病原生物与人类 期中作业 题目: 梅毒的历史与防治 类型: 专题报告 小组长:(姓名陆家靖学号113020002联系电话15902122792) 组员:(姓名邓力学号103000019联系电话180173541) (姓名张世教学号1030104联系电话13501703104) (姓名王姝妍学号10300720285联系电话18801735710) 2012年5月5日
病原生物与人类 期中作业 题目： 梅毒的历史与防治 类型： 专题报告 小组长： （姓名 陆家靖 学号 11300200002 联系电话 15902122792） 组员： （姓名 邓力 学号 10300300029 联系电话 18801735443） （姓名 张世毅 学号 10301020074 联系电话 13501703104） （姓名 王姝妍 学号 10300720285 联系电话 18801735710） 2012 年 5 月 5 日
目录 1.梅毒的历史 2.梅毒的临床表现,诊断 3.梅毒的防止与治疗 4.当代中国的流行情况 附 a自测方法 b选择这个课题的原因 c参考文献 d分工情况
目录 1. 梅毒的历史 2. 梅毒的临床表现，诊断 3. 梅毒的防止与治疗 4. 当代中国的流行情况 附： a.自测方法 b.选择这个课题的原因 c.参考文献 d.分工情况
梅毒的历史 按:为了完整性整篇文档都摘下来了,与历史有关部分用黑体加粗 梅毒是一种古老的性传播疾病,最早在美洲出现,后传入欧洲,17世纪初经广东沿 海传入我国,随后蔓延开来。解放前,梅毒在我国的传播甚为广泛,据报道,一些大城市 的梅毒发病率竟达4.5-10.1%某些少数民族地区高达48%。那时候梅毒的"知 名度很高,俗称杨梅疮”、"花柳病"。解放后,我国政府采取了封闭效院、取缔妓女的果 断措施,结合大力开展群众性性病防治,只花费了十几年时间就控制了梅毒等性病的流行。 尔后,撤销了大部分性病防治机构,医学院校也取消了性病课程,许多中青年医务人员压 根儿就没见到过早期梅毒,至于一般年轻人甚至还没听说过这种病。 可是近几年,梅毒和其他性传播疾病一样在我国死灰复燃,而且迅速蔓延。为了有效 控制性病蔓延,卫生部门已决定各医疗单位对婚前、输血、参军、招工,以及各行各业包 括旅游、饮食服务及个体摊贩人员进行体检时,要恢复性病的有关检查项目,其中之一就 有梅毒的血清学检查,如VDRL玻璃片试验、FTA一ABC试验和MHA一TP试验 当然也包括在暗视野显微镜下检査梅毒螺旋体。那么梅毒究竟是一种什么疾病?有何临床表 现?如何传播?又如何治疗呢? 梅毒是艾滋病出现以前最令人生畏的一种性传播疾病,当然它也是一种很难对付的疾 病。梅毒是由一种运动起来有点像精子的叫做梅毒螺旋体的微生物传染的,它们怕干燥,怕 氧气,所以在人体外的生活力很低,在干燥和阳光照射下很快死亡,普通消毒剂如升汞(1: 1000)和热肥皂水都能在短时间内使之死亡,煮沸则立即死亡。所以通过汽车拉手、楼 梯扶手等公共设施是不会传播上梅毒的。梅毒螺旋体在潮湿环境下可以生存较长时间。梅毒 主要通过性交接触传染,除了生殖器与生殖器接触外,也要考虑到性器官与口唇、手的接触 传染。传染途径还包括接吻,共用餐具,医务人员检查患者、接触病人血液等的间接感染 因此,在医院里为梅毒病人检査、手术时用过的器械,应专门严格消毒才行。 早在1636年,陈司成著《霉疮秘录》一书就对梅毒作了记录:独见霉疮一症,往 往外治无法,细观经书,古未言及,究其根源,始于舞会之未,起于岭南之地,致使蔓延 通国,流祸甚广 感其毒,酷烈匪常…”"入髓沦肌,流经走络,或攻脏腑,或寻 孔窍.…,始生下疳继而骨痛,眉发脱落,甚则目盲,耳闭"。"甚则传染妻孥,丧身绝良 移患于子女。"梅毒还可以由母亲通过胎盘血液传给胎儿,从而导致早产、死亡、或娩出先 天梅毒婴儿 梅毒是一种慢性传染病,初起时为全身感染,病程缓慢,在发展中向人体各器官组织入 侵,也可潜伏多年甚至终身没有临床表现。梅毒从传染来源可分为后天梅毒(获得性)和先 天梅毒。后天梅毒在长期病程中,由于机体的抵抗力和反应性的改变,症状时显时隐。一般 可分为 期。第一期为下疳期,第二期为斑疹期,合称早期梅毒,传染性强,第三 期为晚期,传染性小 梅毒螺旋体从皮肤粘膜破损处进入人体后2一3天,经血液循环播散到全身。在3周左 右的潜伏期结束后,发生硬性下疳,初起患部微红,逐渐出现硬结,直径约1厘米,单个
一．梅毒的历史 （一） 按：为了完整性整篇文档都摘下来了，与历史有关部分用黑体加粗 梅毒是一种古老的性传播疾病，最早在美洲出现，后传入欧洲，１７世纪初经广东沿 海传入我国，随后蔓延开来。解放前，梅毒在我国的传播甚为广泛，据报道，一些大城市 的梅毒发病率竟达４．５－１０．１％，某些少数民族地区高达４８％。那时候梅毒的"知 名度"很高，俗称"杨梅疮"、"花柳病"。解放后，我国政府采取了封闭妓院、取缔妓女的果 断措施，结合大力开展群众性性病防治，只花费了十几年时间就控制了梅毒等性病的流行。 尔后，撤销了大部分性病防治机构，医学院校也取消了性病课程，许多中青年医务人员压 根儿就没见到过早期梅毒，至于一般年轻人甚至还没听说过这种病。 可是近几年，梅毒和其他性传播疾病一样在我国死灰复燃，而且迅速蔓延。