182 第三篇循环系统疾病 过速有困难者：④进行系列的心电生理药理学试验以确定抗心律失常药物疗效：评价各种非药物治 疗方法的效果：⑤心内膜标测确定心动过速的起源部位，并同时进行导管消融治疗。 4.不明原因晕厥经全面的病史询问、体格检查及无创伤性心脏检查仍未能明确晕厥病因者 可考虑行心腔内电生理检查。 （八)三维心脏电生理标测及导航系统 常规的心腔内电生理标测对于复杂的心律失常的空间定位不确切，使得手术时间和X线曝光时 间长且手术成功率不高。三维心脏电生理标测及导航系统（三维标测系统）是近年来迅速发展并广 泛应用的新标测技术，能够减少X线曝光时间，加深对心律失常发生机制的认识和理解，提高消融治 疗成功率。 临床上常应用的三维标测系统包括：心脏电解剖标测系统(CartoTM)、接触标测系统(EnSite NavX)以及非接触标测系统(EnSite Array)。主要功能包括：三维解剖定位、激动顺序标测、电压标视 以及碎裂电位标测等，还可以将心脏三维CT、磁共振影像等与系统构建的三维模型进行整合，建立更 为直观、准确的心脏解剖构型。临床中三维标测系统可用于不活当密性心动村速、室上性心动过谏 预激综合征、颜发房性期前收缩、局灶性或折返性房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性期前收缩 特发性室性心动过速、器质性室性心律失常等的导管消融治疗。 (九)基因检测 对于无器质性心脏病而反复发生恶性心律失常甚至猝死的病人，可应用基因检测明确是否存在 离子通道病。离子通道病种类繁多，常见发生突变的基因有Na'通道、K'通道、C2“通道及其辅助亚单 位等。基因检测有助于筛查家系中潜在的病人，指导治疗方案，如ICD或药物治疗等。基因检测准确 率较高，但目前尚有很多离子通道病的致病基因未明确。 第二节窦性心律失常 正常窦性心律的冲动起源于房结，颜率为60-100次/分。心电图显示窦性心律的P波在1 Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置；PR间期为0.12~0.20秒。窦性心律失常是由于窦房结冲动发放频 率的异常或窦性冲动向心房的传导受阻所导致的心律失常。根据心电图及临床表现分为窦性心动过 速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞以及病态窦房结综合征。 一、窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100次/分为窦性心动过速(sinus tachycardia)(图3-3-5)。目前临床上 分为生理性窦性心动过速和不适当窦性心动过速。生理性窦性心动过速常见于健康人、吸烟、伙茶或 咖啡、伙饮酒、体力活动及情绪激动时：也可见于某些病理状态，如发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、充 血性心力衰竭以及应用肾上腺素，阿托品等药物时。不适当窦性心动过速是指在静息状态下心率的 持续性增快，或心率的增快与生理、情绪激动、病理状态或药物作用水平无关或不相一致，也称待发性 窦性心动过速。其发生机制不明，可能与窦房结本身的自律性增强，或自主神经对窦房结的调节异常 有关。塞性心动过速通常逐渐开始和终止，频率大多在100-150次/分。刺激米走神经可使其频率 逐渐诚慢，停止刺激后又加速至原先水平。窦性心动过速的治疗应针对病因和去除诱发因素，如治疗 心力衰竭、纠正贫血、控制甲亢等。必要时单用或联合应用B受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞 剂（如地尔硫草）：如上述药物无效或不能耐受，可选用窦房结内向电流【，抑制剂伊伐布雷定。药物无 效而症状显著者可考忠导管消融改良实房结功能。 二、窦性心动过缓 成人实性心律的频率低于60次/分称为窦性心动过缓(sinus bradycardia)(图3-3-6)。蜜性心动