病原生物与人类 期中作业 题目:结核与贫困——挑战、未来 类型:专题报告类 小组长:(姓名修乘虬学号11307120110联系电话18817583632 组员:(姓名黄神昕学号11307120183联系电话13801679358) (姓名胥婧学号1107120277联系电话18817301819) (姓名徐昱程学号11307100244联系电话13917161815) 2012年5月4日
病原生物与人类 期中作业 题目：结核与贫困——挑战、未来 类型： 专题报告类 . 小组长： （姓名 修秉虬 学号 11307120110 联系电话 18817583632） 组 员： （姓名 黄祎昕 学号 11307120183 联系电话 13801679358） （姓名 胥婧 学号 11307120277 联系电话 18817301819） （姓名 徐昱程 学号 11307100244 联系电话 13917161815） 2012 年 5 月 4 日
目录 摘要:…… 关键词: 1.结核与贫困概况 1.1结核概况 2结核在世界范围内的分布 1.3结核高负担国家的经济状况 1.4结核和贫困 2.结核与贫困的关系… 2.1贫困地区发病原因 2.1.1居住环境………… 2.1.2生活质量 2.2死亡率的对比 2.3结核的影响… 555566777 3.现行措施与利弊 3.1“控制结核战略 3.2针对贫困地区的措施… 3.3总结 4.前景:抗击结核的未来……… 4.1前景概述 4.2未来措施 5.总结… 9 参考文献 ……………9
目录 摘要：····························································································································3 关键词：························································································································3 1. 结核与贫困概况······································································································3 1.1 结核概况·········································································································3 1.2 结核在世界范围内的分布·············································································3 1.3 结核高负担国家的经济状况·········································································4 1.4 结核和贫困·····································································································5 2. 结核与贫困的关系··································································································5 2.1 贫困地区发病原因··························································································5 2.1.1 居住环境······························································································5 2.1.2 生活质量······························································································6 2.2 死亡率的对比··································································································6 2.3 结核的影响·····································································································7 3. 