为了有效 控制性病蔓延，卫生部门已决定各医疗单位对婚前、输血、参军、招工，以及各行各业包 括旅游、饮食服务及个体摊贩人员进行体检时，要恢复性病的有关检查项目，其中之一就 有梅毒的血清学检查，如ＶＤＲＬ玻璃片试验、ＦＴＡ－ＡＢＣ试验和ＭＨＡ－ＴＰ试验， 当然也包括在暗视野显微镜下检查梅毒螺旋体。那么梅毒究竟是一种什么疾病？有何临床表 现？如何传播？又如何治疗呢？ 梅毒是艾滋病出现以前最令人生畏的一种性传播疾病，当然它也是一种很难对付的疾 病。梅毒是由一种运动起来有点像精子的叫做梅毒螺旋体的微生物传染的，它们怕干燥，怕 氧气，所以在人体外的生活力很低，在干燥和阳光照射下很快死亡，普通消毒剂如升汞（１： １０００）和热肥皂水都能在短时间内使之死亡，煮沸则立即死亡。所以通过汽车拉手、楼 梯扶手等公共设施是不会传播上梅毒的。梅毒螺旋体在潮湿环境下可以生存较长时间。梅毒 主要通过性交接触传染，除了生殖器与生殖器接触外，也要考虑到性器官与口唇、手的接触 传染。传染途径还包括接吻，共用餐具，医务人员检查患者、接触病人血液等的间接感染。 因此，在医院里为梅毒病人检查、手术时用过的器械，应专门严格消毒才行。 早在１６３６年，陈司成著《霉疮秘录》一书就对梅毒作了记录："独见霉疮一症，往 往外治无法，细观经书，古未言及，究其根源，始于舞会之未，起于岭南之地，致使蔓延 通国，流祸甚广"，"一感其毒，酷烈匪常……"，"入髓沦肌，流经走络，或攻脏腑，或寻 孔窍……，始生下疳继而骨痛，眉发脱落，甚则目盲，耳闭"。"甚则传染妻孥，丧身绝良， 移患于子女。"梅毒还可以由母亲通过胎盘血液传给胎儿，从而导致早产、死亡、或娩出先 天梅毒婴儿。 梅毒是一种慢性传染病，初起时为全身感染，病程缓慢，在发展中向人体各器官组织入 侵，也可潜伏多年甚至终身没有临床表现。梅毒从传染来源可分为后天梅毒（获得性）和先 天梅毒。后天梅毒在长期病程中，由于机体的抵抗力和反应性的改变，症状时显时隐。一般 可分为一、二、三期。第一期为下疳期，第二期为斑疹期，合称早期梅毒，传染性强，第三 期为晚期，传染性小。 梅毒螺旋体从皮肤粘膜破损处进入人体后２－３天，经血液循环播散到全身。在３周左 右的潜伏期结束后，发生硬性下疳，初起患部微红，逐渐出现硬结，直径约１厘米，单个
偶有2或3个。绝大多数出现在阴茎冠状沟附近,偶见阴茎体、阴唇系带、尿道、耻骨部位 非性交传染时,可见于唇、舌、肛门、医务工作者手指等处。下疳表面可破溃糜烂。下疳早 期螺旋体多,而血清反应阴性,4一6周后全身淋巴结肿大,而血清反应转为阳性,表示机 体对梅毒螺旋体起了反应。由于局部免疫,下疳可"不治自愈"。潜伏在体内的螺旋体继续繁 殖,在感染后3个月左右大量进入血液循环,产生广泛的第二期早发梅毒疹。皮疹多呈红、 棕或青色玫瑰疹或斑疹型梅毒疮,惯发于躯体前、侧面和上肢,对称,不融合,圆形、椭圆 形或稍不规则形。由于机体存在一定的免疫力,第二期也可"不治自愈",再次进入静止的潜 伏状态称第二期隐性梅毒。如未彻底治愈,在感染后2年或4年之内仍会复发,称为第二期 复发梅毒疹。皮疹数目较少,颜色较暗。此外,肛门和外生殖器可出现扁平湿疣,其为乳头 状片状损害,表面糜烂有渗出液。口腔、阴道上皮可发生灰白色周围充血的粘膜斑。以上损 害中存在大量螺旋体,传染性极强。此外,尚有脱发、关节痛、骨膜炎等暂时受累的良性症 状发生。本期各种损害仍可"自愈",期限为4年,超过4年即进入第三期,或晚期梅毒 晚期梅毒的损害不仅限于皮肤粘膜,并可侵犯任何内脏器官或组织,破坏性大,病程长, 可危及生命,血清反应多为阳性,但传染性小。晚期皮肤粘膜梅毒分为结节型梅毒疹和梅毒 瘤两种,多发于头部、前臂、肩胛等处;后者称树胶样肿,结节大如胡桃,数量少,形圆, 高出皮肤,中心逐渐软化破溃,形成圆形或多环形有凿缘的溃疡,有稠厚的树胶样分泌物 好发于头皮、前额及小腿等处,上腭及鼻部树胶样肿可致硬腭、鼻中膈穿孔,形成鞍鼻等。 梅毒感染10一20年后可发生内脏损害,主要是梅毒心脏病、主动脉瘤、脊髓痨、麻 痹性痴呆等。 胎传梅毒或称先天梅毒的幸存者可岀现楔状门齿、角膜炎、神经性耳聋等。 由于人类对梅毒无先天性免疫力,无预防性疫苗,最好的预防就是注意性卫生,洁身自 好,杜绝性混乱和性放纵。即使完全治愈的病人,如果再与梅毒患者接触,还可导致再次感 染 (二) 1、百度百科原文(纯搞笑的吧,可略过) 根据现有的资料,梅毒的原产地既非欧洲,也非亚洲与非洲,而是欧洲人所说的新大陆 美洲。149〗2年,葡萄牙航海家-哥伦布踏上美洲的时候,正值那里流行一种性瘟疫 于是这伙来自欧洲西南部的强盗在一顿癫狂之后,便把这种瘟疫悄然带回了欧洲。它就是后 来肆虐世界的梅毒。先是西班牙、葡萄牙,接下来是法国、意大利、荷兰,在哥伦布把这种 瘟疫带回欧洲的数年或数十年之后,绚烂的梅毒之花便开始在欧洲富有生命力地绽开了。战 争又是播撒这种花朵的最有效的载体,例如,纵横欧洲的法国军队在拿破仑的带领下,不仅 横扫了西班牙,还极富效率地把梅毒之花几乎插遍欧洲的每一个角落,即使是遥远而寒冷的 莫斯科也不例外。“高卢病”(梅毒)的雅号在欧洲也更加家喻户晓。不过淫亵的欧洲人同时 给梅毒起了个好听的昵称——“爱情疫”。 西班牙与葡萄牙人堪称传播梅毒不知疲倦的耕耘者,他们刚刚把这种瘟疫从美洲带回到 欧洲,立即就迫不及待地携带着它乘船来到亚洲。他们给东方人带来的见面礼除了呼啸的炮 弹之外,就是“西菲利斯”——梅毒。16世纪上半叶,梅毒沿着当年的海上丝绸之路,沿 着欧洲殖民者邪恶的足迹,自西向东传播开来,印度、南洋、中国的东南沿海……当西班牙 与葡萄牙这这种老朽的海洋帝国有些破败之后,荷兰人便自告奋勇地顶替了它们在亚洲的空
