.172 中华内分泌代谢杂志2017年2月第33卷第2期ChinJ Endocrinol Metab.Fehruary2017,Vadl.33.o.2 血清TSH、FT, TSH增高 TSH增高 TSH域低或正 TSH增高 T,正常 常，FT减低 FT,升高 原发性临床甲减 原发性亚临床甲减 中枢性甲减 排除垂体腺瘤 TPOAb、TgA 下丘脑病变， 垂体激素测定 合征 自身 TRH兴奋试验 半甲状腺时 无甲状腺肿或 TSH升高且 SH无反 者菱缩 高峰延迟 桥本甲状腺炎 萎缩性甲状腺炎 下丘脑病变 垂体病变 注：TSH:促甲状腺索：T,:游离T:甲减：甲状腺功能减退症；TPO山：甲状腺过氧化物酶抗体：TgAh:甲状腺球蛋白抗体：TRH:促甲状腺激素释 放激 图1甲状腺功能减退症诊断思 推荐2：原发性临床甲减的治疗目标：甲减的症状 织转换为活性代谢产物T3。 和体征消失，血清SH和TT4、FT,水平维持在正常范 LT,片剂的胃肠道吸收率可达到70%80% 围。（推荐级别：A) L-T,片剂半衰期约7天，每日1次给药，便可以获得稳 LT,治疗剂量 定的血清T,和T,水平。L-T,的治疗剂量取决于患者 的病情、年龄，体重，要个体化。成年甲减患者的L-T LT,是治疗甲状腺功能减退的主要替代药物。长 替代剂量为每日50~200g,平均每日125唱。如按 期应用经验证明LT,具有疗效可靠、不良反应小、依 照体币计算的剂量是每日每公斤体重1.6~1.8μg:儿 从性好、肠道吸收好、血清半衰期长、治疗成本低等优 童需要较高的剂量，约每日每公斤体重2.0g:老年患 点。甲状腺功能减退的患者缺乏内源性甲状腺激素。 者则需要较低的剂量，大约每日每公斤体重1.0g:妊 正常人甲状腺每天大约分泌85g的T,。T大约80% 娠时的替代剂量需要增加30%~50%：甲状腺癌术后 (约26ug)由外周的T,转换而来，仅有20%（约6.5 的患者需要剂量约每日每公斤体重2.2ug,以抑制 μg)来自于甲状腺直接分泌。目前普遍认为，尽管T SH到防止肿瘤复发需要的水平（见甲状腺结节和分 是甲状腺分泌的主要激素，甲状腺激素作用于外组织 化型甲状腺癌诊治指南)。 主要为T,与其核受体结合。L-T,治疗甲状腺功能减退 起始的剂量和达到完全替代剂量所需时间要根据 症的基本制用外源的甲状腺素(T,)在外周组 年龄，体重和心脏功能状态确定。