170 中华内分泌代谢杂志2017年2月第33卷第2期Chin J Endocrinol Metab.Fchruary2017,Vadl.33.o.2 垂体缺血性坏死（山 ng/dl),FT,为2.1~5.4pmo/L(0.14-0.35ng/d) 药物.贝沙罗汀(B 心)、多巴胺、肾上腺皮质激索 不同方法及实验室测定结果差异较大。将游离型激素 TRH受体基因突变 与结合型激素讲行物理分离（半诱膜等渗诱析、诏博 全身 柱层析等)后行高敏感免疫测定被认为是本测定的金 瘤、慢性炎症或嗜酸性肉芽明 标准但技术复杂，测定成本昂贵，不能在临床普遍付 领脑手术 用。目前大多数临床实验室测定FT和FT,所采用的 消耗 [因D仍代偿性活性增加而致甲状腺索(T,)灭活过多] 方法并非直接测定游离激素甘测定结果在其种程府 血管内皮痕症 上仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响，所以称之为 体外活环手术后 游离激素估计值(free hormone estimate)” 甲状腺澈素不敏感综合征(RTH) 凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影 TT、TT,的测定结果，尤其对TT,的影响较大，如妊娠 病毒性肝炎、遗传性TBG增多症和某些药物（雌激素 症状和体红 口服辟孕药、三苯氧按等)可使TBG增高而导致TT 和TT,测定结果假性增高；低蛋白血症，遗传性TBG缺 本病发病隐匿，病程较长，不少患者缺乏特异症状 乏症和多种药物（雄激素糖皮质激素，生长激素等） 和体征。症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋 则可降低TBG,使TT和TT,测定结果出现假性降 性下降为主，病情轻的早期患者可以没有特异症状。 低】。有上述情况时应测定游离甲状腺激素。 典型患者畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退 反T,(reverseT,T,)是由T,在外周组织中经5 少汗，关节孩痛体重增加便秘女性月经紊成者月 脱碘酶的作用脱碘形成。工，是T,降解产生的无生物 经过多、不孕。 