病原生物与人类课题报告 我们身边的H7N9 背景 近期,中国发现了新型流感病毒H7N9的感染与传播,造成多人染病甚至死 亡,其中上海感染人数最多,在社会引起了一定的恐慌。为了帮助大家更好的了 解H7N9,我们小组决定以H7N9为研究主题,调查复旦大学的同学对此疾病的 了解情况并通过疾控中心了解H7N9的最新情况。 小组组成及分工 组长李俏负责制定计划、分配任务,并带领张柳雅、余常宏、刘宇轩进行校 园调査,以及数据的统计分析工作。组长王岳负责疾控中心调研,带领宫民和叶 磊做采访活动。宫民另外负责PPT的制作,叶磊负责通讯稿的写作 、小组成员活动历程 4月29日至5月6日,小组全体成员查阅背景资料,对于H7N9的起源和症 状以及预防措施有一个全面的了解,并将相关资料做一个梳理,写成一篇H7N9 的资料总结 5月7日至5月11日,李俏、张柳雅、余常宏、刘宇轩陆续向复旦学生群 体发放问卷,以及面访等方式,深入了解同学们对于流感的认知,主要考察传播 渠道、症状、预防措施等等。从中可以获得学生群体对于流感的心理状态和知识 储备水平,同时也起到预防宣传的作用 5月7日至5月11日期间,王岳、叶磊、宫民前往杨浦区疾病预防控制中 心,实地了解杨浦区针对甲型H7N9流感的预案及具体措施,从而形成对此次流 感的客观认识。全过程留存照片、视频和访谈记录以及数据调查汇总,记录项目
1 病原生物与人类课题报告 —我们身边的 H7N9 一、背景 近期，中国发现了新型流感病毒 H7N9 的感染与传播，造成多人染病甚至死 亡，其中上海感染人数最多，在社会引起了一定的恐慌。为了帮助大家更好的了 解 H7N9，我们小组决定以 H7N9 为研究主题，调查复旦大学的同学对此疾病的 了解情况并通过疾控中心了解 H7N9 的最新情况。 二、小组组成及分工 组长李俏负责制定计划、分配任务，并带领张柳雅、余常宏、刘宇轩进行校 园调查，以及数据的统计分析工作。组长王岳负责疾控中心调研，带领宫民和叶 磊做采访活动。宫民另外负责 PPT 的制作，叶磊负责通讯稿的写作。 三、小组成员活动历程 4 月 29 日至 5 月 6 日，小组全体成员查阅背景资料，对于 H7N9 的起源和症 状以及预防措施有一个全面的了解，并将相关资料做一个梳理，写成一篇 H7N9 的资料总结。 5 月 7 日至 5 月 11 日，李俏、张柳雅、余常宏、刘宇轩陆续向复旦学生群 体发放问卷，以及面访等方式，深入了解同学们对于流感的认知，主要考察传播 渠道、症状、预防措施等等。从中可以获得学生群体对于流感的心理状态和知识 储备水平，同时也起到预防宣传的作用。 5 月 7 日至 5 月 11 日期间，王岳、叶磊、宫民前往杨浦区疾病预防控制中 心，实地了解杨浦区针对甲型 H7N9 流感的预案及具体措施，从而形成对此次流 感的客观认识。全过程留存照片、视频和访谈记录以及数据调查汇总，记录项目
实施过程 5月12至5月17日,李俏、张柳雅、余常宏、刘宇轩整理汇总调查问卷的 相关结果,并据此形成报告记录;同时记录活动过程,以通讯稿形式呈现;照片 汇总成册,提供活动的实证依据;以及小组成员的点滴感想。5月12至5月17 日,王岳、叶磊、宫民记录活动过程,以通讯稿形式呈现:照片汇总成册,提供 活动的实证依据;以访谈笔录的形式整理访谈内容和资料汇总;以及小组成员的 点滴心得体会。 调研过程:1.事前与疾控中心有关领导取得联系,说明我们的调研目的,商 量时间;2.征得同意后,小组成员乘公交前往目的地;3.以参观提问方式向接待 老师了解情况;4.适当留取照片资料;5.调研成果的汇总及产出。5月18日 李俏汇总所有成果后,上传报告。5月20日,小组全体成员准备最后的汇报, 以PPT和视频形式在课堂上呈现最终成果。 四、调查问卷板块 在对问卷调查数据进行统计分析后发现,调查的总共234人,平均分为 其中选择题正确率如下表:
2 实施过程。 5 月 12 至 5 月 17 日，李俏、张柳雅、余常宏、刘宇轩整理汇总调查问卷的 相关结果，并据此形成报告记录；同时记录活动过程，以通讯稿形式呈现；照片 汇总成册，提供活动的实证依据；以及小组成员的点滴感想。5 月 12 至 5 月 17 日，王岳、叶磊、宫民记录活动过程，以通讯稿形式呈现；照片汇总成册，提供 活动的实证依据；以访谈笔录的形式整理访谈内容和资料汇总；以及小组成员的 点滴心得体会。 调研过程：1.事前与疾控中心有关领导取得联系，说明我们的调研目的，商 量时间；2.征得同意后，小组成员乘公交前往目的地；3.以参观提问方式向接待 老师了解情况；4.适当留取照片资料；5.调研成果的汇总及产出。5 月 18 日， 李俏汇总所有成果后，上传报告。5 月 20 日，小组全体成员准备最后的汇报， 以 PPT 和视频形式在课堂上呈现最终成果。 四、调查问卷板块 在对问卷调查数据进行统计分析后发现，调查的总共 234 人，平均分为 56.96. 其中选择题正确率如下表：
60 第二题 37.6 第四题 28.6 凵正确率% 填空题正确率如下 60 1 第三题 第四题 64.5 第五题 第六题 41.8 第七题 66.6 第八题 24.3 第九题 33.3 正确率
3 35.8 37.6 70.9 28.6 0 10 20 30 40 50 60 70 80 第一题 第二题 第三题 第四题 正确率% 填空题正确率如下：
在对同学的性别、专业、年级进行分类后再做数据分析发现得分与这些因素 基本无关,分数均在及格线附近,于是我们得出结论:同学们对H7N9这种病毒 缺乏了解。 附上筒略版调查问卷: 被访者基本概况 1、您的性别() ①男 ②女 2、您的专业类型() ①文科类②理科类③工科类④社会科学类 3、您的年级() ①大 ②大二③大三④大四 关于HTN9的认知调查 1、H7N9首先发现地区() ①上海,安徽②上海,浙江③浙江,江苏④上海,江苏 2、H7N9病毒名称中H表示(),有()个亚型;N表示(),有()亚型 ①血细胞凝集素,9:神经氨酸酶,15②血细胞凝聚素,15:神经氨酸酶,9 ③神经氨酸酶,9:血细胞凝聚素,15④神经氨酸酶,15:血细胞凝聚素,9 3、人感染的H7N9的潜伏期一般为()天以内 ①3天②5天③7天④10天 4、以下条件中具备( 项的病例为监测病例:发热(腋下体温≥38°℃C):具有肺 炎的影像学特征;发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;不能从临 床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎 ①2项 ②3项 ③4项
4 在对同学的性别、专业、年级进行分类后再做数据分析发现得分与这些因素 基本无关，分数均在及格线附近，于是我们得出结论：同学们对 H7N9 这种病毒 缺乏了解。 附上简略版调查问卷： 被访者基本概况 1、您的性别（ ） ① 男 ② 女 2、您的专业类型（ ） ① 文科类 ② 理科类 ③ 工科类 ④ 社会科学类 3、您的年级（ ） ① 大一 ② 大二 ③ 大三 ④ 大四 关于 H7N9 的认知调查 1、H7N9 首先发现地区（ ） ① 上海，安徽 ② 上海，浙江 ③ 浙江，江苏 ④ 上海，江苏 2、H7N9 病毒名称中 H 表示（ ），有（ ）个亚型；N 表示（ ），有（ ）亚型 ① 血细胞凝集素，9；神经氨酸酶，15 ② 血细胞凝聚素，15；神经氨酸酶，9 ③ 神经氨酸酶，9；血细胞凝聚素，15 ④ 神经氨酸酶，15 ；血细胞凝聚素，9 3、人感染的 H7N9 的潜伏期一般为（ ）天以内 ① 3 天 ② 5 天 ③ 7 天 ④ 10 天 4、以下条件中具备（ ）项的病例为监测病例： 发热（腋下体温≥38℃）； 具有肺 炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 不能从临 床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎 ① 2 项 ② 3 项 ③ 4 项