偶有２或３个。绝大多数出现在阴茎冠状沟附近，偶见阴茎体、阴唇系带、尿道、耻骨部位。 非性交传染时，可见于唇、舌、肛门、医务工作者手指等处。下疳表面可破溃糜烂。下疳早 期螺旋体多，而血清反应阴性，４－６周后全身淋巴结肿大，而血清反应转为阳性，表示机 体对梅毒螺旋体起了反应。由于局部免疫，下疳可"不治自愈"。潜伏在体内的螺旋体继续繁 殖，在感染后３个月左右大量进入血液循环，产生广泛的第二期早发梅毒疹。皮疹多呈红、 棕或青色玫瑰疹或斑疹型梅毒疮，惯发于躯体前、侧面和上肢，对称，不融合，圆形、椭圆 形或稍不规则形。由于机体存在一定的免疫力，第二期也可"不治自愈"，再次进入静止的潜 伏状态称第二期隐性梅毒。如未彻底治愈，在感染后２年或４年之内仍会复发，称为第二期 复发梅毒疹。皮疹数目较少，颜色较暗。此外，肛门和外生殖器可出现扁平湿疣，其为乳头 状片状损害，表面糜烂有渗出液。口腔、阴道上皮可发生灰白色周围充血的粘膜斑。以上损 害中存在大量螺旋体，传染性极强。此外，尚有脱发、关节痛、骨膜炎等暂时受累的良性症 状发生。本期各种损害仍可"自愈"，期限为４年，超过４年即进入第三期，或晚期梅毒。 晚期梅毒的损害不仅限于皮肤粘膜，并可侵犯任何内脏器官或组织，破坏性大，病程长， 可危及生命，血清反应多为阳性，但传染性小。晚期皮肤粘膜梅毒分为结节型梅毒疹和梅毒 瘤两种，多发于头部、前臂、肩胛等处；后者称树胶样肿，结节大如胡桃，数量少，形圆， 高出皮肤，中心逐渐软化破溃，形成圆形或多环形有凿缘的溃疡，有稠厚的树胶样分泌物。 好发于头皮、前额及小腿等处，上腭及鼻部树胶样肿可致硬腭、鼻中膈穿孔，形成鞍鼻等。 梅毒感染１０－２０年后可发生内脏损害，主要是梅毒心脏病、主动脉瘤、脊髓痨、麻 痹性痴呆等。 胎传梅毒或称先天梅毒的幸存者可出现楔状门齿、角膜炎、神经性耳聋等。 由于人类对梅毒无先天性免疫力，无预防性疫苗，最好的预防就是注意性卫生，洁身自 好，杜绝性混乱和性放纵。即使完全治愈的病人，如果再与梅毒患者接触，还可导致再次感 染。 （二） 1、百度百科原文（纯搞笑的吧，可略过）： 根据现有的资料，梅毒的原产地既非欧洲，也非亚洲与非洲，而是欧洲人所说的新大陆 ——美洲。1492 年，葡萄牙航海家---哥伦布踏上美洲的时候，正值那里流行一种性瘟疫， 于是这伙来自欧洲西南部的强盗在一顿癫狂之后，便把这种瘟疫悄然带回了欧洲。它就是后 来肆虐世界的梅毒。先是西班牙、葡萄牙，接下来是法国、意大利、荷兰，在哥伦布把这种 瘟疫带回欧洲的数年或数十年之后，绚烂的梅毒之花便开始在欧洲富有生命力地绽开了。战 争又是播撒这种花朵的最有效的载体，例如，纵横欧洲的法国军队在拿破仑的带领下，不仅 横扫了西班牙，还极富效率地把梅毒之花几乎插遍欧洲的每一个角落，即使是遥远而寒冷的 莫斯科也不例外。“高卢病”（梅毒）的雅号在欧洲也更加家喻户晓。不过淫亵的欧洲人同时 给梅毒起了个好听的昵称——“爱情疫”。 西班牙与葡萄牙人堪称传播梅毒不知疲倦的耕耘者，他们刚刚把这种瘟疫从美洲带回到 欧洲，立即就迫不及待地携带着它乘船来到亚洲。他们给东方人带来的见面礼除了呼啸的炮 弹之外，就是“西菲利斯”——梅毒。16 世纪上半叶，梅毒沿着当年的海上丝绸之路，沿 着欧洲殖民者邪恶的足迹，自西向东传播开来，印度、南洋、中国的东南沿海……当西班牙 与葡萄牙这这种老朽的海洋帝国有些破败之后，荷兰人便自告奋勇地顶替了它们在亚洲的空
缺,之后又是英国人 2、正直翻译版: 梅毒起源美洲,是哥伦布到达美洲后将这种传染病从美洲带回了欧洲。由西班牙、葡萄 牙,传播到法国、意大利、荷兰。数十年后梅毒就在欧洲广泛传播,而拿破仑征战欧洲的军 队加速了它的传播,将梅毒带到了莫斯科。这时梅毒的名字叫做“爱情疫”。 梅毒传导亚洲也是由于西班牙人与葡萄牙人。从16世纪上半叶开始,自西向东,由印 度、南洋到中国的东南沿海,最终传播到中国。 (三)死于梅毒的名人 舒伯特 不幸的是舒伯特1823年1月被感染梅毒,这在当时是不治之症。当年秋天舒伯特入院治疗, 有所好转,但次年年初他精神也受到重创,在一封信中他写到:“我感到自己是世界上最不 幸,最可怜的人”。 B.莫泊桑 莫泊桑时常出国旅游寻找灵感。他因写作而名利双收,出入巴黎的上流社会,他却纵情声色 流连风月,后来染上梅毒。 C.清朝的同治皇帝 官方说法是天花,民间则一直传是花柳病,就是梅毒。空穴来风,未必无因,这个说法太久 远,应该是有点根据的 【按:还有其他贝多芬、列宁、福楼拜什么的感觉太过捕风捉影就没取】 (四) 梅毒又称杨梅疮(因疮的外形以杨梅)、花柳病(这是性病统称,并不特指梅毒) (五)历史简要总结 梅毒起源美洲,是哥伦布到达美洲后将这种传染病从美洲带回了欧洲。由西班牙、葡萄 牙,传播到法国、意大利、荷兰。数十年后梅毒就在欧洲广泛传播,而拿破仑征战欧洲的军 队加速了它的传播,将梅毒带到了莫斯科。这时梅毒的名字叫做“爱情疫”。 梅毒传导亚洲也是由于西班牙人与葡萄牙人。从16世纪上半叶开始,自西向东,由印 度、南洋到中国的东南沿海,最终传播到中国。 梅毒在中国又称又称杨梅疮(因疮的外形以杨梅)、花柳病(这是性病统称,并不特指 梅毒)。陈司成著的《霉疮秘录》一书就对梅毒作了记录:"独见霉疮一症,往往外治无法, 细观经书,古未言及,究其根源,始于舞会之未,起于岭南之地,致使蔓延通国,流祸甚广 感其毒,酷烈匪常 入髓沦肌,流经走络,或攻脏腑,或寻孔窍.,始生下 疳继而骨痛,眉发脱落,甚则目盲,耳闭"。"甚则传染妻孥,丧身绝良,移患于子女 解放前,梅毒在我国的传播甚为广泛,据报道,一些大城市的梅毒发病率竟达4.5 10.1%,某些少数民族地区高达48%。解放后,我国政府采取了封闭妓院、取缔妓女 的果断措施,结合大力开展群众性性病防治,只花费了十几年时间就控制了梅毒等性病的流 行。尔后,撤销了大部分性病防治机构,医学院校也取消了性病课程,许多中青年医务人员 压根儿就没见到过早期梅毒,至于一般年轻人甚至还没听说过这种病