现行措施与利弊······································································································7 3.1 “控制结核战略”·······················································································7 3.2 针对贫困地区的措施·····················································································7 3.3 总结·················································································································8 4. 前景：抗击结核的未来··························································································8 4.1 前景概述·········································································································8 4.2 未来措施·········································································································9 5.总结····························································································································9 参考文献························································································································9
摘要:结核病仅次于艾滋病为全球年死亡人数第二位的传染病,贫困地区的病发病率较 普通地区发病率高。由结核病引发的贫困反之使结核病的肆虐加剧。世界各国家 地区虽然已经采取措施控制结核病的传播与扩散,减少死亡人数,但目前仍存在 较多问题。面对这些问题,未来人类应该如何联合起来抗击结核与贫困。 关键词:结核贫困前景 1.结核与贫困概况 1.1结核概况 结核是由结核分支杆菌引起的传染性疾病,经由呼吸道吸入病菌引发肺部感染。尽 管结核可以有效治疗,但是结核杆菌耐药性和艾滋结核双重感染等问题不可小视。全球 约20亿人口感染结核杆菌(少数免疫力低下者发病,结核病患者约为2000万),每年新 增病人800-1000万。结核仅次于艾滋病,是全球每年死亡人数第二位的传染病,每年死 亡人数近300万。1993年世界卫生组织宣布“全球结核病紧急状态”,如今结核依旧是全 世界面临的严峻挑战。 1.2结核在世界范围内的分布 据世界卫生组织统计,2010年,全球新发结核病患者约880万例(登记报告570 万例),艾滋病毒阴性结核病患者死亡人数为110万,另有35万人死于艾滋病病毒相关 结核病。大多数新发感染出现在亚洲(59%)和非洲(26%) Estimated TB incidence rates, 2010 图12010年各国结核发病率 2010年,22个结核高负担国家的新发结核病例占全球总数的81%。其中,印度 (200-250万)、中国(90-120万)、南非(40-59万)、印度尼西亚(37-54万)和巴基