活性产物。血清中98%的T,与TBG结合，故凡影 典型建者可可有表情呆带反应识沛声音斯哑听 TBG的因素均可影响rT,的浓度。在通常情况下，T 力障碍，面色苍白、颜面和（或）眼脸水肿、唇厚舌大 的浓度与TT,和TT,的变化平行。在重度营养不良和 常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿 各种急慢性疾病伴发的甲状腺功能正常的病态综合征 手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间 euthyroid sick syndrome,ESS)可出现所谓的“分离现 征长脉率缓慢。少粉病例出现肠前黏液性水肿。本 象”T可明显升高而血清T明显降低是因为5‘形 病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭。重症患者 碘酶活性下降，5-脱碘酶活性上升，导致T,向工，增多 可以发生黏液性水肿昏迷。 有关。另外丙硫氧聪定糖皮质激素普芸洛尔胺砖 血清甲状腺激素测定 酮等药物，以及碘造影剂均可抑制T,向T,转化，从而 使血清T,升高。测定血清rT,水平用于ESS与甲减鉴 正常情况下，循环中T,约99.97%与特异的血浆 别，前者血清T、T,降低，，增高，TS在正常水平，而 蛋白相结合，包括甲状腺素结合球蛋白(TBG,占 后者T,、T4、T均降低，TSH升高。用RA法测定正常 60%~75%)、甲状腺素结合前白蛋白(TBPA, 成人血清总工正常参考值为0.2 -0.8nmol/L(13 15%-30%)以及白蛋白（Ab:占10%)，循环中T.仅 53 ng/dl) 有约0.03%为游离状态(T,):循环中T,约99.7%特 异性与TBG结合，约0.3%为游离状态(T,)。结合 血清促甲状腺激素(TSH)测定 型甲状腺激素是激素的存和运输形式，游离型甲状 血清TSH的检测是筛查甲状腺功能异常、原发性 腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺 甲减甲状腺激素替代治疗的主要方法。TSH的分%对 的功能状态，不受血清TBG浓度变化的影响。