中华内分泌代谢杂志2017年2月第33卷第2期Metab,February2017Vodl.33.a2 171 测定，其正常值范围为0.3~4.5mlU/L,该方法已经 TPOA阳性伴血清TSH水平增高，说明甲状腺细胞E 能够诊断甲亢：第三代TSH测定以免疫化学发光法 经发生损伤。TPOA阳性与甲藏有明显相关，在亚恰 (1CMA)为代表，灵敏度为0.01~0.02mlU/L,称为超 床甲减人群中，高滴度TPOAb水平有助于预测向哈 敏感TSH(ultrasensitive TSH,uTsH)测定。目前我国大 床甲减的进展。亚临床甲减伴TPOAb阳性者每年进 多数实验室使用的是第二代和第三代TSH测定方法。 展为临床甲减的儿率为4.3%，而伴抗体阴性者为 建议选择第三代的测定方法。 2.6%[2)。Tb在自身免疫甲状腺炎患者的阳性率 1SH每天都会在均值的50%左右波动 天中后 较低，敏感性不如TPOAb:并且TgAb不能固定补体 时段连续采集血样，TSH的变异率达40%【 被认为在甲状腺的损伤中没有明显作用：此外甲状腺 TSH最低值出现在傍晚，睡眠时最高。鉴于此，血清 癌的患者也可以有高滴度的TgAb。因此，TgA的意 TSH水平在正常范围的40%~50%波动时并不能反 义不如TPOAb。但是，研究发现TgAb单独阳性的女 映甲状腺功能的变化， 性中，血TS水平也显著升高。因此，在TSH升高 美国临床生物化学学会(NACB)建议，TSH正常 而TPOAb阴性者应该检测TgAb]。我国学者经过 值应来源于120例经严格筛选的正常人。 正常人的标 对甲状腺抗体阳性、甲状腺功能正常的个体随访5年 准是(1)甲状腺自身抗体[甲状腺过氧化物酶抗体 发现.当初访时TP0Ab>50IU/ml和TgAb>40IU/m (TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)]阴性：(2)无甲 者临床甲减和亚临床用减的发牛率显著增加】 状腺疾病的个人史和家族史：(3)未触及甲状腺肿： 其他辅助检查 (4)未服用除雕激素外的药物。