中华内分逸代谢杂去017年2月第3卷第2期0血，町207，d3,2 169 推掉级别 重度亚临床甲减(TSH≥10mU/儿)患者，主张给予LT,替代治疗。治疗的日标和方法与临床甲减一致 B 4567 (TSH<10m/) 性，血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予LT:治疗 L是治疗妊脚甲减和亚临味甲的首选替代药 流产 低休重儿死胎和赶娠高血压等风险，必须给予治疗 A 既往患有甲减成亚临床甲减的育龄妇女计妊振，调整L-T,剂量，使TSH在正常范围，最好TSH<2.5mU/再妊 9 振期诊断的床甲减应立即L-T足量治疗，TSH尽快达杨 01213 亚临床 期02 3.0mU/L,T3期0.3-3.0mlU/ 好医期亚临床甲或妇女TSH>正常参考范围上限，不考虑OA山是否阳性，应开始使用L-T,治疗 临床甲减电者产后LT,剂量恢复到妊娠前水平，妊振期诊断的亚临床甲减患者产后可以停用LT,均需在产后6周复查甲状 B 腺功能抗体法是甲减的危重急症，病死率高，应积教 245 茶件时还需静脉注射LT A 当血清T,T,水平升高.但是TSH不被抑制时，提示甲状腺激素抵抗综合征(H).要注查鉴别诊断。伴有甲症状的TH T川可对症和选择三碘甲腺乙酸治疗 27 E 流行病学 性甲减：由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素 释放激素(TRH)或者促甲状腺激素(TSH)产生和分 甲状腺功能减退症(hypothyroidism,简称甲减》 泌减少所致的甲减。垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管 是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱 瘤及垂体缺血性坏死是中枢性甲减的较常见原因。消 导致的全身代谢减低综合征。主要分为临床甲减 耗性甲减是因为表达D3而致甲状腺激素灭活或丢失 (overt hypothyroidism)和亚临床甲减(subclinical 过多引起的甲减。