结合型 血清中FT,微小变化十分敏感，在发生甲减早期，T 与游离型之和为总T,(TT)、总T(TT)。 还未检测到异常时，TSH已经发生改变)。血清TSH 正常成人血清TT,水平为64~154nmol/L(5-12 测定方法已经经历了3个阶段的改进。第 ug/dl).TT.为1.2-2.9nmol/L(80-190ng/dl),不同 测定，主要采用放射免疫测定(R)技术，灵敏度较差 实验客及试剂盒略有差异。目前多采用音争免疫侧定 (1 ~2mU/L),下限值为0mlU/L,可以诊断原发性甲 法，趋势为非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光 减，但无法诊断甲亢：第二代TSH测定以免疫放射法 物质)替代放射性核素标记。 RMA)为代表，敏感性和特异性明显提高，灵敏度边 正常据T4为9~25pmol/L(0.7~1.9 0.1~0.2mlU/L.你为放惑TSH(sensitive TSH.sTSH) ಯҀ㑧㵭ᕔ౼₨ཽଢ଼ၘᓴᓴၘᑉႳ ໵ᡷႳʑʘᆁቑᓴɥ 㢜➖᧙䉊⇆㒄ⅭཽଲᓴନᑉʘᆁᡫᓴႳᓴɥܜ็ጡ㘧ܜ㗫̷㚧⯛䉕⓭㉍ ௿ኃ̶ ऄҀധ఍⾮अ ͒䛺ڕ䏘⫫⫲ ۼ⩟㘾ᕔ̸ͅ ̸ͅ㘾㗬⭑ܜᚏᕔ▻⫴ᝃଉ䚥ᕔ㖶㟪㗬 ๡䘕ᩫ⫄ 䶲㘾᝸ᱜ ⊵㕄ᕔ⩟ۼЅ఍ ᧉሉ А֬ᕔ≨ᕔ෋ߍ㔹㜡⩟⟣㚧㉍ཽ௿࿋ ɥ▚≨䓴็૆ 㵭ノ⭑ ⫲⭑⯛ڲ㵭ノ Ҁใᓗ⣜᝸ᱜऻ ⩟⟣㚧⓭㉍̺᩼ᙌ㐩वᒮཽኃ௿̶ɥ ڕ䏘ಸཽ᤼ኃ௿̶ɥ 䔶᠖ᕔใকಸཽᡥᓴʘኃ௿̶ɥ ⫴⟣হҀᒮ ᱙⫲ࣾ⫲䮽࡬ᖈ⫲⼸䒰䪬ᖈ̺ᄾᗐ㔲㑧ͼ➦ᐯ⫴⟣ হҀᒮᤙ ⫴⟣ͨ㺮㶕⣝ВА䅏⢴ۼѻহϑᙌ⺋㏼ڡ๸ ᕔ̸䭺ͧͨᖈ⫲ᗲ䒨⮱ᬖ᱌ᗐ㔲जВ⇎ᰶ➦ᐯ⫴⟣ᤙ ܜ䔭ۼ߈䃝ᓳܜଉⲎܜ䋠㗬㗭ᙌ᝸ܜ߈ͼܜჿ⩼ಸᗐ㔲ڥ ᄾↄڠܜ㞯⫩⬈ܜҀ䛺෋ܜߍӬ⼅ܜຠᕔᰵ㏼㈷Ξᝃ㔲ᰵ ㏼䓴็ܜႂ̺ᤙ ڥಸᗐ㔲जᰶ㶕ᗲॳ␋ࣺܜᏁ䔌䧊ܜฝ䴠ୣ৾ܜख़ ܜ㜹๔ࣇ਴ܜⱩⱾⅡ㗬 ᝃɥཽ䲏হ䷉ܜ⮪䯉ⶺᖈ䲏㞟㟺߈ ፥ᰶ咬⬂ᖈ⯛㗑᎟✒ܜ㇄㈆ܜ㙞⯛ᅾܜ⯛㗑⍖ᏓѻܜⅡ㗬ܜ ᝸㙇ᢹ⯛㗑जॵ༉叱㞟ᖈ℈ࣾ✒᎟⪻山ᖈ䌌㚞ࣺᄱᬣ䬡 ᐣ䪬ᖈ㘶⢴㑀ᚏᤙ ᄾ᪝⫲Ҹܧ⣝㘘ݺ叼⋟ᕔⅡ㗬ᤙ ᱙ ⫲㉜ࣷᓰ㘼जВܧ⣝ᓰ࠲⋞又হᓰ߈㶝〚ᤙ 䛺⫴ᗐ㔲 जВࣾ⩌叼⋟ᕔⅡ㗬ᬼ䔤ᤙ 㵭⌲⩟⟣㚧⓭㉍≸Ⴧ ₐ፥ᗲ̸ۢᖈᓗ⣜͚ ௿࿋㏓ ࣷࣷ ঄ࣷᎢᠢ ̻➦ᐯ⮱㵭≳ 