摘要：结核病仅次于艾滋病为全球年死亡人数第二位的传染病，贫困地区的病发病率较 普通地区发病率高。由结核病引发的贫困反之使结核病的肆虐加剧。世界各国家 地区虽然已经采取措施控制结核病的传播与扩散，减少死亡人数，但目前仍存在 较多问题。面对这些问题，未来人类应该如何联合起来抗击结核与贫困。 关键词： 结核 贫困 前景 1. 结核与贫困概况 1.1 结核概况 结核是由结核分支杆菌引起的传染性疾病，经由呼吸道吸入病菌引发肺部感染。尽 管结核可以有效治疗，但是结核杆菌耐药性和艾滋结核双重感染等问题不可小视。全球 约20亿人口感染结核杆菌（少数免疫力低下者发病，结核病患者约为2000万），每年新 增病人800-1000万。结核仅次于艾滋病，是全球每年死亡人数第二位的传染病，每年死 亡人数近300万。1993年世界卫生组织宣布“全球结核病紧急状态”，如今结核依旧是全 世界面临的严峻挑战。 1.2 结核在世界范围内的分布 据世界卫生组织统计[1]，2010 年，全球新发结核病患者约 880 万例（登记报告 570 万例），艾滋病毒阴性结核病患者死亡人数为 110 万，另有 35 万人死于艾滋病病毒相关 结核病。大多数新发感染出现在亚洲（59%）和非洲（26%）。 2010 年，22 个结核高负担国家的新发结核病例占全球总数的 81%。其中，印度 （200-250 万）、中国（90-120 万）、南非（40-59 万）、印度尼西亚（37-54 万）和巴基 图 1 2010 年各国结核发病率
斯坦(33-48万)依次占前五位。 1.3结核高负担国家的经济状况 表1数据显示,22个结核高负担国家大多是亚洲和非洲国家,其中11个亚洲国家, 9个非洲国家。2011年,22国中人均GDP最高的俄罗斯排名世界第53位,绝大多数国 家在100名以后,经济上处于欠发达状态。与之相关联,这些国家人的平均寿命普遍较 世界平均水平低。 2011年人均GDP(美排名平均寿命(男)平均寿命(女) 俄罗斯 12993 巴西 12789 南非 55 中国 76 泰国 5394 74 印度尼西亚 3509 110 菲律宾 124 73 尼日利亚 1490 134 53 54 印度 1389 138 越南 1374 139 70 74 巴基斯坦 1201 柬埔寨 852 152 57 肯尼亚 缅甸 832 153 61 67 津巴布韦 741 156 50 孟加拉国 678 159 阿富汗 585 莫桑比克 583 165 坦桑尼亚 553 167 乌干达4 171 埃塞尔比亚 360177 刚果(金)216181 47 51 注1:2011年人均GDP及排名由国际货币基金组织于2012年4月17日发布 注2:人均寿命数据来自世界卫生组织网站,截至2009年 注3:蓝色字体为非洲国家,黑色加粗为亚洲国家 表122HBC经济状况
斯坦（33-48 万）依次占前五位。 1.3 结核高负担国家的经济状况 表 1 数据显示，22 个结核高负担国家大多是亚洲和非洲国家，其中 11 个亚洲国家， 9 个非洲国家。2011 年，22 国中人均 GDP 最高的俄罗斯排名世界第 53 位，绝大多数国 家在 100 名以后，经济上处于欠发达状态。与之相关联，这些国家人的平均寿命普遍较 世界平均水平低。 2011 年人均 GDP（美 元） 排名 平均寿命（男） 平均寿命（女） 俄罗斯 12993 53 62 74 巴西 12789 54 70 77 南非 8066 71 54 55 中国 5414 89 72 76 泰国 5394 91 66 74 印度尼西亚 3509 110 66 71 菲律宾 2223 124 67 73 尼日利亚 1490 134 53 54 印度 1389 138 63 66 越南 1374 139 70 74 巴基斯坦 1201 146 62 64 柬埔寨 852 152 57 65 肯尼亚 851 153 58 62 缅甸 832 153 61 67 津巴布韦 741 156 47 50 孟加拉国 678 159 64 66 阿富汗 585 164 47 50 莫桑比克 583 165 47 51 坦桑尼亚 553 167 53 58 乌干达 478 171 48 57 埃塞尔比亚 360 177 53 56 刚果（金） 216 181 47 51 注 1：2011 年人均 GDP 及排名由国际货币基金组织于 2012 年 4 月 17 日发布 注 2：人均寿命数据来自世界卫生组织网站，截至 2009 年 注 3：蓝色字体为非洲国家，黑色加粗为亚洲国家 表 1 22 HBC 经济状况
1.4结核和贫困 图2中,对比世界范围内贫困和肺结核的分布图,不难发现区块的大小极其相似。 尽管结核不是穷人才会得的疾病,但是贫困和结核两者之间的联系是广泛而普遍的。关 于贫困和肺结核的关系、已采取的措施和结核的前景将在下文详作论述 土地面积 s HIV Prevalence A Human Poverty 肺结核病例 图2图片来源 WorldMapper(注:区域的面积大小对应程度大小) 左上图:土地面积右上图:艾滋病流行程度 左下图:贫困程度右下图:结核流行程度 2.结核与贫困的关系 2.1贫困地区发病原因 从前面的图表和数据中,我们可以发现,贫困地区的居民患上结核病的几率就比其 他地方的居民要高的多。究其原因,我认为这和生活环境,生活质量两大方面有密不可 分的联系 2.1.1居住环境 贫困居民居住的地方拥挤不堪(图3),而且室内空气流通不畅,这样会导致病菌的 迅速繁殖,而且,现在,农村的环境也正在走下坡路,随着城市工业向农村的转移,农 图3