甲状腺激素抵抗综合征(RTH)是 hypothyroidism)。甲减的患病率与TSH诊断切点值 由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的 年龄、性别、种族等因素有关。国外报告甲减的患病率 甲减。甲减病因见表1。 约5%~10%，亚临床甲减患病率高于临床甲减。美 表1甲藏病因 国国家建康与营养状况调查(NHANESⅢ)以年龄>12 原发性甲减(p 岁的普通人群为调查对象，TH正常上限为4.5mlU/L 白身免疫性甲状腺炎（桥木甲状腺炎，菱缩性甲状腺炎，Rdl 亚临床甲减的患病率为4.3%，临床甲减患病率为 甲状腺炎等)】 0.3%。科罗拉多(Colorado)甲状腺疾病患病率调 查以TSH5.0mU/L为正常上限，亚临床甲减及临床 甲状腺内广泛病变（淀粉样变性，胱氨酸尿症，血色沉着病等） 甲减的患病率分别为8.5%和0.4%。在弗拉明翰 细跑因子（白介素2、干扰素Y) (Framing小ham)研究中.年龄大于60岁的人群.TSH 大腺缺如 10mlU/L的男性为5.9%，女性为2.3%)。英国 亚急性甲 Vhickham研究中，女性甲减年发病率为3.5%o,男性 缺碘性地方性甲状腺肿 为0.6%。抗体阳性且TSH升高的女性甲减的年发生 碘过量 风险为4%而仅有抗体阳性或TSH升高者，年发病风 药物 磺类 水杨酸钠过氧酸钾、保 险为2%3%[4。根据2010年我国十城市甲状腺 致甲状腺肿物质（长期大量食用卷心菜，芜著，甘蓝，木碧等） 疾病患病率调查，以TSH>4.2mlU/L为诊断切点，甲 SH不敏感综合征 减的患病率为17.8%，其中亚临床甲减患病率为 妇中重度碘 乏或口服过量抗甲状腺药物出生的婴儿 16.7%,临床甲减患病率为1.1%[6。女性患病率高 甲状腺激素合成相关基因异气 基因突变 O基因突变，Ig基因突变、碘化酶基因突变、脱碘醇基因突 于男性，随年龄增长患病率升高。我国甲减年发病率 为2.9%c)。 