判断: 1)特性:该病毒已被证明具有人传人的特性 2)特性:禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,65°℃加热30分钟或煮沸(100°℃ 2分钟以上可灭活,对酸性环境有一定抵抗力 3)症状:典型的病毒性肺炎,起病急,病程早期均有发热(38°℃以上)、咳嗽等呼吸道 感染症状。起病5-7天出现呼吸困难等重症肺炎相关表现,并进行性加重,部分病例可迅速 发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡 4)传播途径:经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染, 直接接触病毒也可被感染。 5)高危人群:现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病前1 周内接触过禽类者。 6)易感人群:目前已经证明人类对H7N9禽流感病毒易感,现有确诊病例多为成人 刀)变异:研究结果初步显示,H7N9禽流感病毒已发现在猪群中的进化痕迹,暗示了猪 在这次病毒基因重配中发挥了中间宿主的作用。 8)预防:对于H7N9的高危人群,可以采用“中药代茶饮”的方法。 9)预防:世界卫生组织已发布通报称,建议因H7N9禽流感在各入境处进行专门检查, 并采取适当的措施限制旅游和贸易
5 判断： 1) 特性：该病毒已被证明具有人传人的特性。 （ ） 2) 特性：禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热 30 分钟或煮沸(100℃) 2 分钟以上可灭活，对酸性环境有一定抵抗力。 （ ） 3) 症状：典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有发热（38℃以上）、咳嗽等呼吸道 感染症状。起病 5-7 天出现呼吸困难等重症肺炎相关表现，并进行性加重，部分病例可迅速 发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡。 ( ) 4) 传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染， 直接接触病毒也可被感染。 （ ） 5) 高危人群：现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前 1 周内接触过禽类者。 （ ） 6) 易感人群：目前已经证明人类对 H7N9 禽流感病毒易感，现有确诊病例多为成人。 （ ） 7) 变异：研究结果初步显示，H7N9 禽流感病毒已发现在猪群中的进化痕迹，暗示了猪 在这次病毒基因重配中发挥了中间宿主的作用。 （ ） 8) 预防：对于 H7N9 的高危人群,可以采用“中药代茶饮”的方法。 （ ） 9) 预防：世界卫生组织已发布通报称，建议因 H7N9 禽流感在各入境处进行专门检查， 并采取适当的措施限制旅游和贸易。 （ ）
