬ生命千天危害因素远不仅仅是营养不良ꎬ还有 环境污染(通过呼吸、皮肤、饮水、进食等路径进入人 体)、放射性等物理因素、病原生物感染、心理社会应 激、生活和行为方式不良等[１６] ꎮ 环境因素、生长发育 和疾病之间的关系可以表现为:(１)通过出生后 ２ 年 内的过度生长特别是宫内生长迟缓儿童的赶上生长 速度过快致成年期慢性非传染性疾病增加ꎻ(２)脂肪 重集聚( ａｄｉｐｏｓｉｔｙ ｒｅｂｏｕｎｄ) 提前对青春发育(提前效 应)和终身慢性非传染性疾病(增加效应)的影响ꎻ(３) 月经初潮提前等青春发动提前是心血管疾病、糖尿 病、乳腺癌、宫颈癌、多囊卵巢综合征等多种健康问题 的危险因素ꎮ 因此ꎬ健康与疾病的发育起源( ｄｅｖｅｌｏｐ￣ ｍｅｎｔａｌ ｏｒｉｇｉｎ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅꎬ ＤＯＨａＤ)学说便应 运而生[１７] ꎮ 长期以来ꎬ世界共同关注的是如何降低 ５ 岁以下 儿童死亡率ꎬ而学龄儿童少年被公认为全人口中最健 康的 群 体ꎮ 为 此ꎬ 千 年 发 展 目 标 ( ＭＤＧ) 提 出 “ 在 １９９０—２０１５ 年期间应降低 ２ / ３ 的 ５ 岁以下儿童死亡 率”ꎬ各国付出的努力是成功的ꎬ特别是中国这样的人 口最多的发展中国家做出了积极的贡献ꎮ 然而ꎬ从 ２０ 世纪 ８０ 年代开始ꎬ死亡率的改变趋势导致死亡模式发 生重大变化ꎬ即从 ２０ 世纪 ７０ 年代中期开始ꎬ１~４ 岁儿 童死亡率已低于 ２０ ~ ２４ 岁青年男性ꎻ而 ９０ 年代开始 甚至低于 １５~１９ 岁男性少年ꎬ与 ２０~２４ 岁青年女性的 死亡率相当[１８] ꎮ 在世界银行即将发布的«疾病控制优 先领域»第 ８ 卷“儿童青少年健康和发育”中ꎬ对 ５ ~ １９ 岁儿童死亡率进行估算ꎬ２０１０ 年低收入国家和中下收 入国家(ＬＬＭＩＣｓ)儿童死亡约为 ２３０ 万ꎬ５~ ９ 岁儿童死 亡人数为 ９３.５ 万ꎬ高于之前预计的死亡率[１] ꎮ 提示需 要对 ５~１９ 岁年龄组儿童死亡率理解和控制做出更多 工作ꎮ 为此ꎬ联合国儿童基金会(ＵＮＩＣＥＦ) 执行主任 Ｌａｋｅ 疾呼“我们的确不希望在第 １ 个 １０ 年所拯救的 生命在第 ２ 个 １０ 年就失去” [１９] ꎮ 青春期是个体从童年向成年逐渐过渡的时期ꎬ大 约经历人生的第 ２ 个 １０ 年ꎬ即 １０ ~ １９ 岁ꎮ 全世界有 １２ 亿人处在该年龄阶段ꎬ中国该年龄段人口也占总人 口的 １ / ５ꎮ 青春期体格生长加速ꎬ内分泌功能活跃ꎬ生 殖系统发育骤然加快并迅速成熟ꎬ心理发展加快并产 生相应的心理行为变化ꎮ 青春期生长突增是从童年 期到青春期转变的分水岭ꎬ通常女童早于男童 １ ~ ２ 年ꎬ是遗传所决定的性别差异ꎬ但也受到营养、体育锻 炼等因素的影响和调节ꎮ 这一过程为赶上生长提供 了最佳机会ꎬ此时的速度可赶上 ２ 岁儿童的生长速度ꎮ 与此同时ꎬ青春期少年还有脑和行为发育的特点ꎬ环 境对青春期少年成长与健康敏感ꎮ ２０~２４ 岁是成年早期( ｙｏｕｎｇ ａｄｕｌｔｈｏｏｄ)ꎬ有独特 性ꎬ处在从青春期向社会成熟的成年期的过渡阶段ꎬ 并经历着躯体和心理的不断发展和日趋成熟过程ꎮ 在该时期ꎬ机遇与风险并存ꎬ因此很容易出现一系列 躯体健康和情绪问题ꎮ 如在美国精神疾病影响最大 的年龄组为 １８ ~ ２５ 岁ꎬ影响了大约 ６４０ 万青年人[２０] ꎮ 除此之外ꎬ一系列健康行为如烟草使用、体力活动不 足、酒精使用等均成为青年人面临的健康挑战ꎮ 这一 过渡阶段并不简单地意味着从青少年到成人角色的 转变ꎬ过渡时期并非易事ꎬ需要有更多的注意[２１] ꎮ 因 此ꎬ国际上高度关注 １５ ~ ２４ 岁青年期( ｙｏｕｔｈ) 群体的 健康ꎮ 儿童青少年的行为发育有鲜明的年龄特征ꎮ 如 图 １ 所示ꎬ自伤行为在青春发育早期至晚期的转换阶 段即达到高峰ꎬ抑郁情绪症状进入青春期开始上升ꎮ 脑发育在青春期经历重构ꎬ白质容积增加ꎬ灰质容积 ２ 中国学校卫生 ２０１８ 年 １ 月第 ３９ 卷第 １ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｃｈ ＨｅａｌｔｈꎬＪａｎｕａｒｙ ２０１８ꎬＶｏｌ.３９ꎬＮｏ.１