缺，之后又是英国人。 2、正直翻译版： 梅毒起源美洲，是哥伦布到达美洲后将这种传染病从美洲带回了欧洲。由西班牙、葡萄 牙，传播到法国、意大利、荷兰。数十年后梅毒就在欧洲广泛传播，而拿破仑征战欧洲的军 队加速了它的传播，将梅毒带到了莫斯科。这时梅毒的名字叫做“爱情疫”。 梅毒传导亚洲也是由于西班牙人与葡萄牙人。从 16 世纪上半叶开始，自西向东，由印 度、南洋到中国的东南沿海，最终传播到中国。 （三）死于梅毒的名人 A．舒伯特 不幸的是舒伯特 1823 年 1 月被感染梅毒，这在当时是不治之症。当年秋天舒伯特入院治疗， 有所好转，但次年年初他精神也受到重创，在一封信中他写到：“我感到自己是世界上最不 幸，最可怜的人”。 B．莫泊桑 莫泊桑时常出国旅游寻找灵感。他因写作而名利双收，出入巴黎的上流社会，他却纵情声色、 流连风月，后来染上梅毒。 C．清朝的同治皇帝 官方说法是天花，民间则一直传是花柳病，就是梅毒。空穴来风，未必无因，这个说法太久 远，应该是有点根据的。 【按：还有其他贝多芬、列宁、福楼拜什么的感觉太过捕风捉影就没取】 （四） 梅毒又称杨梅疮（因疮的外形以杨梅）、花柳病（这是性病统称，并不特指梅毒）。 （五）历史简要总结 梅毒起源美洲，是哥伦布到达美洲后将这种传染病从美洲带回了欧洲。由西班牙、葡萄 牙，传播到法国、意大利、荷兰。数十年后梅毒就在欧洲广泛传播，而拿破仑征战欧洲的军 队加速了它的传播，将梅毒带到了莫斯科。这时梅毒的名字叫做“爱情疫”。 梅毒传导亚洲也是由于西班牙人与葡萄牙人。从 16 世纪上半叶开始，自西向东，由印 度、南洋到中国的东南沿海，最终传播到中国。 梅毒在中国又称又称杨梅疮（因疮的外形以杨梅）、花柳病（这是性病统称，并不特指 梅毒）。陈司成著的《霉疮秘录》一书就对梅毒作了记录："独见霉疮一症，往往外治无法， 细观经书，古未言及，究其根源，始于舞会之未，起于岭南之地，致使蔓延通国，流祸甚广 "，"一感其毒，酷烈匪常……"，"入髓沦肌，流经走络，或攻脏腑，或寻孔窍……，始生下 疳继而骨痛，眉发脱落，甚则目盲，耳闭"。"甚则传染妻孥，丧身绝良，移患于子女。 解放前，梅毒在我国的传播甚为广泛，据报道，一些大城市的梅毒发病率竟达４．５－ １０．１％，某些少数民族地区高达４８％。解放后，我国政府采取了封闭妓院、取缔妓女 的果断措施，结合大力开展群众性性病防治，只花费了十几年时间就控制了梅毒等性病的流 行。尔后，撤销了大部分性病防治机构，医学院校也取消了性病课程，许多中青年医务人员 压根儿就没见到过早期梅毒，至于一般年轻人甚至还没听说过这种病
近几年,梅毒和其他性传播疾病一样在我国死灰复燃,而且迅速蔓延。为了有效控制性 病蔓延,卫生部门已决定各医疗单位对婚前、输血、参军、招工,以及各行各业包括旅游 饮食服务及个体摊贩人员进行体检时,要恢复性病的有关检查项目
近几年，梅毒和其他性传播疾病一样在我国死灰复燃，而且迅速蔓延。为了有效控制性 病蔓延，卫生部门已决定各医疗单位对婚前、输血、参军、招工，以及各行各业包括旅游、 饮食服务及个体摊贩人员进行体检时，要恢复性病的有关检查项目
梅毒的临床表现与诊断 A后天梅毒 期梅毒 潜伏期平均3-4周,典型损害为硬下疳( Hard chancre, Ulcusdurum)开始在螺旋体侵 入部位出现一红色小丘疹或硬结,以后表现为糜烂,形成浅在性溃疡,性质坚硬,不痛,呈 园形或椭园形,境界清楚,边缘整齐,呈堤状隆起,周围绕有暗红色浸润,有特征软骨样硬 度,基底平坦,无脓液,表面附有类纤维蛋白薄膜,不易除去,如稍挤捏,可有少量浆液性 渗出物,含有大量梅毒螺旋体,为重要传染源。硬下疳大多单发,亦可见有2-3个者。以上 为典型的硬下疳。但如发生在原有的糜烂,裂伤或已糜烂的疱疹或龟头炎处,则硬下疳即呈 现与此种原有损害相同形状,遇有此种情况应进行梅毒螺旋体检查。硬下疳由于性交感染, 所以损害多发生在外阴部及性接触部位,男性多在龟头、冠状沟及系带附近,包皮内叶或阴 茎、阴茎根部、尿道口或尿道内,后者易被误诊。硬下疳常合并包皮水肿。有的病人可在阴 茎背部出现淋巴管炎,呈较硬的线状损害 女性硬下疳多见于大小阴唇、阴蒂、尿道口、阴阜,尤多见于宫颈,易于漏诊。阴部外 硬下疳多见于口唇、舌、扁桃体,手指(医护人员亦可被传染发生手指下疳),乳房、眼睑、 外耳。近年来肛门及直肠部硬下疳亦不少见。此种硬下疳常伴有剧烈疼痛,排便困难,易出 血。发生于直肠者易误诊为直肠癌。发于阴外部硬下疳常不典型,应进行梅毒螺旋体检査及 基因诊断检测。硬下疳有下列特点:①损伤常为单个:②软骨样硬度;③不痛:④损伤表面 硬下疳出现一周后,附近淋巴结肿大,其特点为不痛,皮表不红肿,不与周围组织粘连, 不破溃,称为无痛性横痃(无痛性淋巴结炎)。