观察思考 何容易?这既说明“三医”联动的务体系的总量和结构问题,主责在 要建立协调工作机制。政府 必要,又说明“三医”联动的难度。卫生、发展等部门,但人社部门可各部门职能是分工,不是分家。分 以通过支付方式、就医管理等改革工有助于提高效率,分家就会损害 3“三医”联动的机制建设助推医疗资源下沉。改革支付方式效率。正确的方法是分工不分家 三医”联而不动或不联乱动主角是人社部门,实行总额预算基长期分工容易产生偏见和惯性 反映出政府运行机制存在严重缺础上的按病种支付、DRGS-PPS,把部门职能“封建化”,忽视协 陷。因此,应从以下方面入手,提又需要卫生部门配合,建立疾病诊调联合,割裂与其他部门的联系。 高“三医”联动绩效。 疗规范,为病种支付方式奠定基这对于与外部联系紧密的工作(如 3.1加强领导 础。只希望他部门支持配合本部门医改)损害尤为巨大。为保证联动 集中党政资源,加强对“三改革,不支持配合他部门改革,是效率,要在提高认识基础上,建立 医”联动的领导是基本前提,这也缺乏大局观的表现。正确的做法是相应的协调工作机制(不要理解为 是中国行政执行力的优势所在。加结合本部门职能,思考如何为医改非要建立什么机构),专司协调之 强领导必须建立在科学决策基础大局出力,主动献计献策。 责,重点是协调政策举措,确保方 上,必须尊重规律,依法行政 3.3明确分工 向一致。实践中有两种倾向须关 3.2统一认识 按照政府各部门职能进行分注,一种是协调不力。部门擅出新 “三医”联而不动的主要原因工,建立任务清单。医疗卫生部门政,造成既成事实,或抵消改革效 是认识不一致。因此,首先要增强在抓好公立医院改革等同时,要主力。另一种是越趄代疱。以临时协 大局意识、改革意识和使命意识,动支持配合医保,促使医疗机构主调机构取代职能部门直接发号施 提高自觉性,认清“三医”改革各动降低成本,规范医疗服务行为,令,殊不知这种做法的结果是,产 自在医改全局中的角色定位。明确控制不合理费用,支持医保对医生的问题比解决的问题更多。 联动改革的目的是为了医改全局。生行为监管和实行医保医师制度等 要建立考核评估机制。考评 其中医、药改革难点颇多,要下更改革,而不是指责,更不能政事不可以了解成绩和问题,也为追责奠 大功夫。由于医疗、医药改革相对分,直接取代经办机构。医药部门定基础。只有布置没有考核、只有 滞后,医保作用的发挥缺少必要条应当组织生产销售质优价廉药品,指标没有评估,效果便无从知晓 件和环境,否则,医保的作用可以与其他部门一起克服流通领域乱联动便成为一句口号。 更大。同时,要认清政府各部门在象,彻底杜绝价格虚高。只有这3.5实行问责 医改中的作用,寻找结合点和切入样,医保才有可能充分发挥好基础问责也是一种机制,管理学认 点,主动作为。从职能分工看,医性作用或更大更好作用,同时又反为,一切管理行为都以强制性为前 疗卫生部门任务很重,更要紧紧依过来更好支持医疗、医药改革 提,号召千遍不如问责一次。“ 靠其他相关部门,积极主动商讨改最近,人社部发布《关于积极医”联动是中央要求,意义重大 革方案,以求互相支持配合。人社推动医疗、医保、医药联动改革的内涵丰富,关涉体制,需要壮士断 部门作为综合部门,不仅要在完善指导意见》,要求统筹优化人事制腕的自我革命精神,所以,必须在 医保制度方面发挥主导作用,而且度、收入分配制度、专业技术人才考核评估基础上对不作为乱作为的 要承担公立医院改革涉及的人事、评价、医保管理等各项职能,发挥行为实行问责,追究责任并严肃处 分配制度改革的相关责任,发挥综人力资源社会保障部门整体效应,理,以保障行政行为合规有效和政 合部门作用。 统筹推进医疗行业人事薪酬制度改令畅通。■ 只愿意当主角不愿意当配角,革,配合有关部门形成合力。这是 是阻碍三医联动的错误思想之一。自医改以来国务院职能部门为贯彻 【参考文献】 三医”互为支撑,缺一不可。但中央“三医”联动要求专门下发的叫王东进,论会民医保制度的基础性作用 在某个阶段某个改革任务中角色会部门文件,值得点赞 中国社会保障,201609) 凹2王东进.医保管理体制另起炉灶纯属瞎折腾 不同,主配角会互换。比如医疗服34健全机制 U中国医疗保险,2016(89:5-8 十司酱液阶2016年10月第10期21 21994-2016ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net2016年10月第10期 21 观察思考 何容易？