后检査见胎盘母体面有凝血块及压迹。有的病例症状与体征均不明显,仅在检査胎盘母体面 时发现凝血块及压迹才诊断胎盘早剥 2.重型以内出血和混合性出血为主,胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3,有较大的胎盘 后血肿,多见于重度妊高征,主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛,疼痛程度 与胎盘后积血多少呈正相关,严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、血压下降 等休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水,贫血程度与外出血量不相符。腹部 检査:子宫硬如板状,有压痛,以胎盘附着处最著,若胎盘附着于子宫后壁,则子宫压痛不 明显,但子宫比妊娠周数大,宫底随胎盘后血肿增大而增高。偶见宫缩,子宫多处于高张状 态,子宫收缩间歇期不能放松,因此胎位触不清楚。若剥离面超过胎盘面积的1/2,胎儿因 缺氧死亡,故重型患者的胎心多已消失。 辅助检查 B型超声检査正常胎盘B型超声图像应紧贴子宫体部后壁、前壁或侧壁,若胎盘与 子宫壁之间有血肿时,在胎盘后方出现液性低回声区,暗区常不止一个,并见胎盘增厚。若 胎盘后血肿较大时,能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔,甚至能使子宫内的胎儿偏向对侧。若血 液渗入羊水中,见羊水回声增强、增多,系羊水混浊所致。当胎盘边缘已与子宫壁分离时 未形成胎盘后血肿,见不到上述图像,故B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性。重型胎 盘早剥时常伴胎心、胎动消失。 2.化验检査主要了解贫血程度与凝血功能。重型胎盘早剥患者应检査肾功能与二氧化 碳结合力。若并发DC时进行筛选试验(血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤 溶确诊试验(凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验) 诊断与鉴别诊断]依据病史、症状、体征与B型超声检査不难确诊。轻型胎盘早剥的症状 主要与前置胎盘相鉴别。体征不明显,应仔细观察分析,并借助B型超声确定诊断。重型 胎盘早剥的症状、体征典型,诊断多无困难,应判断其严重程度并借助实验室检查,确定有 无凝血功能障碍及肾功能衰竭,主要与先兆子宫破裂相鉴别。附着在子宫后壁的胎盘早剥不 易诊断,其特点为原因不明的子宫张力增高并非羊水过多,且未临产,伴妊高征者更应怀疑 胎盘早剥 并发症] 1.弥散性血管内凝血(DC)重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者可能发生DC,出现皮下、 粘膜、注射部位出血,子宫出血不凝或较软凝血块,另有血尿、咯血及呕血现象,对胎盘早 剥患者从入院到产后,均应密切观察,结合化验,积极防治。 2.产后出血胎盘早剥可致子宫肌层发生病理改变影响收缩而易出血,一旦发生DIC, 产后出血不可避免,必须提高警惕。 3.急性肾功能衰竭伴妊高征的胎盘早剥,或失血过多及休克以及发生DIC均严重影 响肾血流量,造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死,出现急性肾功能衰竭。 4.胎儿宫内死亡胎盘早剥面积超过胎盘面积的1/2时,胎儿多缺氧死亡 5、DIC及凝血功能障碍 预防]加强产前检査,积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎,并加强孕妇管理。妊娠晩期 避免长时间仰卧位与外伤。行外转胎位术纠正胎位时操作必须轻柔,不能强行倒转。对羊水 过多与多胎妊娠分娩时,避免宫内压骤减。行羊膜腔穿刺前做胎盘定位,穿刺时避开胎盘 人工破膜时,应选宫缩间歇期高位穿刺,缓慢放出羊水 处理] 1.纠正休克对处于休克状态的危重患者,积极开放静脉通路,补充血容量,输新鲜 若发生DC,应测中心静脉压以指导补液量 2.及时终止妊娠胎盘早剥危及母儿生命,其预后与处理的及时性密切相关。胎儿娩出后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。有的病例症状与体征均不明显，仅在检查胎盘母体面 时发现凝血块及压迹才诊断胎盘早剥。 2．重型 以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的 1/3，有较大的胎盘 后血肿，多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度 与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、血压下降 等休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。腹部 检查：子宫硬如板状，有压痛，以胎盘附着处最著，若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛不 明显，但子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。偶见宫缩，子宫多处于高张状 态，子宫收缩间歇期不能放松，因此胎位触不清楚。若剥离面超过胎盘面积的 1/2，胎儿因 缺氧死亡，故重型患者的胎心多已消失。 [辅助检查] l．B 型超声检查 正常胎盘 B 型超声图像应紧贴子宫体部后壁、前壁或侧壁，若胎盘与 子宫壁之间有血肿时，在胎盘后方出现液性低回声区，暗区常不止一个，并见胎盘增厚。若 胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔，甚至能使子宫内的胎儿偏向对侧。若血 液渗入羊水中，见羊水回声增强、增多，系羊水混浊所致。当胎盘边缘已与子宫壁分离时， 未形成胎盘后血肿，见不到上述图像，故 B 型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性。重型胎 盘早剥时常伴胎心、胎动消失。 2．化验检查 主要了解贫血程度与凝血功能。重型胎盘早剥患者应检查肾功能与二氧化 碳结合力。若并发 DIC 时进行筛选试验(血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤 溶确诊试验(凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验)。 [诊断与鉴别诊断] 依据病史、症状、体征与 B 型超声检查不难确诊。轻型胎盘早剥的症状 主要与前置胎盘相鉴别。体征不明显，应仔细观察分析，并借助 B 型超声确定诊断。重型 胎盘早剥的症状、体征典型，诊断多无困难，应判断其严重程度并借助实验室检查，确定有 无凝血功能障碍及肾功能衰竭，主要与先兆子宫破裂相鉴别。附着在子宫后壁的胎盘早剥不 易诊断，其特点为原因不明的子宫张力增高并非羊水过多，且未临产，伴妊高征者更应怀疑 胎盘早剥。 [并发症] 1．弥散性血管内凝血(DIC) 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者可能发生 DIC,出现皮下、 粘膜、注射部位出血，子宫出血不凝或较软凝血块，另有血尿、咯血及呕血现象，对胎盘早 剥患者从入院到产后，均应密切观察，结合化验，积极防治。 2．产后出血 胎盘早剥可致子宫肌层发生病理改变影响收缩而易出血，一旦发生 DIC， 产后出血不可避免，必须提高警惕。 3．急性肾功能衰竭 伴妊高征的胎盘早剥，或失血过多及休克以及发生 DIC,均严重影 响肾血流量，造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。 4．胎儿宫内死亡 胎盘早剥面积超过胎盘面积的 1/2 时，胎儿多缺氧死亡。 5、DIC 及凝血功能障碍 [预防] 加强产前检查，积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎，并加强孕妇管理。妊娠晚期 避免长时间仰卧位与外伤。行外转胎位术纠正胎位时操作必须轻柔，不能强行倒转。对羊水 过多与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减。行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，穿刺时避开胎盘。 人工破膜时，应选宫缩间歇期高位穿刺，缓慢放出羊水。 [处理] 1．纠正休克 对处于休克状态的危重患者，积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血， 若发生 DIC，应测中心静脉压以指导补液量。 2．及时终止妊娠 胎盘早剥危及母儿生命，其预后与处理的及时性密切相关。胎儿娩出