硬下疳如不治疗,经3-4周可以自愈。经有 效治疗后可迅速愈合,遗留浅在性萎缩瘢痕。硬下疳发生2-3周后,梅毒血清反应开始呈阳 性。一期梅毒除发生硬下疳外,少数患者尚可在大阴唇、包皮或阴囊等处出现硬韧的水肿 犹如象皮,称为硬性浮肿( Edemalnduratum)。如患者同时感染由杜克雷氏嗜血杆菌引起的 软下疳,或由性病淋巴肉芽肿引起的崩蚀性溃疡,则称为混合下疳。 期梅毒的诊断依据:①有不洁性交史,潜伏期3周:②典型症状,如单个无痛的硬下 ,多发生在外生殖器:③实验室检査:PCR检测梅毒螺旋体基因阳性或暗视野显微镜检 硬下疳处取材査到梅毒螺旋体;梅毒血清试验阳性。此三项检査有一项阳性即可 鉴别诊断:和一期梅毒需要鉴别的疾病有 ①生殖器疱疹:初起为微凸红斑,1、2日后形成簇集性小水疱疹,自觉痒痛,不硬 1-2周后可消退,但易复发。组织培养为单纯疱疹病毒, Tank涂片检査阳性。PCR检测疱 疹病毒DNA为阳性。 ②下疳样脓皮症:病原菌为金黄葡萄球菌或链球菌。皮损形态与硬下疳类似,但无典型 软骨样硬度,周围无暗红色浸润,无不洁性交史,梅毒螺旋体检査阴性。附近淋巴结可肿大 但皮损愈后即消退
二．梅毒的临床表现与诊断 A.后天梅毒 （一）一期梅毒 潜伏期平均 3-4 周，典型损害为硬下疳（HardChancre，UlcusDurum）开始在螺旋体侵 入部位出现一红色小丘疹或硬结，以后表现为糜烂，形成浅在性溃疡，性质坚硬，不痛，呈 园形或椭园形，境界清楚，边缘整齐，呈堤状隆起，周围绕有暗红色浸润，有特征软骨样硬 度，基底平坦，无脓液，表面附有类纤维蛋白薄膜，不易除去，如稍挤捏，可有少量浆液性 渗出物，含有大量梅毒螺旋体，为重要传染源。硬下疳大多单发，亦可见有 2-3 个者。以上 为典型的硬下疳。但如发生在原有的糜烂，裂伤或已糜烂的疱疹或龟头炎处，则硬下疳即呈 现与此种原有损害相同形状，遇有此种情况应进行梅毒螺旋体检查。硬下疳由于性交感染， 所以损害多发生在外阴部及性接触部位，男性多在龟头、冠状沟及系带附近，包皮内叶或阴 茎、阴茎根部、尿道口或尿道内，后者易被误诊。硬下疳常合并包皮水肿。有的病人可在阴 茎背部出现淋巴管炎，呈较硬的线状损害。 女性硬下疳多见于大小阴唇、阴蒂、尿道口、阴阜，尤多见于宫颈，易于漏诊。阴部外 硬下疳多见于口唇、舌、扁桃体，手指（医护人员亦可被传染发生手指下疳），乳房、眼睑、 外耳。近年来肛门及直肠部硬下疳亦不少见。此种硬下疳常伴有剧烈疼痛，排便困难，易出 血。发生于直肠者易误诊为直肠癌。发于阴外部硬下疳常不典型，应进行梅毒螺旋体检查及 基因诊断检测。硬下疳有下列特点：①损伤常为单个；②软骨样硬度；③不痛；④损伤表面 清洁。 硬下疳出现一周后，附近淋巴结肿大，其特点为不痛，皮表不红肿，不与周围组织粘连， 不破溃，称为无痛性横痃（无痛性淋巴结炎）。硬下疳如不治疗，经 3-4 周可以自愈。经有 效治疗后可迅速愈合，遗留浅在性萎缩瘢痕。硬下疳发生 2-3 周后，梅毒血清反应开始呈阳 性。一期梅毒除发生硬下疳外，少数患者尚可在大阴唇、包皮或阴囊等处出现硬韧的水肿。 犹如象皮，称为硬性浮肿（EdemaInduratum）。如患者同时感染由杜克雷氏嗜血杆菌引起的 软下疳，或由性病淋巴肉芽肿引起的崩蚀性溃疡，则称为混合下疳。 一期梅毒的诊断依据：①有不洁性交史，潜伏期 3 周；②典型症状，如单个无痛的硬下 疳，多发生在外生殖器；③实验室检查：PCR 检测梅毒螺旋体基因阳性或暗视野显微镜检 查，硬下疳处取材查到梅毒螺旋体；梅毒血清试验阳性。此三项检查有一项阳性即可。 鉴别诊断：和一期梅毒需要鉴别的疾病有 ①生殖器疱疹：初起为微凸红斑，1、2 日后形成簇集性小水疱疹，自觉痒痛，不硬， 1-2 周后可消退，但易复发。组织培养为单纯疱疹病毒，Tzank 涂片检查阳性。PCR 检测疱 疹病毒 DNA 为阳性。 ②下疳样脓皮症：病原菌为金黄葡萄球菌或链球菌。皮损形态与硬下疳类似，但无典型 软骨样硬度，周围无暗红色浸润，无不洁性交史，梅毒螺旋体检查阴性。附近淋巴结可肿大， 但皮损愈后即消退
③软下疳:亦为性病之一,有性接触史,由杜克雷( Duero)嗜血杆菌引起。潜伏期短 (3-4日),发病急,炎症显著,疼痛,性质柔软,皮损常多发,表面有脓性分泌物,可检 见杜克雷嗜血杆菌,梅毒血清试验阴性。 ④结核性溃疡:亦多见于阴茎,龟头。皮损亦为单发孤立浅在性园形溃疡,表面常有结 痂,自觉症状轻微,可检见结核杆菌。常伴有内脏结核。⑤白塞氏( Behcet)病:可在外 阴部发生溃疡,女性亦可见于阴道,子宫颈。溃疡较深,有轻微瘙痒,损害无硬下疳特征, 常继发口腔溃疡,眼损害(虹膜睫状体炎,前房积脓等),小腿结节性红斑及游走性关节炎 等,梅毒血清反应阴性。 ⑥急性女阴溃疡:下疳型者类似硬下疳,但不硬,炎症显著,疼痛,分泌物中可查见粗 大杆菌。 ⑦固定性药疹:可见于阴茎包皮内叶、冠状沟等处,为鲜红色红斑,可形成浅在性糜烂 自觉痒,不痛,无硬下疳特征,有服药史,梅毒血清反应阴性 (二)二期梅毒 为梅毒的泛发期。自硬下疳消失至二期梅毒疹岀现前的时期,称为第二潜伏期。二期梅 毒疹一般发生在硬下疳消退后3-4周,相当于感染后9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋体经淋 巴结进入血行引起全身广泛性损害。