TSH参考值0.3~4.8 U/L,参考值还会因年龄、种族，性别、碘营养状态及 可伴轻，中度正细胞正色素性贫血，可能与甲状形 采用的试剂盒不同有差异5]。 激素不足，影响促红细胞生成素的合成有关。血总胆 需要注意的是，在许多非甲状腺疾病的情况下 固醇、低密度脂蛋白担固醇、P(a)、三酰甘油升 SH的水平也会出现异常。急性疾病会导致血清TSH 高2)。血肌酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱 受抑，重危患者，尤其是接受多巴胺注射或药理剂量的 氢酶可以升高，但肌红蛋白升高并不明显的，肌钙蛋 糖皮质激素治疗的患者，TSH水平可低于0.1mU/ 白也无变化6。血同型半胱氨酸增高。 亚重的原发 且FT,低于正常 。此外，在非甲状腺疾病的恢复 性甲减时可有高催乳素血症，甚至可伴有溢乳及蝶鞍 期，TSH可升高到正常水平以上，但通常低于20 增大，酷似垂体催乳素瘤，可能与TH分泌增加有关 mlU/L)。在妊娠早期，由于HCG对甲状腺的刺激 作用，血清TSH会明显下降，在妊娠中期TSH恢复到 甲减的诊断思路 正常水平四。皮下注射奥曲肽可能抑制TSH的分 推荐1：血清TSH和游离T,(FT,)、总T,(TT,)是 泌】，但这并不会导致永久性中枢性甲减，但口服贝 诊断原发性甲减的第一线指标。（推荐级别：A) 沙罗汀(Bexatotene)几乎均可导致永久性中枢性用 减[2。神经性厌食症的患者TSH,FT,的水平均可降 低]，类似于患有严承疾病的患者和因垂体和下丘脑 目前对干甲减在善通人群中的筛查未能达成到 病变导致的中枢性甲减患者。由于分泌无生物活性的 识。建议在下述高危人群积极筛查：有自身免疫病者 TSH异构体，合并无功能垂体瘤的中枢性甲减患者 有恶性贫血者：一级亲属有自身免疫性甲状腺病者：有 TSH会轻度的升高，通常不会高于6或7mU/L 颈部及甲状腺的放射史包括甲亢的放射性碘治疗及头 甲状腺激素抵抗的患者甲状腺激素及TSH均升 颜部恶性肿瘤的外放射治疗者：既往有甲状腺手术或 高。 