图 3 1.4 结核和贫困 图 2 中，对比世界范围内贫困和肺结核的分布图，不难发现区块的大小极其相似。 尽管结核不是穷人才会得的疾病，但是贫困和结核两者之间的联系是广泛而普遍的。关 于贫困和肺结核的关系、已采取的措施和结核的前景将在下文详作论述。 2. 结核与贫困的关系 2.1 贫困地区发病原因 从前面的图表和数据中，我们可以发现，贫困地区的居民患上结核病的几率就比其 他地方的居民要高的多。究其原因，我认为这和生活环境，生活质量两大方面有密不可 分的联系。 2.1.1 居住环境 贫困居民居住的地方拥挤不堪（图 3），而且室内空气流通不畅，这样会导致病菌的 迅速繁殖，而且，现在，农村的环境也正在走下坡路，随着城市工业向农村的转移，农 图 2 图片来源 WorldMapper（注：区域的面积大小对应程度大小） 左上图：土地面积 右上图：艾滋病流行程度 左下图：贫困程度 右下图：结核流行程度
村的生活环境越来越差,这直接导致了居民从外界吸入呼吸道的结核杆菌的增多,而且 在这种环境下,居民是不会注意个人卫生的,随地吐痰的情况实属正常,这样就会非常 造成病原的传染,从而导致发病率的上升。 2.1.2生活质量 生活质量的低下也是导致发病率只增不减的原因。我们都知道,贫困地区不仅仅是 缺少经济来源,那里的居民还缺乏基本的教育水平。在经济能力有限的情况下,贫困地 区的居民很大部分都处于营养不良的状态,据统计,2009年中国贫困地区5岁以下儿童 生长迟缓率为15.9%,低体重率为7.8%,消瘦率为3.7%,排除了其他变量的影响后显示 那些低出生体重(OR=1.975,95%CI=1.515~2.575)、家庭年人均收入2000元以下 (OR=1.813,95%CI=1.364~2.409)、看护人为非父亲/母亲(OR=1.190,95%CI=1.022~ 1.387)、家庭饮水不卫生(OR=1.282,95%CI=1.120~1.46)的儿童更容易发生营养不良; 与母亲职业为技术、干部、军人等的儿童相比,母亲是纯农民、农民工、农村手工业/个 体工商户以及从事家务等职业的儿童发生营养不良的危险分别是前者的5.384倍 (OR=5.384,95%CI=2.490~11.642)、4.244倍(OR=4.24495%CI=1.953~9.222)、4872 倍(OR=4.872,95%CI=2.169~10.947)和5.331倍(OR=5.331,95%CI=2.438~11.654) 而且,在缺乏知识的前提下,贫困地区的居民根本无法正确的为孩子补充足够的营养, 导致了贫困地区孩子的免疫力普遍偏低,而结核杆菌也就更加容易在孩子间传播 2.2死亡率的对比 生活环境和质量导致了居民的染病,但是,和其他地区相比,贫困地区感染者的死 亡率也比其他地区要高(表2),主要原因就是贫困地区的居民经济条件太差,负担不起 昂贵的医疗费,所以贫困人口大部分都是延治、弃治,导致死亡率大幅度上升,就算是 现在国家的政策改为,治疗结核病都是免费的,但是,贫困地区的当地政府用以医疗保 健的资金也是根本不够使患者享受到完善的治疗的。据报道,亚太地区在未来5年里大 约需要2.65亿美元用于肺结核病防治。所以,自己短缺是无法完善医疗机制的,而这 地区 小计(粗死男 小计(调整 死亡率) 全国 40.79 37.96 38.53 31.13 北京 21.92 14.95 18.50 18.70 12.15 15.28 32.48 14.73 23.52 25.33 9.81 16.61 20.25 17.97 19.13 16.68 14.88 15.80 新疆 51.39 56.10 53.69 45.84 55.93 50.73 就是导致患病率,死亡率居高不下的直接原因
村的生活环境越来越差，这直接导致了居民从外界吸入呼吸道的结核杆菌的增多，而且 在这种环境下，居民是不会注意个人卫生的，随地吐痰的情况实属正常，这样就会非常 造成病原的传染，从而导致发病率的上升。 2.1.2 生活质量 生活质量的低下也是导致发病率只增不减的原因。我们都知道，贫困地区不仅仅是 缺少经济来源，那里的居民还缺乏基本的教育水平。