这既说明“三医”联动的 必要，又说明“三医”联动的难度。 3“三医”联动的机制建设 “三医”联而不动或不联乱动 反映出政府运行机制存在严重缺 陷。因此，应从以下方面入手，提 高“三医”联动绩效。 3.1 加强领导 集中党政资源，加强对“三 医”联动的领导是基本前提，这也 是中国行政执行力的优势所在。加 强领导必须建立在科学决策基础 上，必须尊重规律，依法行政。 3.2 统一认识 “三医”联而不动的主要原因 是认识不一致。因此，首先要增强 大局意识、改革意识和使命意识， 提高自觉性，认清“三医”改革各 自在医改全局中的角色定位。明确 联动改革的目的是为了医改全局。 其中医、药改革难点颇多，要下更 大功夫。由于医疗、医药改革相对 滞后，医保作用的发挥缺少必要条 件和环境，否则，医保的作用可以 更大。同时，要认清政府各部门在 医改中的作用，寻找结合点和切入 点，主动作为。从职能分工看，医 疗卫生部门任务很重，更要紧紧依 靠其他相关部门，积极主动商讨改 革方案，以求互相支持配合。人社 部门作为综合部门，不仅要在完善 医保制度方面发挥主导作用，而且 要承担公立医院改革涉及的人事、 分配制度改革的相关责任，发挥综 合部门作用。 只愿意当主角不愿意当配角， 是阻碍三医联动的错误思想之一。 “三医”互为支撑，缺一不可。但 在某个阶段某个改革任务中角色会 不同，主配角会互换。比如医疗服 务体系的总量和结构问题，主责在 卫生、发展等部门，但人社部门可 以通过支付方式、就医管理等改革 助推医疗资源下沉。改革支付方式 主角是人社部门，实行总额预算基 础上的按病种支付、DRGS-PPS， 又需要卫生部门配合，建立疾病诊 疗规范，为病种支付方式奠定基 础。只希望他部门支持配合本部门 改革，不支持配合他部门改革，是 缺乏大局观的表现。正确的做法是 结合本部门职能，思考如何为医改 大局出力，主动献计献策。 3.3 明确分工 按照政府各部门职能进行分 工，建立任务清单。医疗卫生部门 在抓好公立医院改革等同时，要主 动支持配合医保，促使医疗机构主 动降低成本，规范医疗服务行为， 控制不合理费用，支持医保对医 生行为监管和实行医保医师制度等 改革，而不是指责，更不能政事不 分，直接取代经办机构。医药部门 应当组织生产销售质优价廉药品， 与其他部门一起克服流通领域乱 象，彻底杜绝价格虚高。只有这 样，医保才有可能充分发挥好基础 性作用或更大更好作用，同时又反 过来更好支持医疗、医药改革。 最近，人社部发布《关于积极 推动医疗、医保、医药联动改革的 指导意见》，要求统筹优化人事制 度、收入分配制度、专业技术人才 评价、医保管理等各项职能，发挥 人力资源社会保障部门整体效应， 统筹推进医疗行业人事薪酬制度改 革，配合有关部门形成合力。这是 自医改以来国务院职能部门为贯彻 中央“三医”联动要求专门下发的 部门文件，值得点赞。 3.4 健全机制 一要建立协调工作机制。政府 各部门职能是分工，不是分家。分 工有助于提高效率，分家就会损害 效率。正确的方法是分工不分家。 长期分工容易产生偏见和惯性， 把部门职能“封建化”，忽视协 调联合，割裂与其他部门的联系。 这对于与外部联系紧密的工作（如 医改）损害尤为巨大。为保证联动 效率，要在提高认识基础上，建立 相应的协调工作机制（不要理解为 非要建立什么机构），专司协调之 责，重点是协调政策举措，确保方 向一致。实践中有两种倾向须关 注，一种是协调不力。部门擅出新 政，造成既成事实，或抵消改革效 力。另一种是越趄代疱。以临时协 调机构取代职能部门直接发号施 令，殊不知这种做法的结果是，产 生的问题比解决的问题更多。 二要建立考核评估机制。考评 可以了解成绩和问题，也为追责奠 定基础。只有布置没有考核、只有 指标没有评估，效果便无从知晓， 联动便成为一句口号。 3.5 实行问责 问责也是一种机制，管理学认 为，一切管理行为都以强制性为前 提，号召千遍不如问责一次。“三 医”联动是中央要求，意义重大， 内涵丰富，关涉体制，需要壮士断 腕的自我革命精神，所以，必须在 考核评估基础上对不作为乱作为的 行为实行问责，追究责任并严肃处 理，以保障行政行为合规有效和政 令畅通。 【参考文献】 [1] 王东进 . 论全民医保制度的基础性作用 [J]. 中国社会保障 , 2016(9). [2] 王东进 . 医保管理体制另起炉灶纯属瞎折腾 [J]. 中国医疗保险 , 2016(8):5-8