ndary)或中枢性甲减(centra m 病 因 体性 甲减病因复杂，以原发性甲减最多见，此类甲减占 浸润性疾病（血色沉着病，结枝、直南感染等） 全部甲减的约99%，其中自身免疫、甲状腺手术和甲 垂体手术 元1治万方獒因占90%以上。中枢性甲减或继发 垂体放行Ꮌत ᣕ㡽 ᣕ㡽㏔ݘ ϕሉ 䛺Ꮣχ͡Ꮇ⩟ۼ௿ཽଢ̶଼ᤔϕԗ ቑ᧛Јᣤ ᒶɥᗐ㔲ᖈͨᑍ㐆ε ᒶ᤿௿࿋ᰬА⇨⫄ᤙ ⇨⫄⮱Ⱋᴴহ᫦∂̻͡Ꮇ⩟ۼ̭㜡 ଲ ϕ࿋ 䒨Ꮣχ͡Ꮇ⩟ۼ௿ཽଢ̶଼ጄϕԗ ቑ᧛Јᣤ ᒶɥᗐ㔲ᖈຯ᳉ѡ⩟ۼ⟢⫴ܜ᧷۠௿ዪᤚ 䭠ᕔܜ㵭㘯ᐯ፥ᝃߕ㘶㇒ᵤ⶙ࡃᕔ⫫⫲ᖈᏁε ᒶ᤿௿࿋⇨⫄ ऀ ϕ጖ ᵦᢛືཌྷ➦ᐯᕔ ௿ଢ̶଼ হ Þ௿࿋࣯㔰㠰డ䃷᫚ືཌྷ᱌⩟ۼহχ͡Ꮇ⩟ۼ ዪ ϕ᣷ ືཌྷ᱌͡Ꮇ⩟ۼᢌრऻА⮱⺋㏼ᮧࣾ߈㗟ᖈ෋ߍᬖϔܜ>/ϔܜѻҀ䛺٬ܜRs㗻হືཌྷ倅㵭ࢸぶ䷻䮖ᖈᓲ䶨㐆ε⇨⫄ ዪ ϕᎢ ᒶ᤿௿࿋᭜⇨⫄ືཌྷ᱌⩟ۼহχ͡Ꮇ⩟ۼ⮱仃䔶ᰬА㢜➖ ዪ ϕआ ᬏᒭᗐᰶ⩟ۼᝃχ͡Ꮇ⩟ۼ⮱㗟咱ິຠ䃎ܿືཌྷᖈ䄰᪡ ᒶ᤿௿࿋ݯ䛼ᖈҬ ௿ଢ̶଼ ౕₐ፥㠰డܜᰭສ ௿ଢ̶଼ጄԦ঄ ጖ ቑ᧛Јᣤ ᒶ ںືཌྷ ଲ ϕࣷື ཌྷ᱌䃷᫚⮱͡Ꮇ⩟ۼᏁ⿸ࢠ ᒶ᤿௿࿋䋠䛼⇨⫄ᖈ௿ଢ̶଼ ᅪᔘ䓫ᴴ ዪ Ԧԗ ືཌྷ᱌⩟ۼহχ͡Ꮇ⩟ۼ⮱⫃⇨㵭⌲ ௿ଢ̶଼ Ⱋᴴ᧙௿ϕ ᱌ ԗ঄ ϕ ጦ Ԧ঄ ጖ ቑ᧛Јᣤ ᒶᖈ௿Ԧ ᱌ ԗ঄ Ԧ ጦ ሉ঄ ԗ ቑ᧛Јᣤ ᒶᖈ௿ሉ ᱌ ԗ঄ ሉ ጦ ሉ঄ ԗ ቑ᧛Јᣤ ᒶ ଲ Ԧϕ 㵭⌲ ௿ଢ̶଼ হ Þ௿࿋ ᣤ ௿௿࿋Ꮑౕືཌྷࡷݺ ⃼᱌࿋ ক⯾≸̭⁎ᖈ௿ଢ̶଼ Ꭰ⽠जВᐣ䪬㜠⃼ ᣷ ক̭⁎ ଲ ԦԦ ືཌྷ᱌χ͡Ꮇ⩟ۼຠິᖈ௿ଢ̶଼ᢚₐ፥࣯㔰㠰డ̷䭽ᖈ̺㔰㭾 ௿۠᧷ዪᤚ ᭜॓䭠ᕔᖈᏁᐭ໸Ҭ⩕ ᒶ᤿௿࿋⇨⫄ ଲ Ԧሉ ͡Ꮇ⩟ۼᗐ㔲ϔऻ ᒶ᤿௿࿋ݯ䛼ᖏฺݝືཌྷݺⅡᎠᖈືཌྷ᱌䃷᫚⮱χ͡Ꮇ⩟ۼᗐ㔲ϔऻजВ։⩕ ᒶ᤿௿࿋ ᖈ౴䰭ౕϔऻ᣷ কฺᴒ⩟⟣ 㚧ߌ㘪ࣷោҀ ଲ Ԧ࿋ 叼⋟ᕔⅡ㗬ᬼ䔤᭜⩟ۼ⮱࢞䛺ᕒ⫴ᖈ⫲₨⢴倅ᖈᏁ⼜Ხ᩾⇨ᤙ ⇨⫄̷䮑γ㐆ε ᒶ᤿௿࿋͸ใᖈᰶ᲎Уᬣ䔅䰭䲆㘶∕ᄱ ᒶ᤿௿ሉ ዪ Ԧ጖ 㐔ࣾλ̸ͅ㘾হಯҀ⮱⩟ۼᖈВ㵭⌲ Þ௿࿋ ܜ௿௿࿋䓫ݝₐ፥㠰డ҉ͧ⇨⫄⮱Ⱋᴴᖈ̺В ௿ଢ̶଼ ҉ͧ⯾≸ᠴᴴ ዪ Ԧ᣷ ᒀ㵭⌲ ௿࿋ ܜ௿ሉⅡᎠࡴ倅ᖈѳ᭜ ௿ଢ̶଼ ̺㷘ើݣᬣᖈ᣽⹧⩟⟣㚧⓭㉍២ោ㐩वᒮཽኃ௿̶ɥᖈ㺮∕ᘼ䞡ݘ䃷᫚ᤙ ѡᰶ⩟ۼ ⮱⟢⫴ኃ௿̶ ज䔶᠖⩟⟣㚧⓭㉍⇨⫄ᖈᄦѡᰶ⩟Ϗ⫴⟣⮱ ኃ௿̶ जᄦ⫴হ䔶᠖̶ⷅ⩟㚧Ά䚥⇨⫄ ଲ ԦᎢ ⩟⟣㚧ߌ㘪ₐ፥⮱⫲ᔮ㐩वᒮ̺ᐧ䃛⩟⟣㚧⓭㉍ᰬА⇨⫄ ጪ ≮㵹⫲႓ ⩟⟣㚧ߌ㘪ۼ䔭⫴ཽ ၘᡷᡥᆁᡫၘᡷʘᆁᔱʑᔱ໵ቑᖈ キ⼝⩟ۼɥ ᭜⩞λ⩟⟣㚧⓭㉍व᜽হܳ⇹ۼᄾᝃ㏱㏴҉⩕ۼᑞ ᄩ㜡⮱ڕ䏘А䅏ۼѻ㐩वᒮᤙ ͨ㺮ܳͧ͡Ꮇ⩟ۼ ཽ ᆁׯᓴʘᡫ ၘᡷᡥᆁᡫၘᡷʘᆁᔱʑᔱ໵ቑ ɥ হ χ ͡ Ꮇ ⩟ ۼ໵ ཽ ࣲᤚይᤓᔱႳᔱይᑉᤓ ၘᡷᡥᆁᡫၘᡷʘᆁᔱʑᔱ໵ቑɥ ᤙ ⩟ۼ⮱ᗐ⫲⢴̻ ௿ଢ̶଼ 䃷᫚ܴ◦թܜ Ꭱ咱ܜᕔܜݘ᫼⻺ぶ఍㉍ᰶڠᤙ పใ្ॷ⩟ۼ⮱ᗐ⫲⢴ ㏓ ጖ᠢ ጦ ϕԗᠢ ᖈχ͡Ꮇ⩟ۼᗐ⫲⢴倅λ͡Ꮇ⩟ۼᤙ 㒻 పపუ֒Ꮴ̻㥒ڨۢ⟢䄰ᴒཽપ̶ዪપጪଢ଼ᎃɥВᎡ咱ᢚϕԦ ᆮ⮱ᮛ䕇ϧ㓑ͧ䄰ᴒᄦ䆎ᖈ௿ଢ̶଼ ₐ፥̷䭽ͧ࿋঄ ጖ ቑ᧛Јᣤ ᒶᖈ χ͡Ꮇ⩟ۼ⮱ᗐ⫲⢴ͧ ࿋঄ ሉᠢ ᖈ͡Ꮇ⩟ۼᗐ⫲⢴ͧ ԗ঄ ሉᠢ Ѕϕ૆ ᤙ ⻾㒄៶็ཽऀᆁᤓᆁʘᑉʑᆁɥ ⩟⟣㚧⫫⫲ᗐ⫲⢴䄰 ᴒВ ௿ଢ̶଼ ጖঄ ԗ ቑ᧛Јᣤ ᒶ ͧₐ፥̷䭽ᖈχ͡Ꮇ⩟ࣷۼ͡Ꮇ ⩟ۼ⮱ᗐ⫲⢴ܳݘ uआ঄ ጖ᠢ হ ԗ঄ ࿋ᠢ ЅԦ૆ ᤙ ౕᑄ៶ᬻ㔝 ཽÞʘᑉቑᔱႳ੡ၘᑉቑɥⵁ⾣͚ᖈᎡ咱๔λ ᣷ԗ ᆮ⮱ϧ㓑ᖈ௿ଢ̶଼ᢚ ϕԗ ቑ᧛Јᣤ ᒶ ⮱⩤ᕔͧ ጖঄ ࣷᠢ ᖈຠᕔͧ Ԧ঄ ሉᠢ Ѕሉ૆ ᤙ 㠞ప ۲ၘᔱይҪၘᑉቑ ⵁ⾣͚ᖈຠᕔ⩟ۼᎡࣾ⫲⢴ͧ ሉ঄ ጖០ᖈ⩤ᕔ ͧ ԗ঄ ᣷០ᤙ ោҀ䭠ᕔ́ ௿ଢ̶଼ ࡴ倅⮱ຠᕔ⩟ۼ⮱Ꭱࣾ⩌ ䷻䮖ͧ ࿋ᠢ ᖈ㔹ϲᰶោҀ䭠ᕔᝃ ௿ଢ̶଼ ࡴ倅㔲ᖈᎡࣾ䷻⫲ 䮖ͧ Ԧᠢ ጦ ሉᠢ Ѕ࿋᤿጖૆ ᤙ ᵦᢛ Ԧԗϕԗ Ꭱ᜾ప࡮೻ጯ⩟⟣㚧 ⫫⫲ᗐ⫲⢴䄰ᴒᖈВ ௿ଢ̶଼ᢚ࿋঄ Ԧ ቑ᧛Јᣤ ᒶ ͧ䃷᫚ܴ◦ᖈ⩟ ۼ⮱ᗐ⫲⢴ͧ ϕᎢ঄ आᠢ ᖈڣ͚χ͡Ꮇ⩟ۼᗐ⫲⢴ͧ ϕ᣷঄ Ꭲᠢ ᖈ͡Ꮇ⩟ۼᗐ⫲⢴ͧ ϕ঄ ϕᠢ Ѕ᣷૆ ᤙ ຠᕔᗐ⫲⢴倅 λ⩤ᕔᖈ䮼Ꭱ咱෋䪬ᗐ⫲⢴ࡴ倅ᤙ ᜾ప⩟ۼᎡࣾ⫲⢴ ૆០ЅᎢࣷ ঄Ԧ u ᤙ ⫲ ఍ ࢍۼ⩟㻮ᖈₑㆨᰭ็ۼ⩟ᕔࣾ࣌ᱯᖈВ⫲఍ฺۼ⩟ ڕ䘕⩟ۼ⮱㏓ ࣷࣷᠢ ᖈڣ͚㜗䏘ٺ⫘ܜ⟢⩟㚧᝸ᱜহ⩟ Ϗ ϕሉϕ ᧛ ⇨⫄̶๔࣌఍ࢍ ࣷԗᠢ В̷ᤙ ͚᳏ᕔ⩟ۼᝃ㐔ࣾ ᕔ⩟ۼ᧙⩞λ̸ͅ㘾হಯҀ⫲अᑂ䊤⮱Ӱ⩟⟣㚧⓭㉍ 䛷ᩫ⓭㉍ཽ௿ኃ̶ɥ ᝃ㔲Ӱ⩟⟣㚧⓭㉍ཽ ௿ଢ̶଼ɥ ϔ⩌হܳ ⇹ۼᄾ᝭㜡⮱⩟ۼᤙ ಯҀใ⚔ᄱܜಯҀ๔㚧⭑ܜ䶲৪ノ ⭑ࣷಯҀ㑧㵭ᕔ౼₨᭜͚᳏ᕔ⩟ۼ⮱䒰፥㻮࣌఍ᤙ ⊵ 㕄ᕔ⩟ۼ᭜఍ͧ㶕䓫 ᧉሉ 㔹㜡⩟⟣㚧⓭㉍▚≨ᝃ͏๞ 䓴็ᑂ䊤⮱⩟ۼᤙ ⩟⟣㚧⓭㉍២ោ㐩वᒮཽኃ௿̶ɥ ᭜ ⩞λ⩟⟣㚧⓭㉍ౕใক㏱㏴჋⣝⩌➖᩵Ꮑ䯉ⶺᑂ䊤⮱ ૆ࣷ᤿ϕЅआ 㻮㶕⫲఍ۼ⩟ ᤙۼ⩟ ᤙ 㶕 ϕ ⩟ۼ఍⫲ ࣾ࣌ᕔ⩟ۼཽᡥʘᔱቑᑉʘᡷ ၘᡷᡥᆁᡫၘᡷʘᆁᔱʑᔱ໵ቑɥ 㜗䏘ٺ⫘ᕔ⩟⟣㚧▻ཽᶒ᱙⩟⟣㚧▻ܜ㤻㑖ᕔ⩟⟣㚧▻ܜኃᔱᓴʑᓴᤓ ⩟⟣㚧▻ぶɥ ⩟⟣㚧ڕܴᝃ⁎ڕܴᱜऻ ⩟Ϗϕሉϕ ᧛ ⇨⫄ऻ 䶵䘕ᩫ⫄ऻ ⩟⟣㚧ڲᎬ∈⫲अཽ⋭ㆶᵤअᕔܜ㘞⅕䚥ᅬ⫴ܜ㵭㞟↶Ɑ⫲ぶɥ ㏳㘋఍ၽཽ⮪ϸ㉍᤿Ԧܜ᎟ឝ㉍ ᥉ɥ اٴ๖ᕔ⩟⟣㚧㑧ຯ ᐯѺ⩟⟣㚧 χᕒᕔ⩟⟣㚧▻ 㑧ⷅᕔౝ᫦ᕔ⩟⟣㚧㗬 ⷅ䓴䛼 㢜➖ཽⷠ䚥䨯ܜ⶘㙟ㆨܜ⸦㘧ㆨܜᄦ⅕ധⅡᲕ䚥䧍ܜ䓴⅜䚥䧫ܜԊ ∝Ძܜ⶘⅏䚥⯽ܜ䚗⅕䚥⓭䚣ើݯݣぶɥ 㜡⩟⟣㚧㗬➖䉕ཽ䪬᱌๔䛼丌⩕ࢤᓰ㤉ܜ㟉㣮ܜ⩅㨊ܜ᱕㫜ぶɥ ௿ଢ̶଼ ̺᩼ᙌ㐩वᒮ ႂິ͚䛺Ꮣⷅ㑧ͼᝃऐ᰺䓴䛼ោ⩟⟣㚧㢜➖ܧྡ⮱⩌٬ ⩟⟣㚧ڲ ໵᤼ 㯸⮪ᐯ፥ཽմᕔ⩟᫮ۼ᧛ ᑉ ಸɥ ⩟⟣㚧⓭㉍व᜽Ⱕڠധ఍ᐯ፥ཽપ᧛ଢ଼ ധ఍⾮अܜᡥᓴႳʑʘᔱႳ ധ఍⾮अܜ ௿۠᧷ ധ఍⾮अܜ ੡௿ധ఍⾮अܜⷅࡃ䚣ധ఍⾮अܜ㙞ⷅ䚣ധ఍⾮ अぶɥ 㐔 ࣾᕔ ⩟ ۼ໵ ཽ ᓴይᆁႳʑᑉʘᡷ ၘᡷᡥᆁᡫၘᡷʘᆁᔱʑᔱ໵ቑɥ ᝃ ͚ ᳏ ᕔ ⩟ ۼ ཽ ይᓴႳᡫʘᑉᤓ ၘᡷᡥᆁᡫၘᡷʘᆁᔱʑᔱ໵ቑɥ ۼ⩟ಯҀᕔ ಯҀ㗬⭑ ⋸ጡ㏳㘋ᕔಯҀ▻ ⊥⋓ᕔ⫫⫲ཽ㵭㞟↶Ɑ⫲ܜ㐀ᵥܜⱌ㣹ᙌᴀぶɥ ಯҀ᝸ᱜ ಯҀᩫ⫄ ͚ڲࡻ⇹ܳА䅏ᱯᔄ ԦԗϕᎢ Ꭱ Ԧ ᰵす ሉሉ ࢤす Ԧ ᱌ ऀၘᔱႳ Ȥ ጪႳʑᆁይʘᔱႳᆁᤓ ᥌ᓴᡫᑉᤚᖈ Þᓴᤚʘࣲᑉʘᡷ ԦԗϕᎢᖈ Ⴚᆁᤓ঄ ሉሉᖈ પᆁ঄ Ԧ ኰϕ᣷ࣷኰ 万⽅数据