<50岁、既往无心脏 ∕᧙௿ଢ̶଼᧙Ӱ⩟⟣㚧㉍ଟÞ௿࿋ ᧙⍥⻨ ௿࿋ ଟ⩟ۼ᧙⩟⟣㚧ߌ㘪ۼ䔭⫴ଟ௿۠᧷ዪᤚ᧙⩟⟣㚧䓴⅔ࡃ➖䚣ោҀଟ௿੡ዪᤚ᧙⩟⟣㚧⤰㯸⮪ោҀଟ௿ኃ̶᧙Ӱ⩟⟣㚧⓭㉍䛷 ᩫ⓭㉍ ఫ ϕ ⩟⟣㚧ߌ㘪ۼ䔭⫴䃷᫚ᕊ䌜 ᣕ㡽 Ԧᧅࣾ࣌ᕔ͡Ꮇ⩟ۼ⫃⇨⮱Ⱋᴴᧅ⩟ۼ⟢⫴⮱ হҀᒮ⊵๞ᕷ㵭⌲ ௿ଢ̶଼ হ ௿௿࿋ ܓÞ௿࿋ⅡᎠ㐡ᠮౕₐ፥㠰 డᤆ ཯ᣕ㡽㏔ݘᧅዪɤ ᒶ᤿௿࿋⇨⫄ݯ䛼 ᒶ᤿௿࿋᭜⇨⫄⩟⟣㚧ߌ㘪ۼ䔭⮱ͨ㺮ᰬА㢜➖ᤙ 䪬 ᱌Ꮑ⩕㏼侹䃮ᬻ ᒶ᤿௿࿋ ڤ᩵⫃ᰶज䲍ܜ̺㞜ࣺᏁᄼܜӊ ϻᕔສܜ㗍䖀॥ᩣສܜ㵭⌲ࡷ㶝᱌䪬ܜ᜽⫃⇨᱙ѻぶх ◦ᤙ ⩟⟣㚧ߌ㘪ۼ䔭⮱ᗐ㔲㑧ͼڲ⎽ᕔ⩟⟣㚧⓭㉍ᤙ ₐ፥ϧ⩟⟣㚧⃼๖๔㏓ܳ⇹आ጖ ࿶੡ ⮱ ௿࿋ ᤙ ௿ሉ๔㏓आԗᠢ ཽ㏓ Ԧ᣷ ࿶੡ɥ ⩞ใক⮱ ௿࿋ 䒙ᢏ㔹Გᖈϲᰶ Ԧԗᠢ ཽ㏓ ᣷঄ ጖ ࿶੡ɥᲒ㜗λ⩟⟣㚧Ⱑᣒܳ⇹ᤙ Ⱋݺᮛ䕺䃑ͧᖈᅪノ ௿࿋ ᭜⩟⟣㚧ܳ⇹⮱ͨ㺮⓭㉍ᖈ⩟⟣㚧⓭㉍҉⩕λใ㏱㏴ ͨ㺮ͧ ௿ሉ̻ڣᵥऄҀ㐀वᤙ ᒶ᤿௿࿋⇨⫄⩟⟣㚧ߌ㘪ۼ䔭 ⫴⮱ധ᱙࣌⤳᭜ݖ⩕ใ⎽⮱⩟⟣㚧㉍ཽ ௿࿋ ɥ ౕใক㏱ ㏴䒙ᢏͧ≨ᕔА䅏ϔ➖ ௿ሉ ᤙ ᒶ᤿௿࿋❴ݯ⮱㗰㗍䖀॥ᩣ⢴ज䓫ݝ Ꭲԗᠢ ጦ आԗᠢ ᤙ ᒶ᤿௿࿋❴ࡷݯ㶝᱌㏓ Ꭲ ๖ᖈ⃼ᬒ ϕ ⁎㐆㢜ᖈӬजВ㣤ᓄ⽠ Ⴧ⮱㵭⌲ ௿࿋হ ௿ሉⅡᎠᤙ ᒶ᤿௿࿋⮱⇨⫄ݯ䛼ः۠λᗐ㔲 ⮱⫲ᗲܜᎡ咱ܜҀ䛺ᖈ㺮͗Ҁࡃᤙ ᜽Ꭱ⩟ۼᗐ㔲⮱ ᒶ᤿௿࿋ ᰬАݯ䛼ͧ⃼ᬒ ጖ԗ ጦ Ԧԗԗ ࿶੡ᖈᎠ౴⃼ᬒ ϕԦ጖ ࿶੡ᤙ ຯᠶ ⚔Ҁ䛺䃎ツ⮱ݯ䛼᭜⃼ᬒ⃼ڙ᫑Ҁ䛺 ϕ঄ ᣷ ጦ ϕ঄ आ ࿶੡ଟ٬ 〒䰭㺮䒰倅⮱ݯ䛼ᖈ㏓⃼ᬒ⃼ڙ᫑Ҁ䛺 Ԧ঄ ԗ ࿶੡ଟ㔮Ꭱᗐ 㔲݆䰭㺮䒰ѻ⮱ݯ䛼ᖈ๔㏓⃼ᬒ⃼ڙ᫑Ҁ䛺 ϕ঄ ԗ ࿶੡ଟື ཌྷᬣ⮱ᰬАݯ䛼䰭㺮෋ߍ ሉԗᠢ ጦ ጖ԗᠢ ଟ⩟⟣㚧⭹ᱜऻ ⮱ᗐ㔲䰭㺮ݯ䛼㏓⃼ᬒ⃼ڙ᫑Ҁ䛺 Ԧ঄ Ԧ ࿶੡ᖈВើݣ ௿ଢ̶଼ ݝ䭟₏㗬⭑ฺࣾ䰭㺮⮱ⅡᎠཽ㻮⩟⟣㚧㐀㞯হܳ ࡃಸ⩟⟣㚧⭹䃷⇨ᠴࢄɥᤙ 䊤໸⮱ݯ䛼হ䓫ݝႹڕᰬАݯ䛼᝭䰭ᬣ䬡㺮ᵦᢛ Ꭱ咱ܜҀ䛺হᓰ㘼ߌ㘪⟣ᔮ⶛Ⴧᤙ ጄ጖ԗ ᆮܜᬏᒭᬍᓰ㘼 ኰϕᎢԦኰ ͚ڲࡻ⇹ܳА䅏ᱯᔄ ԦԗϕᎢ Ꭱ Ԧ ᰵす ሉሉ ࢤす Ԧ ᱌ ऀၘᔱႳ Ȥ ጪႳʑᆁይʘᔱႳᆁᤓ ᥌ᓴᡫᑉᤚᖈ Þᓴᤚʘࣲᑉʘᡷ ԦԗϕᎢᖈ Ⴚᆁᤓ঄ ሉሉᖈ પᆁ঄ Ԧ 万⽅数据