除引起皮肤损害外,尚可侵犯内脏及神经系统。 二期梅毒在发疹前可有流感样综合征(头痛,低热,四肢酸困),这些前驱症,约持续 3-5日,皮疹出后即消退。 二期梅毒的皮肤损害可分为斑疹、丘疹及脓疱疹,后者已少见 斑疹,又称玫瑰疹(蔷薇疹),最多见。约占二期梅毒70%-80%早发型者类似伤寒病 的玫瑰疹。为淡红色,大小不等,直径约为0.5-10cm大小的园形或椭园形红斑,境界较清 晰。压之退色,各个独立,不相融合,对称发生,多先发于躯干,渐次延及四肢,可在数日 内满布全身(一般颈、面发生者少)。自觉症状不明显,因此常忽略(在温热环境中不易看 出,在室温较低则明显易见) 发于掌跖者,可呈银屑病样鳞屑,基底呈肉红色,压之不退色,有特征性。大约经数日 或2-3周,皮疹颜色由淡红,逐渐变为褐色、褐黄、最后消退。愈后可遗留色素沉着。应用 抗梅毒药物治疗后可迅速消退。复发性斑疹通常发生于感染后2-4个月,亦有迟于6个月或 1-2年者。皮损较早发型大,约如指甲盖或各种钱币大小,数目较少,呈局限性聚集排列 境界明显,多发于肢端如下肢、肩胛、前臂及肛周等处。本型经过时间较长,如不治疗,则 消退后可反复再发,经过中可中央消退,边缘发展,形成环状(环状玫瑰疹)。 本期梅毒血清反应呈强阳性。PCR检测梅毒螺旋体DNA呈阳性反应。 诊断及鉴别诊断,根据感染后9-12周全身出现上述特征性皮疹,缺乏自觉症状,可以 自愈,有一期梅毒史,梅毒血清反应强阳性,PCR检测螺旋体DNAλ阳性,诊断可确立。应
③软下疳：亦为性病之一，有性接触史，由杜克雷（Duery）嗜血杆菌引起。潜伏期短 （3-4 日），发病急，炎症显著，疼痛，性质柔软，皮损常多发，表面有脓性分泌物，可检 见杜克雷嗜血杆菌，梅毒血清试验阴性。 ④结核性溃疡：亦多见于阴茎，龟头。皮损亦为单发孤立浅在性园形溃疡，表面常有结 痂，自觉症状轻微，可检见结核杆菌。常伴有内脏结核。 ⑤白塞氏（Behcet）病：可在外 阴部发生溃疡，女性亦可见于阴道，子宫颈。溃疡较深，有轻微瘙痒，损害无硬下疳特征， 常继发口腔溃疡，眼损害（虹膜睫状体炎，前房积脓等），小腿结节性红斑及游走性关节炎 等，梅毒血清反应阴性。 ⑥急性女阴溃疡：下疳型者类似硬下疳，但不硬，炎症显著，疼痛，分泌物中可查见粗 大杆菌。 ⑦固定性药疹：可见于阴茎包皮内叶、冠状沟等处，为鲜红色红斑，可形成浅在性糜烂， 自觉痒，不痛，无硬下疳特征，有服药史，梅毒血清反应阴性。 （二）二期梅毒 为梅毒的泛发期。自硬下疳消失至二期梅毒疹出现前的时期，称为第二潜伏期。二期梅 毒疹一般发生在硬下疳消退后 3-4 周，相当于感染后 9-12 周。二期梅毒是梅毒螺旋体经淋 巴结进入血行引起全身广泛性损害。除引起皮肤损害外，尚可侵犯内脏及神经系统。 二期梅毒在发疹前可有流感样综合征（头痛，低热，四肢酸困），这些前驱症，约持续 3-5 日，皮疹出后即消退。 二期梅毒的皮肤损害可分为斑疹、丘疹及脓疱疹，后者已少见。 斑疹，又称玫瑰疹（蔷薇疹），最多见。约占二期梅毒 70%-80%。早发型者类似伤寒病 的玫瑰疹。为淡红色，大小不等，直径约为 0.5-1.0cm 大小的园形或椭园形红斑，境界较清 晰。压之退色，各个独立，不相融合，对称发生，多先发于躯干，渐次延及四肢，可在数日 内满布全身（一般颈、面发生者少）。自觉症状不明显，因此常忽略（在温热环境中不易看 出，在室温较低则明显易见）。 发于掌跖者，可呈银屑病样鳞屑，基底呈肉红色，压之不退色，有特征性。大约经数日 或 2-3 周，皮疹颜色由淡红，逐渐变为褐色、褐黄、最后消退。愈后可遗留色素沉着。应用 抗梅毒药物治疗后可迅速消退。复发性斑疹通常发生于感染后 2-4 个月，亦有迟于 6 个月或 1-2 年者。皮损较早发型大，约如指甲盖或各种钱币大小，数目较少，呈局限性聚集排列， 境界明显，多发于肢端如下肢、肩胛、前臂及肛周等处。本型经过时间较长，如不治疗，则 消退后可反复再发，经过中可中央消退，边缘发展，形成环状（环状玫瑰疹）。 本期梅毒血清反应呈强阳性。PCR 检测梅毒螺旋体 DNA 呈阳性反应。 诊断及鉴别诊断，根据感染后 9-12 周全身出现上述特征性皮疹，缺乏自觉症状，可以 自愈，有一期梅毒史，梅毒血清反应强阳性，PCR 检测螺旋体 DNA 阳性，诊断可确立。应
与下列疾病鉴别 ①药疹:有服药史,发疹迅速,经过急性,停药后可消退,无性接触史,梅毒血清反应 及PCR检测结果阴性 ②玫瑰糠疹:皮疹呈椭园形,长轴与皮纹一致。附有糠状鳞屑,边缘不整,常呈锯齿状, 全身发疹前常先有较大的前驱斑(母斑)。自觉瘙痒。淋巴结不大,梅毒血清反应阴性 此外,尚应与伤寒的玫瑰疹及麻疹鉴别,此二病的皮疹极似二期梅毒早发性玫瑰疹,但 前者全身症状明显。常呈流行状态,目前已极少见,麻疹多见于儿童(但亦可见于幼时未发 过麻疹的成人),全身症状明显,常有发热、上呼吸道感染、卡他尔鼻炎、眼结膜炎及口腔 粘膜等症状。近年因注射预防疫苗亦极少见 丘疹及斑丘疹,临床亦常见,约占二期梅毒40%左右。发生时间较斑疹稍迟。依其症 状及临床经过,可分为大型丘疹及小型丘疹。大型丘疹:直径约为0.5-1cm,半球形浸润 丘疹,表面光滑,暗褐色到铜红色,较久皮疹中心吸收,凹陷或出现脱屑,好发于躯干两侧、 腹部、四肢屈侧、阴囊、大小阴唇、肛门、腹股沟等处,可有鳞屑,称丘疹鱗屑性梅毒疹或 银屑病样梅毒疹( Psoriasiformsyphilid),有较大的鱗屑斑片,鱗屑呈白色或不易剥离的痂皮 痂下有表浅糜烂,边缘红色晕带,似银屑病样。