五、疾控中心调研板块 我们在疾控中心获得了一些问题的答案,工作人员告诉了我们疾控中心的工 作流程如下:,第一步:医院预检分诊台筛査。若体温≥38℃,则分流到发热门 诊;小于38℃,且没有咳嗽、咽痛等呼吸道症状的去普通门诊。第二步:发热门 诊医生筛査。给患者做血常规检査,同时根据病情的严重程度进一步做血生化检 査和拍胸片。第三步:感染科和呼吸内科医生会诊筛查。第四步:医院人感染 H7N9禽流感专家小组会诊筛査。第五步:患者立即隔离,病例网络直报。当初 步诊断人感染H7N9禽流感监测病例、疑似病例后,患者要立即被隔离观察治疗, 填写人感染HN9禽流感病毒监测病例、疑似病例《传染病报告卡》,上报至辖 区县(市、区)疾控中心。 紧接着进入第六步程序,即医院采集患者的呼吸道标本和血液标本送疾控中 心初检,并启动相应流行病学调査程序。第七步:省疾控中心与国家疾控中心 复检。如果患者标本检测结果为HN9禽流感病毒核酸阳性,样本需要送往省疾 控中心做复核实验。复检的过程一般在4小时左右。如果是我省首例人感染H7N9 禽流感病例,则要将标本送国家疾控中心国家流感中心再次复核。第八步:省卫 生厅专家或国家专家组会诊后确诊。如果复检的结果与市疾控的初检结果是一致 的,则上报到省卫生厅,由省卫生厅组织临床专家会诊,最终确认是否为H7N9 禽流感确诊病例,并把会诊结果通知上报医院。如果是首例,则需要国家卫计委 组织专家组会商后确诊。第九步:确诊病例2小时网络直报。当医院接到确诊通 知时,必须在2小时内网络直报。同时,临床医生要立即对患者进行针对性隔离 治疗。 同时工作人员给我们一些建议,如不要吃不熟的禽类,多通风,多锻炼提高 抵抗力。特别是老人要多注意,因为从现有病例来看,老年人更容易得病且由于 有病根,感染H7N9后很容易因并发症而死亡 但是即使是疾控中心实际上对很多问题也不是很清楚,对于如H7N9的准确 传播途径,政府对医疗费用的补助等未能作出回答
6 五、疾控中心调研板块 我们在疾控中心获得了一些问题的答案，工作人员告诉了我们疾控中心的工 作流程如下：，第一步：医院预检分诊台筛查。若体温≥38℃，则分流到发热门 诊;小于 38℃，且没有咳嗽、咽痛等呼吸道症状的去普通门诊。第二步：发热门 诊医生筛查。给患者做血常规检查，同时根据病情的严重程度进一步做血生化检 查和拍胸片。第三步：感染科和呼吸内科医生会诊筛查。第四步：医院人感染 H7N9 禽流感专家小组会诊筛查。第五步：患者立即隔离，病例网络直报。当初 步诊断人感染 H7N9 禽流感监测病例、疑似病例后，患者要立即被隔离观察治疗， 填写人感染 H7N9 禽流感病毒监测病例、疑似病例《传染病报告卡》，上报至辖 区县(市、区)疾控中心。 紧接着进入第六步程序，即医院采集患者的呼吸道标本和血液标本送疾控中 心初检，并启动相应流行病学调查程序。 第七步：省疾控中心与国家疾控中心 复检。如果患者标本检测结果为 H7N9 禽流感病毒核酸阳性，样本需要送往省疾 控中心做复核实验。复检的过程一般在 4 小时左右。如果是我省首例人感染 H7N9 禽流感病例，则要将标本送国家疾控中心国家流感中心再次复核。第八步：省卫 生厅专家或国家专家组会诊后确诊。如果复检的结果与市疾控的初检结果是一致 的，则上报到省卫生厅，由省卫生厅组织临床专家会诊，最终确认是否为 H7N9 禽流感确诊病例，并把会诊结果通知上报医院。如果是首例，则需要国家卫计委 组织专家组会商后确诊。第九步：确诊病例 2 小时网络直报。当医院接到确诊通 知时，必须在 2 小时内网络直报。同时，临床医生要立即对患者进行针对性隔离 治疗。 同时工作人员给我们一些建议，如不要吃不熟的禽类，多通风，多锻炼提高 抵抗力。特别是老人要多注意，因为从现有病例来看，老年人更容易得病且由于 有病根，感染 H7N9 后很容易因并发症而死亡。 但是即使是疾控中心实际上对很多问题也不是很清楚，对于如 H7N9 的准确 传播途径，政府对医疗费用的补助等未能作出回答
附简略版采访稿: 话题一:“演练 王科长:4月17日演练流程。上海市杨浦区疾控防疫中心成立了9个流调 大队。流调大队就是在出现了大的疫情的情况下,比如在03年SARS,05年人禽 流感,09年的HN1和今年的H7N9,所有的业务人员组成的(今年9个)。一个 大队由队长和相关人员组成包括流调人员、消毒人员、实验室检测人员。CDC联 系了一家二级医院进行演练。模拟医院报病,流调人员接到消息,流调大队初步 核实上报中级领导,然后出发。流调包括2部分一是对病人的流调一是对病人 居家的消毒、密切接触者的医学观察 话题二:新增病例的处置 王科长:卫生部和计划生育委员会(卫计委)出了一个防控方案。从医院怀 疑得H7N9的监测病例,要符合四个标准:1发热2、临床症状3、X光线4、白 细胞符合4个条件医院就会上报H7N9的监测病例给CDC。之后,CDC采样 区疾控发现H7N9呈阳性作为参考,启动流调,市疾控检测呈阳性确定,由监测 病例升为疑似病例,市级卫生部门专家诊断再升为确诊病例。 话题三:疾病控制情况 王科长:疾病已经得到控制了,从4月20日开始就已经没有确诊病例了, 而且在5月12日终止III级响应,转为常态化管理 话题四:防护措施、费用 王科长:没有做解答,医政科负责。 六、对于 Elearning的问题的回应 QUESTION
7 附简略版采访稿： 话题一：“演练” 王科长：4 月 17 日演练流程。上海市杨浦区疾控防疫中心成立了 9 个流调 大队。流调大队就是在出现了大的疫情的情况下，比如在 03 年 SARS，05 年人禽 流感，09 年的 H1N1 和今年的 H7N9，所有的业务人员组成的（今年 9 个）。一个 大队由队长和相关人员组成包括流调人员、消毒人员、实验室检测人员。CDC 联 系了一家二级医院进行演练。模拟医院报病，流调人员接到消息，流调大队初步 核实 上报中级领导，然后出发。流调包括 2 部分一是对病人的流调一是对病人 居家的消毒、密切接触者的医学观察 话题二：新增病例的处置 王科长：卫生部和计划生育委员会（卫计委）出了一个防控方案。从医院怀 疑得 H7N9 的监测病例，要符合 四个标准：1 发热 2、临床症状 3、X 光线 4、白 细胞 符合 4 个条件医院就会上报 H7N9 的监测病例给 CDC。之后，CDC 采样， 区疾控发现 H7N9 呈阳性作为参考，启动流调，市疾控检测呈阳性确定，由监测 病例升为疑似病例，市级卫生部门专家诊断再升为确诊病例。 话题三：疾病控制情况 王科长：疾病已经得到控制了，从 4 月 20 日开始就已经没有确诊病例了， 而且在 5 月 12 日终止 III 级响应，转为常态化管理。 话题四：防护措施、费用 王科长：没有做解答，医政科负责。 六、对于 Elearning 的问题的回应 QUESTION：
l、H7N9是病毒的分型,就是我们常说的禽流感病毒,但是由这种病毒引起 的人的流感,仍然叫禽流感吗? 2、H7N9已经打乱了我们的生活,鸡蛋也不敢买卖了,鸡们都宰杀了 我们的反应是不是过了?这是一个没有正确答案的问题 3、最近新闻上与H7N9相关的消息一点儿都没有了,就算没有新发病例,那 些已经确诊的尤其是重症患者现在怎么样了? 4、治愈出院的H7N9患者是否留有后遗症 ANSWER: 1所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感,但不是所有的禽流感病毒都可 以引起人类流感,禽流感病毒中,H3、H5、H7、H9可以传染给人,其中H5为髙 致病性,H5N1为卫生部新传染病防治法中规定报告的法定传染病,又称人感染 高致病性禽流感。而H7N9并不属于髙致病性禽流感行列。 2禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,65℃加热30分钟或煮沸 (100℃)2分钟以上可灭活,这是专家所给出的说明。该同学所指出的鸡蛋买卖 停止、活禽被扑杀确实是必要的,因为H7N9的源头现在基本认定就是活禽交易 市场,及时掐断源头的做法并不为过。