第三章心律失常 181 图333经食管快速心房起搏终止室上性心动过速 室上性心动过速发作，频率166次/分。经食管电极发放心房起搏信号（频率为220次/分）后，心动 过速终止 心室电活动)。同时可应用程序电刺激和快速心房或心室起搏，测定心脏不同组织的电生理功能，诱 发临床出现过的心动过速，预测和评价不同的治疗措施（如药物、起搏器、植人型心律转复除器、导 管消融与手术治疗)的疗效。心腔内电生理检查主要包括三个目的：①诊断性应用：确诊心律失常及 其类型，并明确心律失常的起源部位与发生机制：②治疗性应用：以电刺激终止心动过速发作或评价 某项治疗措施能否防止电刺激诱发的心动过速；植入性电装置能否正确识别与终止电诱发的心动过 速；通过电极导管，以不同种类的能量（射频、冷冻、超声等）消融参与心动过速形成的心肌，以达到治 愈心动过速的目的：③判断预后：通过电划激确定病人是否易于诱发室性心动过速、有无发生心驻性 猝死的危险。常见需要进行心电生理检查的适应证包括 1.窦房结功能测定当病人出现发作性晕厥症状，临床怀疑病态窦房结综合征，但缺乏典型心 电图表现，可进行心电生理检查测定实房结功能。测定指标包括窦房结恢复时间(iu node recover ime,SNRT)和窦房传导时间(sinoatrial conduction time.SACT) 2.房室与室内阻滞体表心电图往往不能准确判断房室与室内阻滞的部位，心电生理检查则可 明确阻带的确切部位。检查内容包括：测定房室结维持1：1传导的最高心房起搏顺率（正常不小于 130次/分)；以程序心房刺激测定房室结与希氏束浦肯野纤维的不应期以及各种传导间期，如：PA (反映心房内传导)、AH(反映房室结传导)、HV(反映希氏束-浦肯野纤维传导)（图3-34）。室内（希 氏束分叉以下)阻潘时HV间期显著延长，当韬过80毫秒常提示病人发生完全性房室阻滞的危险性 极高。 3.心动过速当出现以下几种情况时应进行心电生理检查：①室上性或室性心动过速反复发作 伴有明显症状：②发作不频繁难以明确诊断：③鉴别室上性心动过速伴有室内差异性传导或室性心动 HRA- HBE- H Y RVA 1000 走抵违度 图334正常希氏束电图 自上而下分别为体表心电图aVF和V,导联，高位右心房电图(HRA)、 希氏束电图(HBE)、冠状案电图(CS)和右心室尖电图(RVA) 勿