好发于躯干,四肢等处 小型丘疹,也称梅毒性苔藓粟粒,大小大多与毛囊一致,呈园锥状,为坚实的尖顶小丘 疹,褐红,群集或苔藓样。发生较晚,在感染后1-2年内发生,持续时间较长,未经治疗 2-3月内不消退,有的丘疹排列成环状或弧形,称环状梅毒疹。好发于阴囊及项部,可査见 梅毒螺旋体,梅毒血清反应强阳性 诊断及鉴别诊断,依据病史,皮损特点,梅毒螺旋体暗视野镜检及血淸反应即可诊断 应与以下疾病鉴别: ①扁平苔藓:为紫红色略呈多角形扁平丘疹,表面有蜡样光滑,以放大镜观察,表面可 见网状 Witham纹,瘙痒剧烈,经过迟缓,泛发者少。如发于阴囊环状者,应与环状梅毒疹 鉴别。检査梅毒螺旋体及梅毒血淸反应即可鉴别 ②寻常性银屑病,应与掌跖鳞屑角化型梅毒疹鍳别。根据银屑病的临床特点及梅毒螺旋 体检査,梅毒血清反应,易于鉴别。 ③尖锐湿疣,亦为性传播疾病。由病毒引起,好发部位与扁平湿疣略同,但皮损为隆起 的莱花状,基底部有蒂,为淡红色,周围无铜红色浸润。梅毒螺旋体及梅毒血清反应均阴性。 脓疱疹:现已少见。可见于营养不良,体质衰弱,酗酒及吸毒者。皮疹大型者有脓疱疮 样,深脓疱疮样,蛎壳疮样。小型者有痘疮样及痤疮样等形式,病人常伴有发热,全身不适 等。皮损多具有铜红色浸润,根据病史,梅毒螺旋体检査及梅毒血清反应易与寻常性痤疮、 脓疱疮鉴别。其中蛎壳疮样具有特异的蛎壳样皮损,易于识别。 二期梅毒粘膜损害可单发,亦可与其他梅毒疹并发。在单独发生时易被忽略。吸烟、酗
与下列疾病鉴别： ①药疹：有服药史，发疹迅速，经过急性，停药后可消退，无性接触史，梅毒血清反应 及 PCR 检测结果阴性。 ②玫瑰糠疹：皮疹呈椭园形，长轴与皮纹一致。附有糠状鳞屑，边缘不整，常呈锯齿状， 全身发疹前常先有较大的前驱斑（母斑）。自觉瘙痒。淋巴结不大，梅毒血清反应阴性。 此外，尚应与伤寒的玫瑰疹及麻疹鉴别，此二病的皮疹极似二期梅毒早发性玫瑰疹，但 前者全身症状明显。常呈流行状态，目前已极少见，麻疹多见于儿童（但亦可见于幼时未发 过麻疹的成人），全身症状明显，常有发热、上呼吸道感染、卡他尔鼻炎、眼结膜炎及口腔 粘膜等症状。近年因注射预防疫苗亦极少见。 丘疹及斑丘疹，临床亦常见，约占二期梅毒 40%左右。发生时间较斑疹稍迟。依其症 状及临床经过，可分为大型丘疹及小型丘疹。 大型丘疹：直径约为 0.5-1cm，半球形浸润 丘疹，表面光滑，暗褐色到铜红色，较久皮疹中心吸收，凹陷或出现脱屑，好发于躯干两侧、 腹部、四肢屈侧、阴囊、大小阴唇、肛门、腹股沟等处，可有鳞屑，称丘疹鳞屑性梅毒疹或 银屑病样梅毒疹（Psoriasiformsyphilid），有较大的鳞屑斑片，鳞屑呈白色或不易剥离的痂皮， 痂下有表浅糜烂，边缘红色晕带，似银屑病样。好发于躯干，四肢等处。 小型丘疹，也称梅毒性苔藓粟粒，大小大多与毛囊一致，呈园锥状，为坚实的尖顶小丘 疹，褐红，群集或苔藓样。发生较晚，在感染后 1-2 年内发生，持续时间较长，未经治疗 2-3 月内不消退，有的丘疹排列成环状或弧形，称环状梅毒疹。好发于阴囊及项部，可查见 梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。 诊断及鉴别诊断，依据病史，皮损特点，梅毒螺旋体暗视野镜检及血清反应即可诊断。 应与以下疾病鉴别： ①扁平苔藓：为紫红色略呈多角形扁平丘疹，表面有蜡样光滑，以放大镜观察，表面可 见网状 Wikham 纹，瘙痒剧烈，经过迟缓，泛发者少。如发于阴囊环状者，应与环状梅毒疹 鉴别。检查梅毒螺旋体及梅毒血清反应即可鉴别。 ②寻常性银屑病，应与掌跖鳞屑角化型梅毒疹鉴别。根据银屑病的临床特点及梅毒螺旋 体检查，梅毒血清反应，易于鉴别。 ③尖锐湿疣，亦为性传播疾病。由病毒引起，好发部位与扁平湿疣略同，但皮损为隆起 的菜花状，基底部有蒂，为淡红色，周围无铜红色浸润。梅毒螺旋体及梅毒血清反应均阴性。 脓疱疹：现已少见。可见于营养不良，体质衰弱，酗酒及吸毒者。皮疹大型者有脓疱疮 样，深脓疱疮样，蛎壳疮样。小型者有痘疮样及痤疮样等形式，病人常伴有发热，全身不适 等。皮损多具有铜红色浸润，根据病史，梅毒螺旋体检查及梅毒血清反应易与寻常性痤疮、 脓疱疮鉴别。其中蛎壳疮样具有特异的蛎壳样皮损，易于识别。 二期梅毒粘膜损害可单发，亦可与其他梅毒疹并发。在单独发生时易被忽略。吸烟、酗
酒及经常摄取过热及刺激性食物者以及牙齿卫生差者易于发生或复发。常见的损害为粘膜白 斑( Leukoplakia, Mocuspatch)。好发于口腔或生殖器粘膜、肛门粘膜。发于肛门粘膜者, 排便时疼痛,甚至可有出血。损害为圆形或椭圆形,境界清楚,表面糜烂,略高于粘膜面的 灰白色或乳白色斑片,周围有暗红色浸润,大小如指甲盖或稍大,数目多少不等。可增大或 相互融合成花环状或不正形。亦可发展成溃疡,溃疡基底常呈黑色薄膜,不易剥离,剥离后 基底不平,且易出血。无自觉症,已形成溃疡者则感疼痛。粘膜白斑表面有大量梅毒螺旋体 为重要传染源。 梅毒性脱发:约10%二期梅毒病人发生。这是毛囊受梅毒性浸润所致,毛发区微细血 管阻塞,供血不良引起。表现为梅毒性斑秃或弥漫性脱发,前者为0.5cm左右的秃发斑,呈 虫蛀状。弥漫性脱发,面积较大,稀疏,头发长短不齐。常见于颞部、顶部和枕部、眉毛、 睫毛、胡须和阴毛亦有脱落现象。