第三章心律失常 183 围335性心动过速 Ⅱ导联的P波正向，PR间期0.13秒，心率115次/分 过缓常同时伴有窦性心律不齐（不同PP间期的差异>0.12秒）。窦性心动过缓常见于健康的青年人 运动员及睡眠状态。其他原因包括颅内疾病、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸和血管还 走性晕跃等，以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、B受体阻滞剂、非二氢吐啶类的钙通道阻滞剂或洋地黄等 药物。窦房结病变和急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。无症状的窦性心动过缓通常无需治 疗。如因心率过慢，出现心排血量不足症状，可应用阿托品或异丙肾上腺素等药物，但长期应用往往 效果不确定，易发生严重副作用，故应考虑心胜起搏治疗。 Ⅱ导联的P波正向，州间期Q.18秒，心率48次/分 三、窦性停搏 窦性停搏或窦性静止(sinus pause or sinus arrest)是指窦房结不能产生冲动。心电图表现为在较 正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP 间期无倍数关系（图3-37）。长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室，可发出 单个逸博或逸搏性心律控制心室。窦性停搏多见于窦房结变性与纤维化、急性下壁心肌授死、脑血管 意外等病变以及迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏；此外，应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物亦可 引起窦性停搏。过长时间的窦性停搏(>3秒)且无逸搏发生时，病人可出现黑朦、短暂意识障碍或晕 厥，严重者可发生Adams-Stokes综合征，甚至死亡。治疗可参照病态窦房结综合征。 图33-7窦性停搏 Ⅱ导联中第2个与第3个P波间歇长达2.8秒 四、窦房传导阻滞 窦房传导阻滞(sinoatrial block,SAB)简称窦房阻滞，指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻 滞。理论上SB可分为三度。由于体表心电图不能显示窦房结电活动，因而无法确立一度窦房阻滞 的诊断。三度窦房阻滞与窦性停搏鉴别困难。二度窦房阻滞分为两型：莫氏(Mb)I型即文氏 (Wenckebach)阻滞，表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP 间期的两倍（图33-8）：莫氏Ⅱ型阻滞时，长PP间期为基本PP间期的整倍数。窦房阻滞后可出现逸 拇心律。窦房阻滞的病因及治疗参见病态窦房结综合征