梅毒的临床表现与诊断 A后天梅毒 期梅毒 潜伏期平均3-4周,典型损害为硬下疳( Hard chancre, Ulcusdurum)开始在螺旋体侵 入部位出现一红色小丘疹或硬结,以后表现为糜烂,形成浅在性溃疡,性质坚硬,不痛,呈 园形或椭园形,境界清楚,边缘整齐,呈堤状隆起,周围绕有暗红色浸润,有特征软骨样硬 度,基底平坦,无脓液,表面附有类纤维蛋白薄膜,不易除去,如稍挤捏,可有少量浆液性 渗出物,含有大量梅毒螺旋体,为重要传染源。硬下疳大多单发,亦可见有2-3个者。以上 为典型的硬下疳。但如发生在原有的糜烂,裂伤或已糜烂的疱疹或龟头炎处,则硬下疳即呈 现与此种原有损害相同形状,遇有此种情况应进行梅毒螺旋体检查。硬下疳由于性交感染, 所以损害多发生在外阴部及性接触部位,男性多在龟头、冠状沟及系带附近,包皮内叶或阴 茎、阴茎根部、尿道口或尿道内,后者易被误诊。硬下疳常合并包皮水肿。有的病人可在阴 茎背部出现淋巴管炎,呈较硬的线状损害 女性硬下疳多见于大小阴唇、阴蒂、尿道口、阴阜,尤多见于宫颈,易于漏诊。阴部外 硬下疳多见于口唇、舌、扁桃体,手指(医护人员亦可被传染发生手指下疳),乳房、眼睑、 外耳。近年来肛门及直肠部硬下疳亦不少见。此种硬下疳常伴有剧烈疼痛,排便困难,易出 血。发生于直肠者易误诊为直肠癌。发于阴外部硬下疳常不典型,应进行梅毒螺旋体检査及 基因诊断检测。硬下疳有下列特点:①损伤常为单个:②软骨样硬度;③不痛:④损伤表面 硬下疳出现一周后,附近淋巴结肿大,其特点为不痛,皮表不红肿,不与周围组织粘连, 不破溃,称为无痛性横痃(无痛性淋巴结炎)。硬下疳如不治疗,经3-4周可以自愈。经有 效治疗后可迅速愈合,遗留浅在性萎缩瘢痕。硬下疳发生2-3周后,梅毒血清反应开始呈阳 性。一期梅毒除发生硬下疳外,少数患者尚可在大阴唇、包皮或阴囊等处出现硬韧的水肿 犹如象皮,称为硬性浮肿( Edemalnduratum)。如患者同时感染由杜克雷氏嗜血杆菌引起的 软下疳,或由性病淋巴肉芽肿引起的崩蚀性溃疡,则称为混合下疳。 期梅毒的诊断依据:①有不洁性交史,潜伏期3周:②典型症状,如单个无痛的硬下 ,多发生在外生殖器:③实验室检査:PCR检测梅毒螺旋体基因阳性或暗视野显微镜检 硬下疳处取材査到梅毒螺旋体;梅毒血清试验阳性。此三项检査有一项阳性即可 鉴别诊断:和一期梅毒需要鉴别的疾病有 ①生殖器疱疹:初起为微凸红斑,1、2日后形成簇集性小水疱疹,自觉痒痛,不硬 1-2周后可消退,但易复发。组织培养为单纯疱疹病毒, Tank涂片检査阳性。PCR检测疱 疹病毒DNA为阳性。 ②下疳样脓皮症:病原菌为金黄葡萄球菌或链球菌。皮损形态与硬下疳类似,但无典型 软骨样硬度,周围无暗红色浸润,无不洁性交史,梅毒螺旋体检査阴性。附近淋巴结可肿大 但皮损愈后即消退。二．梅毒的临床表现与诊断 A.后天梅毒 （一）一期梅毒 潜伏期平均 3-4 周，典型损害为硬下疳（HardChancre，UlcusDurum）开始在螺旋体侵 入部位出现一红色小丘疹或硬结，以后表现为糜烂，形成浅在性溃疡，性质坚硬，不痛，呈 园形或椭园形，境界清楚，边缘整齐，呈堤状隆起，周围绕有暗红色浸润，有特征软骨样硬 度，基底平坦，无脓液，表面附有类纤维蛋白薄膜，不易除去，如稍挤捏，可有少量浆液性 渗出物，含有大量梅毒螺旋体，为重要传染源。硬下疳大多单发，亦可见有 2-3 个者。以上 为典型的硬下疳。但如发生在原有的糜烂，裂伤或已糜烂的疱疹或龟头炎处，则硬下疳即呈 现与此种原有损害相同形状，遇有此种情况应进行梅毒螺旋体检查。硬下疳由于性交感染， 所以损害多发生在外阴部及性接触部位，男性多在龟头、冠状沟及系带附近，包皮内叶或阴 茎、阴茎根部、尿道口或尿道内，后者易被误诊。硬下疳常合并包皮水肿。有的病人可在阴 茎背部出现淋巴管炎，呈较硬的线状损害。 女性硬下疳多见于大小阴唇、阴蒂、尿道口、阴阜，尤多见于宫颈，易于漏诊。阴部外 硬下疳多见于口唇、舌、扁桃体，手指（医护人员亦可被传染发生手指下疳），乳房、眼睑、 外耳。近年来肛门及直肠部硬下疳亦不少见。此种硬下疳常伴有剧烈疼痛，排便困难，易出 血。发生于直肠者易误诊为直肠癌。发于阴外部硬下疳常不典型，应进行梅毒螺旋体检查及 基因诊断检测。硬下疳有下列特点：①损伤常为单个；②软骨样硬度；③不痛；④损伤表面 清洁。 硬下疳出现一周后，附近淋巴结肿大，其特点为不痛，皮表不红肿，不与周围组织粘连， 不破溃，称为无痛性横痃（无痛性淋巴结炎）。硬下疳如不治疗，经 3-4 周可以自愈。经有 效治疗后可迅速愈合，遗留浅在性萎缩瘢痕。硬下疳发生 2-3 周后，梅毒血清反应开始呈阳 性。一期梅毒除发生硬下疳外，少数患者尚可在大阴唇、包皮或阴囊等处出现硬韧的水肿。 犹如象皮，称为硬性浮肿（EdemaInduratum）。如患者同时感染由杜克雷氏嗜血杆菌引起的 软下疳，或由性病淋巴肉芽肿引起的崩蚀性溃疡，则称为混合下疳。 一期梅毒的诊断依据：①有不洁性交史，潜伏期 3 周；②典型症状，如单个无痛的硬下 疳，多发生在外生殖器；③实验室检查：PCR 检测梅毒螺旋体基因阳性或暗视野显微镜检 查，硬下疳处取材查到梅毒螺旋体；梅毒血清试验阳性。此三项检查有一项阳性即可。 鉴别诊断：和一期梅毒需要鉴别的疾病有 ①生殖器疱疹：初起为微凸红斑，1、2 日后形成簇集性小水疱疹，自觉痒痛，不硬， 1-2 周后可消退，但易复发。组织培养为单纯疱疹病毒，Tzank 涂片检查阳性。PCR 检测疱 疹病毒 DNA 为阳性。 ②下疳样脓皮症：病原菌为金黄葡萄球菌或链球菌。皮损形态与硬下疳类似，但无典型 软骨样硬度，周围无暗红色浸润，无不洁性交史，梅毒螺旋体检查阴性。附近淋巴结可肿大， 但皮损愈后即消退