在经济能力有限的情况下，贫困地 区的居民很大部分都处于营养不良的状态，据统计，2009 年中国贫困地区 5 岁以下儿童 生长迟缓率为 15.9%,低体重率为 7.8%,消瘦率为 3.7%，排除了其他变量的影响后显示, 那些低出生体重(OR=1.975,95%CI=1.515 ～2.575)、家庭年人均收入 2000 元以下 (OR=1.813,95%CI=1.364～2.409)、看护人为非父亲/母亲(OR=1.190,95% CI=1.022～ 1.387)、家庭饮水不卫生(OR=1.282,95%CI=1.120～1.466)的儿童更容易发生营养不良; 与母亲职业为技术、干部、军人等的儿童相比,母亲是纯农民、农民工、农村手工业/个 体工商户以及从事家务等职业的儿童发生营养不良的危险分别是前者的 5.384 倍 (OR=5.384,95% CI=2.490～11.642)、4.244 倍(OR=4.244,95% CI=1.953～9.222)、4.872 倍(OR=4.872,95% CI=2.169～10.947)和 5.331 倍(OR=5.331,95% CI=2.438～11.654)[2]。 而且，在缺乏知识的前提下，贫困地区的居民根本无法正确的为孩子补充足够的营养， 导致了贫困地区孩子的免疫力普遍偏低，而结核杆菌也就更加容易在孩子间传播。 2.2 死亡率的对比 生活环境和质量导致了居民的染病，但是，和其他地区相比，贫困地区感染者的死 亡率也比其他地区要高（表 2），主要原因就是贫困地区的居民经济条件太差，负担不起 昂贵的医疗费，所以贫困人口大部分都是延治、弃治，导致死亡率大幅度上升，就算是 现在国家的政策改为，治疗结核病都是免费的，但是，贫困地区的当地政府用以医疗保 健的资金也是根本不够使患者享受到完善的治疗的。据报道，亚太地区在未来 5 年里大 约需要 2.65 亿美元用于肺结核病防治。所以，自己短缺是无法完善医疗机制的，而这 就是导致患病率，死亡率居高不下的直接原因。 地区 男 女 小计（粗死 亡率） 男 女 小计（调整 死亡率） 全国 40.79 34.99 37.96 38.53 31.13 34.70 北京 21.92 14.95 18.50 18.70 12.15 15.28 上海 32.48 14.73 23.52 25.33 9.81 16.61 天津 20.25 17.97 19.13 16.68 14.88 15.80 新疆 51.39 56.10 53.69 45.84 55.93 50.73
广西 64.36 49.98 57.29 62.25 47.70 55.10 西藏 58.50 47.14 52.66 57.31 39.52 47.21 表2全国部分省份结核病死亡率统计的 2.3结核的影响 贫困给了结核可乘之机,不仅如此,结核在贫困地区的肆虐,不仅给患者家庭带来 直接的经济的压力,而且会降低该地区的劳动能力,根据数据,17%因结核死亡的患者 为15~49岁的青壮年,这样一来,地区的经济条件会受到间接的影响,使本来就贫困的 地区更加贫困,而这就造成了一个可悲的恶性循环。 不仅如此,由于结核病是一种病程长,不易治愈,易复发的传染病,所以,很多患 者患上之后会由于治疗时间过长,疗效不明显而感到焦虑,一旦患者产生焦虑情绪后 不仅会对治疗效果产生消极影响,还会影响家庭和睦和生活质量 总而言之,贫困导致结核,结核加剧贫困,所以,现在结核病的现状如此堪忧,已 经不仅仅是医学界的难题了,而是人类社会的结构和功能的失败,所以,我们现在不能 再将眼光局限于疾病的治疗了,而要从社会方面开始新的思维方向 3.现行措施与利弊 3.1“控制结核战略” 根据当下的情况,世界卫生组织()在2006年制定了新的控制结核战略,其中 包含六个组成部分如下 追求高质量的DOTS扩展和提升 内容包括短程化疗中的药物供应与管理系统的有效化,监测与评价系统的衡量, 政治承诺以及资金筹措等。 2.应对结核病/艾滋病毒、耐多药结核病以及贫困和弱势人群的需求 内容包括从性别、年龄、社会阶层等多方面的关注,结核-艾滋病的合作防治 耐多药结核病的防治等。 3.促进加强以初级卫生保健为基础的卫生系统 内容包括财务管理、信息系统等多系统的完善加强,革新经验的吸纳等 4.接合所有的卫生服务提供者 内容包括公私混合医疗与国际关怀等 5.动员结核病人及社区的力量 内容包括鼓动、沟通与社会动员,社区在关怀方面的参与等 6.促进科学研究 内容包括新型诊断方法、药物和疫苗的研发等。 3.2针对贫困地区的措施 在这六项政策中,我们不难发现贫困问题已经被作为结核病的一个核心因素对待 政策中用以解决贫困地区结核病问题的措施有以下四个方面: 1.资金筹措 在解决贫困地区的问题上,资金是一系列措施的前提条件 1)外部援助资金不足 在资金投入方面,用于结核病防治的资金分为两种,一种是国内资金,另一种则 是外部援助资金。根据世界卫生组织发布的《2011年全球结核病控制报告》,全球基