二期梅毒秃发局部存在梅毒螺旋体。而且梅毒螺旋体的部 位与细胞浸润部位基本一致,所以认为梅毒性秃发可能与梅毒螺旋体的侵入部位有关。梅毒 螺旋体不侵入毛乳头而侵犯毛囊的较上部,所以梅毒性秃发中以不完全秃发斑片为主。但是 梅毒性脱发不是永久性脱发,如及时进行治疗,头发可以在68周内再生,甚至不治疗也可 以再生 梅毒性白斑,多见于妇女患者。一般发于感染后45个月或1年,好发于颈项两侧,亦 可见于胸、背、乳房、四肢、腋窝、外阴、肛周等部。患部色素完全脱失,周围色素增加, 类似白癜风。大小不等。可相互融合成大片,中间呈网眼状,网眼内色素脱失。梅毒性白斑 常与梅毒性脱发伴发。存在时间较长,顽固不易消失,可7-8年,可延至三期梅毒时,常伴 有神经系统梅毒或在神经梅毒发生前岀现。脑脊髓液有异常改变。梅毒血清反应阳性。根据 病史,其他部位梅毒症状,梅毒血清反应阳性等,可与白癜风鉴别。 二期梅毒亦可累及指甲,出现甲沟炎、甲床炎及其他异常改变,与其他非梅毒性的甲 病类似。梅毒性甲沟炎周围可有暗红色浸润。二期梅毒也可岀现骨炎、骨膜炎、关节炎、虹 膜睫状体炎、视网膜炎,并可累及神经系统,但无临床症状,称二期无临床症状神经梅毒 亦可出现梅毒性脑膜炎,脑血管及脑膜血管梅毒,出现头痛及相应的神经系统症状 显发性二期梅毒的血清反应多呈强阳性。二期梅毒损害一般无自觉症状,偶有微痒。如 发生骨膜炎或骨炎则感疼痛,此种疼痛以夜间为甚,白昼较轻或不疼。不经治疗1-2个月后 可以消失,抗梅治疗后消退迅速 二期梅毒早发疹与复发疹,首批出现者为二期早发疹,其特点为皮损数目较多,形态较小, 大多对称性散在发生,好发于躯干及四肢伸则。消退后又复发者为二期复发梅毒疹,其特点 为皮损数少,形态较大,多单侧簇集排列,常呈环形、半球状、不正形等,好发于肢端,如 头、面、肛周、外阴、掌跖或四肢屈侧。鉴别早发疹与复发疹对于治疗及预后有一定意义。 一般早发梅毒疹病程短,易治愈,预后较好,而复发梅毒疹病程较长,疗效及预后均不如早 发梅毒。 二期梅毒诊断依据:①有不洁性交,硬下疳史:②多种皮疹如玫瑰疹、斑丘疹、粘膜损 害,虫蛀样脱发,全身不适,淋巴结肿大:③实验室检査:在粘膜损害处取材,暗视野显微
酒及经常摄取过热及刺激性食物者以及牙齿卫生差者易于发生或复发。常见的损害为粘膜白 斑（Leukoplasia，Mocuspatch）。好发于口腔或生殖器粘膜、肛门粘膜。发于肛门粘膜者， 排便时疼痛，甚至可有出血。损害为圆形或椭圆形，境界清楚，表面糜烂，略高于粘膜面的 灰白色或乳白色斑片，周围有暗红色浸润，大小如指甲盖或稍大，数目多少不等。可增大或 相互融合成花环状或不正形。亦可发展成溃疡，溃疡基底常呈黑色薄膜，不易剥离，剥离后 基底不平，且易出血。无自觉症，已形成溃疡者则感疼痛。粘膜白斑表面有大量梅毒螺旋体， 为重要传染源。 梅毒性脱发：约 10%二期梅毒病人发生。这是毛囊受梅毒性浸润所致，毛发区微细血 管阻塞，供血不良引起。表现为梅毒性斑秃或弥漫性脱发，前者为 0.5cm 左右的秃发斑，呈 虫蛀状。弥漫性脱发，面积较大，稀疏，头发长短不齐。常见于颞部、顶部和枕部、眉毛、 睫毛、胡须和阴毛亦有脱落现象。二期梅毒秃发局部存在梅毒螺旋体。而且梅毒螺旋体的部 位与细胞浸润部位基本一致，所以认为梅毒性秃发可能与梅毒螺旋体的侵入部位有关。梅毒 螺旋体不侵入毛乳头而侵犯毛囊的较上部，所以梅毒性秃发中以不完全秃发斑片为主。但是 梅毒性脱发不是永久性脱发，如及时进行治疗，头发可以在 6~8 周内再生，甚至不治疗也可 以再生。 梅毒性白斑，多见于妇女患者。一般发于感染后 4-5 个月或 1 年，好发于颈项两侧，亦 可见于胸、背、乳房、四肢、腋窝、外阴、肛周等部。患部色素完全脱失，周围色素增加， 类似白癜风。大小不等。可相互融合成大片，中间呈网眼状，网眼内色素脱失。梅毒性白斑 常与梅毒性脱发伴发。存在时间较长，顽固不易消失，可 7-8 年，可延至三期梅毒时，常伴 有神经系统梅毒或在神经梅毒发生前出现。脑脊髓液有异常改变。梅毒血清反应阳性。根据 病史，其他部位梅毒症状，梅毒血清反应阳性等，可与白癜风鉴别。 二期梅毒亦可累及指甲，出现甲沟炎、甲床炎及其他异常改变，与其他非梅毒性的甲 病类似。梅毒性甲沟炎周围可有暗红色浸润。二期梅毒也可出现骨炎、骨膜炎、关节炎、虹 膜睫状体炎、视网膜炎，并可累及神经系统，但无临床症状，称二期无临床症状神经梅毒。 亦可出现梅毒性脑膜炎，脑血管及脑膜血管梅毒，出现头痛及相应的神经系统症状。 显发性二期梅毒的血清反应多呈强阳性。二期梅毒损害一般无自觉症状，偶有微痒。如 发生骨膜炎或骨炎则感疼痛，此种疼痛以夜间为甚，白昼较轻或不疼。不经治疗 1-2 个月后 可以消失，抗梅治疗后消退迅速。 二期梅毒早发疹与复发疹，首批出现者为二期早发疹，其特点为皮损数目较多，形态较小， 大多对称性散在发生，好发于躯干及四肢伸则。消退后又复发者为二期复发梅毒疹，其特点 为皮损数少，形态较大，多单侧簇集排列，常呈环形、半球状、不正形等，好发于肢端，如 头、面、肛周、外阴、掌跖或四肢屈侧。鉴别早发疹与复发疹对于治疗及预后有一定意义。 一般早发梅毒疹病程短，易治愈，预后较好，而复发梅毒疹病程较长，疗效及预后均不如早 发梅毒。 二期梅毒诊断依据：①有不洁性交，硬下疳史；②多种皮疹如玫瑰疹、斑丘疹、粘膜损 害，虫蛀样脱发，全身不适，淋巴结肿大；③实验室检查：在粘膜损害处取材，暗视野显微