㯸⮪Ⱕ 㐀 वᖈ ࠲ ᠙ ⩟ ⟣ 㚧 ㉍ 㐀 व ⤰ 㯸 ⮪ ཽ ௿ଲ᤼ᖈ ࢍ ᣷ԗᠢ ጦ Ꭲ጖ᠢ ɥܜ ⟢ ⩟ 㚧 ㉍ 㐀 व ݺ ⮪ 㯸 ⮪ ཽ ௿ଲ۠ዪᖈ ࢍ ϕ጖ᠢ ጦ ሉԗᠢ ɥВࣷ⮪㯸⮪ཽዪᤓᤚᖈࢍ ϕԗᠢ ɥᖈᓗ⣜͚ ௿࿋ϲ ᰶ㏓ ԗ঄ ԗሉᠢ ͧ⍥⻨⟣ᔮཽÞ௿࿋ ɥଟᓗ⣜͚ ௿ሉ㏓ ࣷࣷ ঄Ꭲᠢ ➦ ᐯᕔ̻ ௿ଲ᤼ 㐀वᖈ㏓ ԗ঄ ሉᠢ ͧ⍥⻨⟣ᔮཽ Þ௿ሉ ɥᤙ 㐀व ಸ⩟⟣㚧⓭㉍᭜⓭㉍⮱䉛ႅহ䓽䓀ᒏᐼଟ⍥⻨ಸ⩟⟣ 㚧⓭㉍݆᭜⩟⟣㚧⓭㉍⮱≨ᕔ䘕ܳᖈⰡᣒࣺ⟢⩟᭍㚧 ⮱ߌ㘪⟣ᔮᖈ̺ऄ㵭⌲ ௿ଲ᤼ ⊀Ꮣअࡃ⮱ᒞ৺ᤙ 㐀वಸ ̻⍥⻨ಸ͸হͧᕨ ௿࿋ཽ௿௿࿋ ɥܜᕨ ௿ሉཽ௿௿ሉ ɥᤙ ₐ፥᜽ϧ㵭⌲ ௿௿࿋ⅡᎠͧ ᣷࿋ ጦ ϕ጖࿋ Ⴓቑᆁᤓ ᣤ ᒶཽ጖ ጦ ϕԦ ࿶੡ ᣤ ʑᤓɥᖈ௿௿ሉͧ ϕ঄ Ԧ ጦ Ԧ঄ ࣷ Ⴓቑᆁᤓ ᣤ ᒶཽआԗ ጦ ϕࣷԗ Ⴓ੡ ᣤ ʑᤓɥᖈ̺ह ჋侹ბࣷ䄂ݯᰶ⪑⯿ጛᐯᤙ Ⱋݺ็䛴⩕》ζٺჇ≷/⫘ ∂ᖈ䊸߬ͧ䲋ᵥ㉍ᴴ䃝ཽᴴ䃝➖ͧ䚣ܜ㢔وٴᝃࡃ႓وٴࣾ ➖䉕ɥᰬАᩫᄱᕔᵥ㉍ᴴ䃝ᤙ ₐ፥᜽ϧ㵭⌲ Þ௿࿋ ͧ ࣷ ጦ Ԧ጖ ᡥቑᆁᤓ ᣤ ᒶ ཽԗ঄ Ꭲ ጦ ϕ঄ ࣷ Ⴓ੡ ᣤ ʑᤓɥᖈÞ௿ሉͧ Ԧ঄ ϕ ጦ ጖঄ ࿋ ᡥቑᆁᤓ ᣤ ᒶཽԗ঄ ϕ࿋ ጦ ԗ঄ ሉ጖ Ⴓ੡ ᣤ ʑᤓɥᖈ ̺ह᫦∂ࣷ჋侹ბ≸Ⴧ㐀᳉ጛᐯ䒰๔ᤙ ᄳ⍥⻨ಸ⓭㉍ ̻㐀वಸ⓭㉍䔈㵹➖⤳ܳ⻨ཽࡷ䔼㛉ぶ⍄䔼Ჽܜ䊲␑ܜ ᴞᅯᲽぶɥऻ㵹倅᩼ᙌٺჇ≷/⫘㷘䃑ͧ᭜᱙≸Ⴧ⮱䛾 ᴴ۳ᖈѳឭᱜฺᱯᖈ≸Ⴧ᜽᱙ᬯ䉢ᖈ̺㘪ౕ͡Ꮇᮛ䕺Ҭ ⩕ᤙ Ⱋݺ๔็᪝͡Ꮇ჋侹ბ≸Ⴧ Þ௿࿋হ Þ௿ሉ᝭䛴⩕⮱ ᫦∂Ꭳ䲋Ⱑᣒ≸Ⴧ⍥⻨⓭㉍ᖈڣჇ≷/㐀᳉ౕ᳽⻺⼸Ꮣ ̷Ϻऄ⩟⟣㚧⓭㉍㐀व㯸⮪⊀Ꮣ⮱ᒞ৺ᖈ᝭В⼝͸ͧ ᥙ⍥⻨⓭㉍ѝ䃎թཽசʘᓴᓴ ၘᆁʘቑᆁႳᓴ ᓴ໵ᡫᔱቑᑉᡫᓴɥɲᤙ ܎᭜㘪ᑂ䊤㵭⌲ ௿ଲ᤼ ⅡᎠअࡃ఍⮱㉍౴जᒞ৺ ௿௿࿋ ܜ௿௿ሉ⮱≸Ⴧ㐀᳉ᖈᅑڣᄦ ௿௿࿋⮱ᒞ৺䒰๔ᖈຯືཌྷܜ ⫲⃿ᕔ㗊▻ܜ䖄эᕔ ௿ଲ᤼ ෋็⫴হ᳽ψ㢜➖ཽ䯹⓭㉍ܜ ऐ᰺䖬ႂ㢜ܜ̶㠜⅔㘧ぶɥ जҬ ௿ଲ᤼ ෋倅㔹ᄩ㜡 ௿௿࿋ হ ௿௿ሉ≸Ⴧ㐀᳉մᕔ෋倅ଟѻ㯸⮪㵭⫴ܜ䖄эᕔ ௿ଲ᤼ 㑧 ͼ⫴হ็⻺㢜➖ཽ䯱⓭㉍ܜ㈃⯛䉕⓭㉍ܜ⩌䪬⓭㉍ぶɥ ݆ज䭺ѻ ௿ଲ᤼ᖈҬ ௿௿࿋ হ ௿௿ሉ ≸Ⴧ㐀᳉ܧ⣝մᕔ䭺 ѻЅϕԗ᤿ϕϕ૆ ᤙ ᰶ̷䔝ᗲۢᬣᏁ≸Ⴧ⍥⻨⩟⟣㚧⓭㉍ᤙ ࣺ௿ ሉཽʘᓴׯᓴʘ໵ᓴ ௿ሉ ᖈʘ௿ሉ ɥ᭜⩞ ௿࿋ౕใক㏱㏴͚㏼ ጖᤿ 㙞ⷅ䚣⮱҉⩕㙞ⷅᒏ᜽ᤙ ʘ௿ሉ᭜ ௿࿋䭺㼐ϔ⩌⮱ᬍ⩌➖ ≨ᕔϔ➖ᤙ 㵭⌲͚ ࣷआᠢ ⮱ ʘ௿ሉ̻ ௿ଲ᤼ 㐀वᖈᩲ܎ᒞ৺ ௿ଲ᤼ ⮱఍㉍౴जᒞ৺ ʘ௿ሉ⮱⊀Ꮣᤙ ౕ䕇፥ᗲ̸ۢᖈʘ௿ሉ ⮱⊀Ꮣ̻ ௿௿ሉহ ௿௿࿋⮱अࡃᎠ㵹ᤙ ౕ䛺Ꮣ㥒ڨ̺㞜হ ऱ⻺ᕒᚏᕔ⫫⫲ѡࣾ⟢⩟⮱㚧ߌ㘪ₐ፥⮱⫲ᔮ㐩वᒮ ཽᓴࣲᡫၘᡷʘᆁᔱʑ ໵ᔱይҪ ໵ᡷႳʑʘᆁቑᓴᖈጪଢ଼ଢ଼ɥजܧ⣝᝭䅀⮱ᥙܳ⻨⣝ 䆎ɲᖈʘ௿ሉजᬻ᭫ࡴ倅ᖈ㔹㵭⌲ ௿ሉᬻ᭫䭺ѻᖈ᭜఍ͧ ጖࣋᤿㙞 ⷅ䚣≨ᕔ̸䭺ᖈ጖᤿㙞ⷅ䚣≨ᕔ̷ࡴᖈᄩ㜡 ௿࿋ा ʘ௿ሉ෋็ ᰶڠᤙ ओใᖈ͆⶘⅔୔ણܜ㈃⯛䉕⓭㉍ܜᮛ㥅≈ᅁܜ㘧ⷅ 䚛ぶ㢜➖ᖈВࣷⷅ䕍ᒞݯ౴जើݣ௿ ࿋ा ௿ሉ䒙ࡃᖈϻ㔹 Ҭ㵭⌲ ʘ௿ሉࡴ倅ᤙ ≸Ⴧ㵭⌲ ʘ௿ሉⅡᎠ⩕λ ጪଢ଼ଢ଼ ̻⩟ۼ䞡 ݘᖈݺ㔲㵭⌲ ௿ሉ ܜ௿࿋䭺ѻᖈʘ௿ሉ෋倅ᖈ௿ଢ̶଼ ౕₐ፥ⅡᎠᖈ㔹 ऻ㔲 ௿ሉ ܜ௿࿋ ܜʘ௿ሉ౴䭺ѻᖈ௿ଢ̶଼ ࡴ倅ᤙ ⩕ ኃ᧛ዪ ∂≸Ⴧₐ፥ ᜽ϧ㵭⌲ᕨ ʘ௿ሉₐ፥࣯㔰թͧ ԗ঄ Ԧ ጦ ԗ঄ आ Ⴓቑᆁᤓ ᣤ ᒶཽϕሉ ጦ ጖ሉ Ⴓ੡ ᣤ ʑᤓɥᤙ 㵭⌲Ӱ⩟⟣㚧⓭㉍཯௿ଢ̶଼ɤ≸Ⴧ 㵭⌲ ௿ଢ̶଼ ⮱ᷭ≸᭜よᴒ⩟⟣㚧ߌ㘪ᐯ፥ࣾ࣌ܜᕔ ⩟ۼ⟢⩟㚧⓭㉍ᰬА⇨⫄⮱ͨ㺮᫦∂ᤙ ௿ଢ̶଼ ⮱ܳ⇹ᄦ 㵭⌲͚ Þ௿࿋ᓛᄼअ࡮ࡃ᩼ܳᙌᖈౕࣾ⩟⩌ۼᬖ᱌ᖈÞ௿࿋ 䔅᱗ᷭ≸ݝᐯ፥ᬣᖈ௿ଢ̶଼ ጟ㏼ࣾᩦ⩌अЅϕԦ૆ ᤙ 㵭⌲ ௿ଢ̶଼ ≸Ⴧ᫦∂ጟ㏼㏼ࢳγ ሉ ͗䭣⃢⮱ᩦ䔈ᤙ す̭А ௿ଢ̶଼ ≸Ⴧᖈͨ㺮䛴⩕ᩫᄱٺཽჇ≷/⫘ኃ᧛ዪɥឭᱜᖈ▢᩼Ꮣ䒰ጛ ཽϕ ጦ Ԧ ቑ᧛Јᣤ ᒶɥᖈ̸䭽թͧ ԗ ቑ᧛Јᣤ ᒶᖈजВ䃷᫚ࣾ࣌ᕔ⩟ ۼᖈѳᬍ∂䃷᫚⩟ϏଟすιА ௿ଢ̶଼ ≸ჇВٺᩫ⫘ᄱ∂ ཽ᧛ኃ᥌ዪɥͧА㶕ᖈ᩼ᙌᕔহ➦ᐯᕔᬻ᭫᣽倅ᖈ▢᩼Ꮣ䓫 ԗ঄ ϕ ጦ ԗ঄ Ԧ ቑ᧛Јᣤ ᒶᖈ⼝ͧ᩼ᙌ ௿ଢ̶଼ཽ໵ᓴႳ໵ᔱᡫᔱׯᓴ ௿ଢ̶଼ᖈ ໵௿ଢ̶଼ɥ ኰϕᎢԗኰ ͚ڲࡻ⇹ܳА䅏ᱯᔄ ԦԗϕᎢ Ꭱ Ԧ ᰵす ሉሉ ࢤす Ԧ ᱌ ऀၘᔱႳ Ȥ ጪႳʑᆁይʘᔱႳᆁᤓ ᥌ᓴᡫᑉᤚᖈ Þᓴᤚʘࣲᑉʘᡷ ԦԗϕᎢᖈ Ⴚᆁᤓ঄ ሉሉᖈ પᆁ঄ Ԧ 万⽅数据