2.3 结核的影响 贫困给了结核可乘之机，不仅如此，结核在贫困地区的肆虐，不仅给患者家庭带来 直接的经济的压力，而且会降低该地区的劳动能力，根据数据，17%因结核死亡的患者 为 15~49 岁的青壮年，这样一来，地区的经济条件会受到间接的影响，使本来就贫困的 地区更加贫困，而这就造成了一个可悲的恶性循环。 不仅如此，由于结核病是一种病程长，不易治愈，易复发的传染病，所以，很多患 者患上之后会由于治疗时间过长，疗效不明显而感到焦虑，一旦患者产生焦虑情绪后， 不仅会对治疗效果产生消极影响，还会影响家庭和睦和生活质量[4]。 总而言之，贫困导致结核，结核加剧贫困，所以，现在结核病的现状如此堪忧，已 经不仅仅是医学界的难题了，而是人类社会的结构和功能的失败，所以，我们现在不能 再将眼光局限于疾病的治疗了，而要从社会方面开始新的思维方向。 3. 现行措施与利弊 3.1 “控制结核战略” 根据当下的情况，世界卫生组织（WHO）在 2006 年制定了新的控制结核战略，其中 包含六个组成部分如下[5]： 1.追求高质量的 DOTS 扩展和提升 内容包括短程化疗中的药物供应与管理系统的有效化，监测与评价系统的衡量， 政治承诺以及资金筹措等。 2.应对结核病/艾滋病毒、耐多药结核病以及贫困和弱势人群的需求 内容包括从性别、年龄、社会阶层等多方面的关注，结核-艾滋病的合作防治、 耐多药结核病的防治等。 3.促进加强以初级卫生保健为基础的卫生系统 内容包括财务管理、信息系统等多系统的完善加强，革新经验的吸纳等。 4.接合所有的卫生服务提供者 内容包括公私混合医疗与国际关怀等。 5.动员结核病人及社区的力量 内容包括鼓动、沟通与社会动员，社区在关怀方面的参与等。 6.促进科学研究 内容包括新型诊断方法、药物和疫苗的研发等。 3.2 针对贫困地区的措施 在这六项政策中，我们不难发现贫困问题已经被作为结核病的一个核心因素对待。 政策中用以解决贫困地区结核病问题的措施有以下四个方面： 1. 资金筹措 在解决贫困地区的问题上，资金是一系列措施的前提条件。 1）外部援助资金不足 在资金投入方面，用于结核病防治的资金分为两种，一种是国内资金，另一种则 是外部援助资金。根据世界卫生组织发布的《2011年全球结核病控制报告》，全球基 广西 64.36 49.98 57.29 62.25 47.70 55.10 西藏 58.50 47.14 52.66 57.31 39.52 47.21 表 2 全国部分省份结核病死亡率统计[3]
金仅占总资金的1↓%,这个比例在高负担国家中要高一些,但仍然能够反映出资金援 助不足的弊病。汇总各国通报的数据,2012年的资金缺口达10亿美元。 而在2012年,结核病捐助方供资额预计为亿美元,与2006年的4亿美元相比增 加了50%,但仍远低于捐助方为防治疟疾(2010年为18亿美元)和艾滋病(2010年为 69亿美元)提供的资金口。从这些数据不难看出,结核病的资金筹措方面力度仍需加 2)资金的针对性 尽管越来越多的资金用于耐多药结核病,绝大部分资金还是用于支持药物敏感结 核病的诊断和治疗,在贫困地区的结核问题中仍然是不够的。假如整个卫生状况得不 到有效地改善,那么这些措施就只能停留在被动地“治”,而达不到“防”的效果。 具体要去改善贫困地区的卫生状况,所需要的资金更是要多种来源,而不是仅限 于结核病的防治。这些资金主要依靠于该国的经济实力来保证,在非洲地区最贫困国 家的年人均卫生保健支出不足15美元,远远低于美国的人均6500美元。战争、混乱 都是不利于国家安定发展、提高经济实力的因素 2.特殊人群需求关注 控制结核战略中将对监狱、难民等特殊人群与贫困人群的关注列入纲要。这些人 群都是结核病高危人群,也就是结核病防治工作的重点对象。他们需要更多的资金与 技术援助 3.卫生系统的完善 卫生系统不仅包含了资金输入,还有人才引进、政策支持、技术保障等多方面, 甚至还可以从其他领域吸取革新经验,这样才能保证卫生系统在疾病防治中起到有效 的作用。在这一点上,贫困地区甚至发展中国家还有很长的路要走。 3.3总结 综上,在结核病的防治中,各国家与国际组织已经做出了很大的努力,但是对于贫 困地区来说仍是远远不够的。对于这些地区来讲,经济实力的不足是致命伤,要解决结 核病的问题,就必须要解决贫困问题,这是“治本”。当然,提升经济实力并非一朝 夕的事情。就现阶段来讲,怎样保证将有限的资金花在刀刃上,使每一分钱达到最大的 效果,并在其他方面尽量完善,则是短期内需要解决的事情 4.前景:抗击结核的未来 4.1前景概述 全球的贫困状况加剧了结核病的传播,反向来看,结核的扩散也加剧了贫困。这种 恶性循环使贫困地区的抗结核工作变得更加的艰难。社会条件、医疗手段在这场斗争中 都必须放在同等地位加以考虑。任何一个孤立条件都不能使我们消除这一危害人类健康 的疾病。结核与贫困在贫困地区相伴而生,令其消亡也必须两方面同时着手。关于我们 自身及如何生存的新的思考为解决许多紧迫的全球问题(例如结核病控制问题)所付 出的努力,数十年来因受到社会发展进程的制约而失败。国际政治经济上的失败是消 除贫困失败的和主要原因。目前全球经济的趋势仍持续存在特权、贫困和对环境的肆意 破坏,从而也正在促使社会不公、加剧饥饿和催生暴力。这种趋势将极大地破坏人类社 会的可持续发展,严重威胁全球健康。我们必须建立长期有效的机制来抗击贫困与结
