180 第三篇环系统疾病 对诊断有用的线索。病史询问包括：①发作诱因和频度，起止方式，发作时症状和体征：②既往是否有 类似心律失常发作史，以及家族成员中是否有类似发作史；③是否有已知心脏疾病病史；④是否有 起心脏病变的全身性疾病，如甲亢：⑤是否有服药史，尤其是抗心律失常药物、洋地黄和影响电解质的 药物：⑥是吞有植入人工心脏起搏器史等 (二)体格检查 除检查心率与节律外，某些心脏体征有助于心律失常的诊断。例如，完全性房室阻滞或房室分突 时心律规则，因P℉间期不同，第一心音强度亦随之变化，若心房收缩与房室瓣关闭同时发生，颈静脉 可见巨大a波(cannon wave)。左束支阻滞可伴随第二心音反常分裂。 (三)心电图检查 是诊断心律失常最重要的一项无创伤性检查技术。应记录12或18导联心电图，并记录清楚显 示P波导联的心电图长条以备分析，通常选择V,或Ⅱ导联。心电图分析原则：①根据P波形态特征 确定其节律，判断基本心律是窦性心律还是异位心律；②测定PP或RR间期，计算心房率或心室率有 无心动过速或过缓，以及心律不齐：③测定PR间期和QT间期，判断有无延长或缩短；④比较PP间期 和RR间期，寻找心房律和心室律的关系。 (四)长时间心电图记录 动态心电图(Holter ECG monitoring)由美国生物物理学博士Norman J..Holter于1957年始创，l961 年用于临床。其检查使用一种小型便携式记录器，连续记录病人24一2小时的心电图，病人日常丁 作与活动均不受限制。其主要用于心律失常和心肌缺血检查，包括了解心悸与晕厥等症状的发生是 否与心律失常有关、明确心律失常或心肌缺血发作与日常活动的关系以及昼夜分布特征、协助评价抗 心律失常药物疗效、起搏器或植人型心律转复除颤器(implantable cardioverer defibrillator,ICD)的疗效 以及是否出现功能障碍等。 事件记录器()适用于间歇发作且不频繁的心律失常诊断，可记录发生心律失常方 其前后的心电图，通过直接回放或经有线或无线网络实时传输心电图至医院。植人式循环心电记录 仪(implantable loop records,LRs)埋植于病人皮下，可自行启动、检测和记录心律失常，其电池寿命达 36个月，主要用于发作不频繁、原因未明且疑心律失常所致的晕既病人：其缺点是有创伤，费用昂贵 目前一些新型便携的动态心电图仪器使用3G或4G无线网络实时记录病人心电信息，并通过云端数 据存储和数据分析，理论上可以无限期长时间记录心电信息 (五)运动试验 病人在运动时出现心悸症状，可作运动试验协助诊断。但应注意，正常人讲行运动试验，亦可为 生期前收缩和心动过速，如房性期前收缩、室性期前收缩和房性心动过速等。运动试验常用于评估与 儿茶酚胺有关的心律失常如儿茶酚胺敏感性室性心动过速，并评估心律失常危险性，协助判断预后 等。但运动试验诊断心律失常的敏感性不如动态心电图。 (六)食管心电生理检查 解剖上左心房后壁毗邻食管，将食管电极经鼻腔送入食管的心房水平，可记录心房和心客电活动 食管心电图)，并能进行心房快速起搏或程序电刺激，常用于鉴别室上性心动过速的类型，如是否有 在房室结双径路。食管心电图还能清晰地识别心房与心室电活动，确定房室电活动的关系，鉴别室性 心动过速与室上性心动过速伴室内差异性传导。经食管快速起搏心房可使预激图形更为清晰，有助 于明确不典型预激综合征病人。应用电刺激诱发与终止心动过速还可用于协助评价抗心律失常药物 疗效、评估窦房结功能、终止药物无效的某些折返性室上性心动过速。食管电生理检查简单易行、安 全性高（图333） (七)心腔内电生理检查 心腔内电生理检查是将几根多电极导管经静脉和（或）动脉置于心腔内的不同部位，辅以8~12 通道以上多导生理仪同步记录各部位电活动，包括右心房、右心室、希氏束、冠状静脉窦（反映左心房