但谈及不敢吃鸡鸭蛋类食物的问题,从理 论上看确实反应过度了,可人本身就是多疑的动物,我们都有保护自己防患于未 然的心态,非常时期非常做法,我觉得也不可厚非。你相信科学,去享受鸡鸭的 美味,总不能指责那些更珍惜自己生命的人吧 3大家关注最近的新闻发现已经有不少康复出院的患者,他们多为轻度患病 者,由此说明目前的治疗方法是有效的。但重症患者由于就诊不及时,病情严重, 治疗疗程也就较长。可喜的是,浙江一位重症患者病情出现好转,但庞大的治疗 费用还是会给患者家庭带来很大的经济负担。 4激素类药物曾被大量用于非典紧急治疗,激素的副作用导致部分患者股骨 头坏死甚至肺部病变。而现在主流的治疗H7N9的药物为达菲(磷酸奥司他韦)
8 1、H7N9 是病毒的分型，就是我们常说的禽流感病毒，但是由这种病毒引起 的人的流感，仍然叫禽流感吗？ 2、H7N9 已经打乱了我们的生活，鸡蛋也不敢买卖了，鸡们都宰杀了...... 我们的反应是不是过了？这是一个没有正确答案的问题 3、最近新闻上与 H7N9 相关的消息一点儿都没有了，就算没有新发病例，那 些已经确诊的尤其是重症患者现在怎么样了？ 4、治愈出院的 H7N9 患者是否留有后遗症？ ANSWER： 1 所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可 以引起人类流感，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9 可以传染给人，其中 H5 为高 致病性，H5N1 为卫生部新传染病防治法中规定报告的法定传染病，又称人感染 高致病性禽流感。而 H7N9 并不属于高致病性禽流感行列。 2 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热 30 分钟或煮沸 (100℃)2 分钟以上可灭活，这是专家所给出的说明。该同学所指出的鸡蛋买卖 停止、活禽被扑杀确实是必要的，因为 H7N9 的源头现在基本认定就是活禽交易 市场，及时掐断源头的做法并不为过。但谈及不敢吃鸡鸭蛋类食物的问题，从理 论上看确实反应过度了，可人本身就是多疑的动物，我们都有保护自己防患于未 然的心态，非常时期非常做法，我觉得也不可厚非。你相信科学，去享受鸡鸭的 美味，总不能指责那些更珍惜自己生命的人吧~ 3 大家关注最近的新闻发现已经有不少康复出院的患者，他们多为轻度患病 者，由此说明目前的治疗方法是有效的。但重症患者由于就诊不及时，病情严重， 治疗疗程也就较长。可喜的是，浙江一位重症患者病情出现好转，但庞大的治疗 费用还是会给患者家庭带来很大的经济负担。 4 激素类药物曾被大量用于非典紧急治疗，激素的副作用导致部分患者股骨 头坏死甚至肺部病变。而现在主流的治疗 H7N9 的药物为达菲（磷酸奥司他韦）
(最新研究表明帕拉米韦注射液在疗效上优于磷酸奥司他韦,能够有效对抗耐奥 司他韦的流感病毒)从理论上看并不会引发后遗症,但俗话说“是药三分毒” 药物的疗效、不良反应可能还需要长期的观察监测。 七、感想和总结 总的来说,这次实践活动,我们基本达到目标。通过问卷调查发现复旦大学 同学对HN9了解甚少。在疾控中心也了解到了最新的消息。更重要的是,组员 们在工作中通力合作,共同面对困难,教会我们如何与他人合作与沟通,这是我 们实践活动最大的收获
9 （最新研究表明帕拉米韦注射液在疗效上优于磷酸奥司他韦，能够有效对抗耐奥 司他韦的流感病毒）从理论上看并不会引发后遗症，但俗话说“是药三分毒”， 药物的疗效、不良反应可能还需要长期的观察监测。 七、感想和总结 总的来说，这次实践活动，我们基本达到目标。通过问卷调查发现复旦大学 同学对 H7N9 了解甚少。在疾控中心也了解到了最新的消息。更重要的是，组员 们在工作中通力合作，共同面对困难，教会我们如何与他人合作与沟通，这是我 们实践活动最大的收获