金仅占总资金的14%，这个比例在高负担国家中要高一些，但仍然能够反映出资金援 助不足的弊病。汇总各国通报的数据，2012年的资金缺口达10亿美元[1]。 而在2012 年，结核病捐助方供资额预计为6亿美元，与2006年的4亿美元相比增 加了50%，但仍远低于捐助方为防治疟疾（2010年为18亿美元）和艾滋病（2010年为 69亿美元）提供的资金[1]。从这些数据不难看出，结核病的资金筹措方面力度仍需加 强。 2）资金的针对性 尽管越来越多的资金用于耐多药结核病，绝大部分资金还是用于支持药物敏感结 核病的诊断和治疗，在贫困地区的结核问题中仍然是不够的。假如整个卫生状况得不 到有效地改善，那么这些措施就只能停留在被动地“治”，而达不到“防”的效果。 具体要去改善贫困地区的卫生状况，所需要的资金更是要多种来源，而不是仅限 于结核病的防治。这些资金主要依靠于该国的经济实力来保证，在非洲地区最贫困国 家的年人均卫生保健支出不足15美元，远远低于美国的人均6500美元[6]。战争、混乱 都是不利于国家安定发展、提高经济实力的因素。 2. 特殊人群需求关注 控制结核战略中将对监狱、难民等特殊人群与贫困人群的关注列入纲要。这些人 群都是结核病高危人群，也就是结核病防治工作的重点对象。他们需要更多的资金与 技术援助。 3. 卫生系统的完善 卫生系统不仅包含了资金输入，还有人才引进、政策支持、技术保障等多方面， 甚至还可以从其他领域吸取革新经验，这样才能保证卫生系统在疾病防治中起到有效 的作用。在这一点上，贫困地区甚至发展中国家还有很长的路要走。 3.3 总结 综上，在结核病的防治中，各国家与国际组织已经做出了很大的努力，但是对于贫 困地区来说仍是远远不够的。对于这些地区来讲，经济实力的不足是致命伤，要解决结 核病的问题，就必须要解决贫困问题，这是“治本”。当然，提升经济实力并非一朝一 夕的事情。就现阶段来讲，怎样保证将有限的资金花在刀刃上，使每一分钱达到最大的 效果，并在其他方面尽量完善，则是短期内需要解决的事情。 4. 前景：抗击结核的未来 4.1 前景概述 全球的贫困状况加剧了结核病的传播，反向来看，结核的扩散也加剧了贫困。这种 恶性循环使贫困地区的抗结核工作变得更加的艰难。社会条件、医疗手段在这场斗争中 都必须放在同等地位加以考虑。任何一个孤立条件都不能使我们消除这一危害人类健康 的疾病。结核与贫困在贫困地区相伴而生，令其消亡也必须两方面同时着手。关于我们 自身及如何生存的新的思考为解决许多紧迫的全球问题( 例如结核病控制问题) 所付 出的努力，数十年来因受到社会发展进程的制约而失败[6]。国际政治经济上的失败是消 除贫困失败的和主要原因。目前全球经济的趋势仍持续存在特权、贫困和对环境的肆意 破坏, 从而也正在促使社会不公、加剧饥饿和催生暴力。这种趋势将极大地破坏人类社 会的可持续发展, 严重威胁全球健康[7]。我们必须建立长期有效的机制来抗击贫困与结
核 4.2未来措施 、在现有各框架内,对发展中国家的贫困地区进行经济援助的同时,继续辅助以 抗结核药物援助与医疗技术援助 经济援助可能会受到较多政治因素影响,如腐败、政局动荡,而药物及医疗援助则 较为独立。因此,在经济援助款中,应提高药物及医疗援助所占份额,给医疗援助机构 更多的自主权。以防止操作过程中造成的现场工作人员几乎无权参与项目设计和实施, 或资金分配,致使工作效率低下,成本高 2、以自助为主,他助为辅 毋庸置疑,各发达国家的首要利益是自身利益,因此在对贫困地区进行援助时未免 会受到很多国内政策的阻碍。发展中国家在抗击贫困与结核的过程中,应当自强自立, 唤起全体社会对这一问题的重视。贫困虽不能在短时间内消除,但是通过教育传导出的 对抗击贫困与结核的信心,及养成的良好卫生习惯与学习到的必要医疗知识却是十分有 益的。在长期发展的过程中,这种可持续性的自身援助比暂时的外援经济援助所产生的 效力要更为有力 3、外界援助的几个方面 首先,应免除对贫困地区抗结核必要药品的出入口关税,使这些药物能够以相对较 为低廉的价格进入贫困地区。其次,经济援助款应以一第三方独立机构掌管,以防止受 惠国滥用这一资金,且保证了受惠国的主权不会受到侵犯。第三,贫困地区的经济共同 体,应附加成立医疗共同体。这个机构由各成员国派出成员成立,打击这一地区流行病 的传播。因为此机构较联合国卫生署规模小,且能够因地制宜,因此效率的提高应该会 是显著的。当然,联合国卫生署应对这一组织的建立进行扶持与援助,并定期进行考察 与技术指导。 4、人权意识 通过对权利的提升和尊重,以及对基本需求的保护来抗击贫困与结核给我们带来的 困境是最终的解决之道。