第十八章 酸碱平衡紊乱 一、基本要求 1. 掌握酸碱平衡的概念，了解机体酸、碱物质的来源，熟悉机体维持酸碱 平衡的机制，掌握反映酸碱平衡的常用指标。 2. 掌握各类单纯性酸碱平衡紊乱的概念、原因、机制及其对机体的影响， 熟悉各类单纯性酸碱平衡紊乱的分类及酸碱平衡紊乱发生过程中机体的代偿性 变化；了解各类单纯性酸碱平衡紊乱的防治原则。 3、熟悉单纯性酸碱平衡紊乱预计代偿公式的使用。 4. 熟悉二重性酸碱平衡紊乱的分类及其主要原因，了解三重性酸碱平衡紊 乱的分类及其主要原因。 二、知识点纲要 疾病状态下，体内酸碱物质的增加或减少超过了机体的代偿调节能力，或酸 碱调节机制障碍，破坏了体液酸碱度的相对稳定性，称之为酸碱平衡紊乱。 体内酸性物质可以分为：①可经肺排出的挥发酸—碳酸；②可经肾排出的固 定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、β—羟丁酸和乙酰 乙酸等。体内碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。 机体酸碱平衡调节的机制主要包括血液缓冲系统、肺呼吸、肾脏排泄和重吸 收以及细胞内外离子交换等。 反映酸碱平衡的常用指标有：pH 和 H +浓度、动脉血 CO2分压、标准碳酸氢盐 和实际碳酸氢盐、缓冲碱、碱剩余、阴离子间隙。 单纯性酸碱平衡紊乱可分为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒和 呼吸性碱中毒。 代谢性酸中毒可分为 AG 增高型和 AG 正常型两类。主要见于严重腹泻等引起 HCO— 3直接丢失，或乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使 HCO— 3缓冲丢失等。代酸患 者 AB、SB、BB、PaCO2下降，AB＜SB。 代酸患者心血管系统异常常表现为心律失常、心肌收缩力减弱及血管对儿茶 酚胺的反应性降低；中枢神经系统异常主要因抑制性神经递质 r—氨基丁酸生成 增多和脑组织生物氧化酶类的活性受抑制。第十八章 酸碱平衡紊乱 一、基本要求 1. 掌握酸碱平衡的概念，了解机体酸、碱物质的来源，熟悉机体维持酸碱 平衡的机制，掌握反映酸碱平衡的常用指标。 2. 掌握各类单纯性酸碱平衡紊乱的概念、原因、机制及其对机体的影响， 熟悉各类单纯性酸碱平衡紊乱的分类及酸碱平衡紊乱发生过程中机体的代偿性 变化；了解各类单纯性酸碱平衡紊乱的防治原则。 3、熟悉单纯性酸碱平衡紊乱预计代偿公式的使用。 4. 熟悉二重性酸碱平衡紊乱的分类及其主要原因，了解三重性酸碱平衡紊 乱的分类及其主要原因。 二、知识点纲要 疾病状态下，体内酸碱物质的增加或减少超过了机体的代偿调节能力，或酸 碱调节机制障碍，破坏了体液酸碱度的相对稳定性，称之为酸碱平衡紊乱。 体内酸性物质可以分为：①可经肺排出的挥发酸—碳酸；②可经肾排出的固 定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、β—羟丁酸和乙酰 乙酸等。体内碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。 机体酸碱平衡调节的机制主要包括血液缓冲系统、肺呼吸、肾脏排泄和重吸 收以及细胞内外离子交换等。 反映酸碱平衡的常用指标有：pH 和 H +浓度、动脉血 CO2分压、标准碳酸氢盐 和实际碳酸氢盐、缓冲碱、碱剩余、阴离子间隙。 单纯性酸碱平衡紊乱可分为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒和 呼吸性碱中毒。 代谢性酸中毒可分为 AG 增高型和 AG 正常型两类。主要见于严重腹泻等引起 HCO— 3直接丢失，或乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使 HCO— 3缓冲丢失等。代酸患 者 AB、SB、BB、PaCO2下降，AB＜SB。 代酸患者心血管系统异常常表现为心律失常、心肌收缩力减弱及血管对儿茶 酚胺的反应性降低；中枢神经系统异常主要因抑制性神经递质 r—氨基丁酸生成 增多和脑组织生物氧化酶类的活性受抑制