前胎盘剥离可能继续加重,难以控制岀血,时间越长,病情越重,因此一旦确诊重型胎盘早 剥,必须及时终止妊娠 (1)阴道分娩:以显性出血为主,宫口已开大,经产妇,一般情况较好,估计短时间内 能结東分娩者可经阴道分娩。先行破膜使羊水缓慢流出,用腹带包裏腹部,压迫胎盘使其不 再继续剥离,并可促进子宫收缩,必要时静脉滴注缩宫素缩短产程。分娩过程中,密切观察 血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况,仔细听取胎心,用胎儿电子监测仪监护。早期发 现异常情况及时处理,必要时改行剖宫产。 (2)剖宫产:重型胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者;轻型胎盘早 剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者:重型胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立 即分娩者:破膜后产程无进展者,均应及时行剖宫产术。剖宫产取出胎儿与胎盘后,应及时 给予宫缩剂并按摩子宫,宫缩良好可控制出血,若发现为子宫胎盘卒中,在取出胎儿后,子 宫肌壁内注射宫缩剂,配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫,多数子宫收缩转佳、若不奏 效可行子宫动脉上行支结扎,或用可吸收线大8字缝合卒中部位的浆肌层,多能止血而保留 子宫。若属不能控制的出血,或发生DC,应行子宫切除 3.并发症处理 (1)产后出血:分娩后及时应用子宫收缩药,如缩宫素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、 卡前列甲酯等,持续按摩子宫;若仍有不能控制的出血,应考虑行子宫切除;若大量出血且 无凝血块,应考虑凝血功能障碍,立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。 (2)凝血功能障碍:在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续入母血循环的基础上采用以下 方法。1)抗凝治疗:应用肝素治疗虽有很大争议,但多主张早期应用,可阻断DIC的发展。 lC发生后,高凝与纤溶往往相伴相随,高凝期用肝素治疗尤为重要,肝素化前先输血或用 纤维蛋白原可加剧DC,必须慎重选择用药时机。2)补充凝血因子:输新鲜血与冰冻血浆, 1升的冰冻血浆含纤维蛋白原3g,如无法得到新鲜血时,可选冰冻血浆应急。也可直接输纤 维蛋白原常用量为3~6g或补充血小板悬液与其他凝血因子。3)纤溶抑制剂:它的应用意见 不一,多数认为在肝素化与补充凝血因子的基础上可以用纤溶抑制剂。 (3)肾功能衰竭:若每小时尿量少于30m应及时补充血容量,少于17ml或无尿应静注 呋塞米40-80mg,必要时重复,通常1-2日可以恢复。若短期内尿量不增而且血中尿素氮 肌酐、血钾明显增高,CO2结合力下降,提示肾功能衰竭,出现尿毒症应行血液透析抢救 孕妇生命 主要外文专业词汇 placental abruption, revealed abruption, concealed abruption, mixed hemorrhage, uteroplacental apoplexy前胎盘剥离可能继续加重，难以控制出血，时间越长，病情越重，因此一旦确诊重型胎盘早 剥，必须及时终止妊娠。 (1)阴道分娩：以显性出血为主，宫口已开大，经产妇，一般情况较好，估计短时间内 能结束分娩者可经阴道分娩。先行破膜使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，压迫胎盘使其不 再继续剥离，并可促进子宫收缩，必要时静脉滴注缩宫素缩短产程。分娩过程中，密切观察 血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，仔细听取胎心，用胎儿电子监测仪监护。早期发 现异常情况及时处理，必要时改行剖宫产。 (2)剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；轻型胎盘早 剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立 即分娩者；破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时 给予宫缩剂并按摩子宫，宫缩良好可控制出血，若发现为子宫胎盘卒中，在取出胎儿后，子 宫肌壁内注射宫缩剂，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳、若不奏 效可行子宫动脉上行支结扎，或用可吸收线大 8 字缝合卒中部位的浆肌层，多能止血而保留 子宫。若属不能控制的出血，或发生 DIC，应行子宫切除。 3．并发症处理 (1)产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药，如缩宫素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、 卡前列甲酯等，持续按摩子宫；若仍有不能控制的出血，应考虑行子宫切除;若大量出血且 无凝血块，应考虑凝血功能障碍，立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。 (2)凝血功能障碍：在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续入母血循环的基础上采用以下 方法。1)抗凝治疗：应用肝素治疗虽有很大争议，但多主张早期应用，可阻断 DIC 的发展。 DIC 发生后，高凝与纤溶往往相伴相随，高凝期用肝素治疗尤为重要，肝素化前先输血或用 纤维蛋白原可加剧 DIC，必须慎重选择用药时机。2)补充凝血因子：输新鲜血与冰冻血浆， 1 升的冰冻血浆含纤维蛋白原 3g，如无法得到新鲜血时，可选冰冻血浆应急。也可直接输纤 维蛋白原常用量为 3~6g 或补充血小板悬液与其他凝血因子。3)纤溶抑制剂：它的应用意见 不一，多数认为在肝素化与补充凝血因子的基础上可以用纤溶抑制剂。 (3)肾功能衰竭：若每小时尿量少于 30ml 应及时补充血容量，少于 17m1 或无尿应静注 呋塞米 40~80mg，必要时重复，通常 1-2 日可以恢复。若短期内尿量不增而且血中尿素氮、 肌酐、血钾明显增高，CO2 结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行血液透析抢救 孕妇生命。 主要外文专业词汇 placental abruption, revealed abruption, concealed abruption, mixed hemorrhage, uteroplacental apoplexy