随着伦理和人权思想的宣传推广,我们可以以此作为开拓新思 维方式的契机,包括对我们自身和如何实现为更多的人改善健康和加强保障的思考 5.总结 在缺乏有效措施以减轻贫困、改善生活条件,并使社会最贫困人群作为生产劳动公 民发挥其潜能的情况下,结核病必将在许多国家蔓延。由于这些疾病没有国界,并对社 会和经济危害极大,我们将为之付出代价一一对个人和对社会都将是沉重的代价。 但是从现在开始,世界各国各地区应该联合起来,采取新的有效措施,改善对减轻 贫困和改善健康带来的挑战。无论我们能否够避免之前犯下的错误圓,我们都有决心消 除贫困和结核病,为人类生存带来真正的福音 参考文献 [1] WHO Report 2011 Global Tuberculosis Con trol [2]《卫生研究》2011年06期 [3]中国公共科学卫生数据中心《全国结核病死亡率》
核。 4.2 未来措施 1、在现有各框架内，对发展中国家的贫困地区进行经济援助的同时，继续辅助以 抗结核药物援助与医疗技术援助。 经济援助可能会受到较多政治因素影响，如腐败、政局动荡，而药物及医疗援助则 较为独立。因此，在经济援助款中，应提高药物及医疗援助所占份额，给医疗援助机构 更多的自主权。以防止操作过程中造成的现场工作人员几乎无权参与项目设计和实施， 或资金分配，致使工作效率低下，成本高。 2、以自助为主，他助为辅 毋庸置疑，各发达国家的首要利益是自身利益，因此在对贫困地区进行援助时未免 会受到很多国内政策的阻碍。发展中国家在抗击贫困与结核的过程中，应当自强自立， 唤起全体社会对这一问题的重视。贫困虽不能在短时间内消除，但是通过教育传导出的 对抗击贫困与结核的信心，及养成的良好卫生习惯与学习到的必要医疗知识却是十分有 益的。在长期发展的过程中，这种可持续性的自身援助比暂时的外援经济援助所产生的 效力要更为有力。 3、外界援助的几个方面 首先，应免除对贫困地区抗结核必要药品的出入口关税，使这些药物能够以相对较 为低廉的价格进入贫困地区。其次，经济援助款应以一第三方独立机构掌管，以防止受 惠国滥用这一资金，且保证了受惠国的主权不会受到侵犯。第三，贫困地区的经济共同 体，应附加成立医疗共同体。这个机构由各成员国派出成员成立，打击这一地区流行病 的传播。因为此机构较联合国卫生署规模小，且能够因地制宜，因此效率的提高应该会 是显著的。当然，联合国卫生署应对这一组织的建立进行扶持与援助，并定期进行考察 与技术指导。 4、人权意识 通过对权利的提升和尊重，以及对基本需求的保护来抗击贫困与结核给我们带来的 困境是最终的解决之道。随着伦理和人权思想的宣传推广, 我们可以以此作为开拓新思 维方式的契机，包括对我们自身和如何实现为更多的人改善健康和加强保障的思考[6]。 5.总结 在缺乏有效措施以减轻贫困、改善生活条件,并使社会最贫困人群作为生产劳动公 民发挥其潜能的情况下，结核病必将在许多国家蔓延。由于这些疾病没有国界, 并对社 会和经济危害极大，我们将为之付出代价——对个人和对社会都将是沉重的代价[6]。 但是从现在开始, 世界各国各地区应该联合起来，采取新的有效措施，改善对减轻 贫困和改善健康带来的挑战。无论我们能否够避免之前犯下的错误[6] , 我们都有决心消 除贫困和结核病，为人类生存带来真正的福音。 参考文献 [1] WHO Report 2011 Global Tuberculosis Control [2]《卫生研究》2011年06期 [3]中国公共科学卫生数据中心 《全国结核病死亡率》
[4]中国科技论文在线《山东省农村肺结核患者焦虑发生情况及影响因素分析》 [5]WHO《控制结核战略概要》,2006. [6]S R. Benatar, R Upshur, Tuberculosis and poverty: what could(and should)be done?, INT J TUBERC LUNGDIS 14(10): 1215-1221 [7 Row den R. The dang ero us ideas of neo liber alism. London, UK: Zed Books
[4]中国科技论文在线 《山东省农村肺结核患者焦虑发生情况及影响因素分析》 [5] WHO《控制结核战略概要》，2006. [6]S.R.Benatar, R.Upshur, Tuberculosis and poverty: what could (and should) be done? , INT J TUBERC LUNGDIS 14(10): 1215-1221 [7] Row den R. The dang ero us ideas of neo liber alism. London, UK: Zed Books, 2009