功能异常史者：甲状腺检查异常者：患有精神性疾病 者：服用胺碘酮、锂制剂、酪氨酸激酶抑制剂等者：高催 甲状腺自身抗体测定 乳素血症者：有心包积液者：血脂异常者[ 甲状腺时氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白 原发性用减的治方及目 抗体(TgAb)是确定原发性甲减病因的重要指标和诊 断自身免疫甲状腺炎（包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲 原发性临床甲减的治序目标是甲减的定状和体征 状腺炎等)的主要指标。 一般认为TPOAb的意义较为 消失，TSH,TT,FT,值维持在正常范围。左甲状腺素 肯定。日本学者经甲状腺细针穿刺细胞学拾查证实 (L-T,)是本病的主要替代治疗药物。 一般要终身桔 POb阳型甲状腺均有淋巴细胞浸润。如果 代，也有桥本甲状腺炎所致甲减自发缓解的报道。≸Ⴧᖈڣₐ፥թ㠰డͧ ԗ঄ ሉ ጦ ࿋঄ ጖ ቑ᧛Јᣤ ᒶᖈ䄒᫦∂ጟ㏼ 㘪์䃷᫚⩟Ϗଟす̶А ௿ଢ̶଼ ≸ჇВٺ⫘ࡃ႓وٴࣾ∂ ཽ᧛ऀ᥌ዪɥͧА㶕ᖈ▢᩼Ꮣͧ ԗ঄ ԗϕ ጦ ԗ঄ ԗԦ ቑ᧛Јᣤ ᒶᖈ⼝ͧ䊲 ᩼ᙌ ௿ଢ̶଼ࣲཽᤓᡫʘᑉ໵ᓴႳ໵ᔱᡫᔱׯᓴ ௿ଢ̶଼ᖈࣲ௿ଢ̶଼ɥ≸Ⴧᤙ Ⱋݺ᜾ప๔ ็᪝჋侹ბҬ⩕⮱᭜すιАহす̶А ௿ଢ̶଼ ≸Ⴧ᫦∂ᤙ ᐧ䃛䔶᠖す̶А⮱≸Ⴧ᫦∂ᤙ ௿ଢ̶଼ ⃼๖䘪чౕ౴թ⮱ ጖ԗᠢ ጓठ∏ߕᖈ̭๖͚ह ̭ᬣ⃢䔋㐚䛴䯳㵭ᵤᖈ ௿ଢ̶଼ ⮱अᐯ⢴䓫 ࿋ԗᠢ Ѕϕሉ᤿ϕ࿋૆ ᤙ ௿ଢ̶଼ ᰭѻթܧ⣝ֺౕᮇᖈⲎⱍᬣᰭ倅ᤙ 䞡λₑᖈ㵭⌲ ௿ଢ̶଼ ⅡᎠౕₐ፥㠰డ⮱ ࿋ԗᠢ ጦ ጖ԗᠢ ∏ߕᬣᎣ̺㘪ࣺ ᭍⩟⟣㚧ߌ㘪⮱अࡃᤙ 㒻ప͡Ꮇ⩌➖ࡃ႓႓чཽપዪऀଲɥ ᐧ䃛ᖈ௿ଢ̶଼ ₐ፥ թᏁᲒ⎽λ ϕԦԗ Ҹ㏼͒ᵩよ䔶⮱ₐ፥ϧᤙ ₐ፥ϧ⮱ᴴ ۳᭜ཽϕɥ ⩟⟣㚧㜗䏘ោҀЅ ⩟⟣㚧䓴⅔ࡃ➖䚣ោҀ ཽ௿۠᧷ዪᤚɥܜ⟢⩟㚧⤰㯸⮪ោҀཽ௿੡ዪᤚɥ૆䭡ᕔଟཽԦɥᬍ⩟ ⟣㚧⫫⫲⮱͗ϧटহუ᫼टଟཽሉɥ ᱗㼓ࣷ⟢⩟㚧㗬ଟ ཽ࿋ɥ᱗᰺⩕䮑䯹⓭㉍ใ⮱㢜➖ᤙ ௿ଢ̶଼ ࣯㔰թ ԗ঄ ሉ ጦ ࿋঄ आ ቑ᧛Јᣤ ᒶᖈ࣯㔰թ䔅ч఍Ꭱ咱ܜ᫼⻺ܜᕔܜݘⷅ㥒ڨ⟢ᔮࣷ 䛴⩕⮱䄂ݯ̺⯿हᰶጛᐯЅϕ጖᤿ϕआ૆ ᤙ 䰭㺮∕ᘼ⮱᭜ᖈౕ䃥็䲋⩟⟣㚧⫫⫲⮱ᗲ̸ۢᖈ ௿ଢ̶଼ ⮱ⅡᎠΌчܧ⣝ᐯ፥ᤙ ᕒᕔ⫫⫲чᄩ㜡㵭⌲ ௿ଢ̶଼ ऄើᖈ䛺࢞ᗐ㔲ᖈᅑڣ᭜ᣒऄ็ጡ㘧∕ᄱᝃ㢜⤳ݯ䛼⮱ ㈃⯛䉕⓭㉍⇨⫄⮱ᗐ㔲ᖈ௿ଢ̶଼ ⅡᎠजѻλ ԗ঄ ϕ ቑ᧛Јᣤ ᒶ ́ Þ௿࿋ѻλₐ፥ЅϕࣷԦ᤿ԗ૆ ᤙ ₑใᖈౕ䲋⩟⟣㚧⫫⫲⮱ᖏฺ ᱌ᖈ௿ଢ̶଼ ज ࡴ 倅 ݝ ₐ ፥ Ⅱ Ꭰ В ̷ᖈ ѳ 䕇 ፥ ѻ λ Ԧԗ ቑ᧛Јᣤ ᒶЅԦϕ૆ ᤙ ౕືཌྷᬖ᱌ᖈ⩞λ ̶ऀ᤼ ᄦ⩟⟣㚧⮱ݧ13 ҉⩕ᖈ㵭⌲ ௿ଢ̶଼ чᬻ̸᭫䭺ᖈౕືཌྷ͚᱌ ௿ଢ̶଼ ᖏฺݝ ₐ፥ⅡᎠЅԦԦ૆ ᤙ ⯛̸∕ᄱຒᰟ㗪ज㘪ើݣ௿ ଢ̶଼ ⮱ܳ ⇹ЅԦሉ૆ ᖈѳ䔆Ꭳ̺чᄩ㜡ⅥͲᕔ͚᳏ᕔ⩟ۼᖈѳऐ᰺䉊 ⇆㒄Ⅽཽ ଲᓴନᑉᡫᆁᡫᓴႳᓴɥ ܍ͻ౴जᄩ㜡ⅥͲᕔ͚᳏ᕔ⩟ ۼЅԦ࿋૆ ᤙ ⺋㏼ᕔࢹ丌⫴⮱ᗐ㔲 ௿ଢ̶଼ܜÞ௿࿋⮱ⅡᎠ౴ज䭺 ѻЅԦ጖૆ ᖈㆨѩλᗐᰶ͒䛺⫫⫲⮱ᗐ㔲হ఍ಯҀহ̸ͅ㘾 ⫲अᄩ㜡⮱͚᳏ᕔ⩟ۼᗐ㔲ᤙ ⩞λܳ⇹ᬍ⩌➖≨ᕔ⮱ ௿ଢ̶଼ ᐯᲱҀᖈवᎣᬍߌ㘪ಯҀ⭑⮱͚᳏ᕔ⩟ۼᗐ㔲 ௿ଢ̶଼ ч䒨Ꮣ⮱ࡴ倅ᖈ䕇፥̺ч倅λ ᣷ ᝃ Ꭲ ቑ᧛Јᣤ ᒶЅԦ᣷૆ ᤙ ⩟⟣ 㚧 ⓭ ㉍ ២ ោ ⮱ ᗐ 㔲 ⩟ ⟣ 㚧 ⓭ ㉍ ࣷ௿ ଢ̶଼ ౴ ࡴ 倅ЅԦᎢ૆ ᤙ ⩟⟣㚧㜗䏘ោҀ≸Ⴧ ⩟⟣㚧䓴⅔ࡃ➖䚣ោҀཽ௿۠᧷ዪᤚɥܜ⟢⩟㚧⤰㯸⮪ ោҀཽ௿੡ዪᤚɥ᭜⶛Ⴧࣾ࣌ᕔ⩟ۼ⮱఍⫲䛺㺮ᠴᴴহ䃷 ᫚㜗䏘ٺ⟢⩟⫘㚧▻ཽ࠲᠙ᶒ᱙⩟⟣㚧▻ܜ㤻㑖ᕔ⩟ ⟣㚧▻ぶɥ⮱ͨ㺮ᠴᴴᤙ ̭㝙䃑ͧ ௿۠᧷ዪᤚ ⮱ᘼͶ䒰ͧ 㗜Ⴧᤙ ᬒ᱙႓㔲㏼⩟⟣㚧㏳䦵⾬ݧ㏳㘋႓ᷭᴒ䃮჋ᖈ ௿۠᧷ዪᤚ 䭠ᕔ㔲⮱⩟⟣㚧౴ᰶ⋸ጡ㏳㘋⊥⋓ᤙ ຯ᳉ ௿۠᧷ዪᤚ 䭠ᕔѡ㵭⌲ ௿ଢ̶଼ ⅡᎠ෋倅ᖈ䄡ᬻ⩟⟣㚧㏳㘋ጟ ㏼ࣾ⩌ᢌёᤙ ௿۠᧷ዪᤚ 䭠ᕔ̻⩟ۼᰶᬻ᭫Ⱕڠᖈౕχ͡ Ꮇ⩟ۼϧ㓑͚ᖈ倅␡Ꮣ ௿۠᧷ዪᤚ ⅡᎠᰶߖλ䶱≸ा͡ Ꮇ⩟ۼ⮱䔈ᆂᤙ χ͡Ꮇ⩟ۼѡ ௿۠᧷ዪᤚ 䭠ᕔ㔲⃼Ꭱ䔈 ᆂͧ͡Ꮇ⩟ۼ⮱܍⢴ͧ ࿋঄ ሉᠢ ᖈ㔹ѡោҀ䭡ᕔ㔲ͧ Ԧ঄ ᣷ᠢ ЅԦआ૆ ᤙ ௿੡ዪᤚ ౕ㜗䏘ٺ⟢⩟⫘㚧▻ᗐ㔲⮱䭠ᕔ⢴ 䒰ѻᖈ᩼ᙌᕔ̺ຯ ௿۠᧷ዪᤚଟᎣ́ ௿੡ዪᤚ ̺㘪ధჇ㶒Ҁᖈ 㷘䃑ౕͧ⩟⟣㚧⮱ᢌё͚⇎ᰶᬻ᭫҉⩕ଟₑใ⩟⟣㚧 ⭹⮱ᗐ㔲ΌजВᰶ倅␡Ꮣ⮱ ௿੡ዪᤚᤙ ఍ₑᖈ௿੡ዪᤚ ⮱ᘼ Ͷ̺ຯ ௿۠᧷ዪᤚᤙ ѳ᭜ᖈⵁ⾣ࣾ⣝ ௿੡ዪᤚ ࢂ⠙䭠ᕔ⮱ຠ ᕔ͚ᖈ㵭 ௿ଢ̶଼ ⅡᎠΌ᭫㦄ࡴ倅ЅԦࣷ૆ ᤙ ఍ₑᖈౕ ௿ଢ̶଼ ࡴ倅 㔹 ௿۠᧷ዪᤚ 䭡ᕔ㔲Ꮑ䄒ᷭ≸ ௿੡ዪᤚЅሉԗ૆ ᤙ ᜾ప႓㔲㏼䓴 ᄦ⩟⟣㚧ោҀ䭠ᕔܜ⟢⩟㚧ߌ㘪ₐ፥⮱͗Ҁ䮼䃬 ጖ Ꭱ ࣾ⣝ᖈᒀ݊䃬ᬣ ௿۠᧷ዪᤚᢚ጖ԗ ᧛Јᣤ ቑᤓ হ ௿੡ዪᤚ ᢚ࿋ԗ ᧛Јᣤ ቑᤓ 㔲ᖈ͡Ꮇ⩟ۼহχ͡Ꮇ⩟ۼ⮱ࣾ⩌⢴᭫㦄෋ߍЅሉϕ૆ ᤙ ᴒᷭߖЃ䒲ڣ जѡ䒨ܜ͚Ꮣₐ㏳㘋ₐ㞟㉍ᕔ䉘㵭ᖈज㘪̻⩟⟣㚧 ⓭㉍̺䋠ᖈᒞ৺Ӱ㏏㏳㘋⩌᜽㉍⮱व᜽ᰶڠᤙ 㵭ᕨ㗳 ధ䚴ܜѻ ჳ Ꮣ 㘯 㯸 ⮪ 㗳 ధ 䚴ܜ ᒶ۠ ཽ ᑉ ɥܜ ̶ 䚝 ⩅ ⇦ ࡴ 倅ЅሉԦ᤿ሉ࿋૆ ᤙ 㵭㖹䚥⓭䚣ܜ๖ۙ⅕䚥⅕ധ䒙⼨䚣ܜΠ䚥㙞 ⅏䚣जВࡴ倅ᖈѳ㖹㏏㯸⮪ࡴ倅Ꭳ̺ᬻ᭫Ѕሉ጖૆ ᖈ㖹䧆㯸 ⮪ΌᬍअࡃЅሉ᣷૆ ᤙ 㵭हಸࡷ㘞⅕䚥෋倅ᤙ ͒䛺⮱ࣾ࣌ ᕔ⩟ۼᬣजᰶ倅יΠ㉍㵭⫴ᖈ⩇㜠जѡᰶ⏏Πࣷ㲣䲺 ෋๔ᖈ䚤ѩಯҀיΠ㉍⭑ᖈज㘪̻ ௿ኃ̶ ܳ⇹෋ߍᰶڠᤙ ⩟ۼ⮱䃷᫚ᕊ䌜 ᣕ㡽 ϕᧅ㵭⌲ ௿ଢ̶଼ হ⍥⻨ ௿࿋ ཯Þ௿࿋ ɤܓᕨ ௿࿋ ཯௿௿࿋ ɤ᭜ 䃷᫚ࣾ࣌ᕔ⩟ۼ⮱す̭㏬ᠴᴴᤆ ཯ᣕ㡽㏔ݘᧅዪɤ よ ᴒ Ⱋݺᄦλ⩟ۼౕᮛ䕇ϧ㓑͚⮱よᴒ᱗㘪䓫᜽ڞ 䃳ᤙ ᐧ䃛̸ౕ䔝倅࢞ϧ㓑⼜Ხよᴒ᧙ᰶ㜗䏘ٺ⫲⫘㔲ଟ ᰶᖣᕔ䉘㵭㔲ଟ̭㏔ϟᆋᰶ㜗䏘ٺ⫘ᕔ⩟⟣㚧⫲㔲ଟᰶ 䶵䘕ࣷ⟢⩟㚧⮱ᩫᄱट࠲᠙⩟Ϗ⮱ᩫᄱᕔⷅ⇨⫄ࣷ๡ 䶵䘕ᖣᕔ㗬⭑⮱ใᩫᄱ⇨⫄㔲ଟᬏᒭᰶ⩟⟣㚧᝸ᱜᝃ ߌ㘪ᐯ፥ट㔲ଟ⩟⟣㚧ᷭᴒᐯ፥㔲ଟᗐᰶ㇫⺋ᕔ⫫⫲ 㔲ଟ᰺⩕㘧ⷅ䚛ܜ䨯ܜݯݣ䚗⅕䚥⓭䚣ើݯݣぶ㔲ଟ倅י Π㉍㵭⫴㔲ଟᰶᓰ࠲⋞又㔲ଟ㵭㘯ᐯ፥㔲ЅሉᎢ૆ ᤙ Ⱋᴴࣷ⫃⇨⮱ۼ⩟ᕔࣾ࣌ ࣾ࣌ᕔ͡Ꮇ⩟ۼ⫃⇨⮱Ⱋᴴ᭜⩟ۼ⟢⫴⮱হҀᒮ ⊵๞ᖈ௿ଢ̶଼ܜ௿௿࿋ ܜÞ௿࿋ թ㐡ᠮౕₐ፥㠰డᤙ ጓ⩟⟣㚧㉍ ཽᒶ᤿௿࿋ ɥ᭜᱙⫲⮱ͨ㺮ᰬА⇨⫄㢜➖ᤙ ̭㝙䰭㺮㏵䏘ᰬ АᖈΌᰶᶒ᱙⩟⟣㚧▻᝭㜡⩟ۼ㜗ࣾ㑀㼐⮱្䖀ᤙ ͚ڲࡻ⇹ܳА䅏ᱯᔄ ԦԗϕᎢ Ꭱ Ԧ ᰵす ሉሉ ࢤす Ԧ ᱌ ऀၘᔱႳ Ȥ ጪႳʑᆁይʘᔱႳᆁᤓ ᥌ᓴᡫᑉᤚᖈ Þᓴᤚʘࣲᑉʘᡷ ԦԗϕᎢᖈ Ⴚᆁᤓ঄ ሉሉᖈ પᆁ঄ Ԧ ኰϕᎢϕኰ 万⽅数据