188 第三篇锤环系统疾病 四、心房颜动 心房颤动(atrial fibrillation,AF)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是指规则有序的心房电活 动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动素乱。心房无序的颤动即失去了有效的收编 与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递诚传导，引起心室极不规则的反 应。因此，心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。2004 年中国部分区域30~85岁人群的流行病学调查显示，我国房颤患病率约为0.77%，≥80岁人群中可 高达7.5%。2010年，世界范围内房颤患病率约为3%。 【病医】 房颤常发生于器质性心脏病病人，多见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心 肌病以及甲状腺功能亢进，其次缩窄性心包炎、慢性肺源性心脏病、预激综合征和老龄也可引起房颤。 部分房颤原因不明，可见于正常人，可在情绪激动、外科手术、运动或大量饮酒时发生；房颤发生在无 结构性心脏病的中青年，称为孤立性房颤或特发性房颤。 【分类】 一般将房颤分为首诊房颤(first diagnosed AF)、阵发性房颤(paroxysmal AF)、持续性房颤(persistent F)、长期持续性房颤((ong-tanding persistent AF)及永久性房颜(permanent AF)(表3-3-l)。 表33-1房颜的临床分类 名称 觞床特点 首诊房颜 首次确诊（首次发作或首次发现》 阵发性房畅 持续时间≤7天（常≤48小时），能自行终止 持续性房颤 持续时间>7天，非自限性 长期持续性房颤 持线时间≥1年，病人有转复愿年 永久性房颤 持续时间>1年，不能终止或终止后又复发 【临床表现】 房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/分，病人可发生心绞痛与充血性心力 衰竭。心室率不快时，病人可无症状。房颜时心房有效收缩消失，心排血量比实性心律时减少达 25%或更多。 房颤并发血栓栓塞的危险性甚大，尤以脑栓塞危害最大，常可危及生命并严重影响病人的生存质 量。栓子来自左心房，多在左心耳部，因心房失去收缩力、血流淤滞所致。非瓣膜性心脏病合并房颤者发 生脑卒中的机会较无房颤者高出5~7倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房额时，脑栓塞的发生率更高。 心脏听诊第 一心音强度变化不定，心律极不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌，原因是许多心 室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣，或因动脉血压波太小，未能传导至外周动脉。 一旦房颤病人的心室律变得规则，应考虑以下的可能性：①恢复窦性心律；②转变为房性心动过 速：③转变为房扑（固定的房室传导比率）：④发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。如心室 律变为慢而规则(30~60次/分)，提示可能出现完全性房室传导阻滞。心电图检查有助于确立诊断 房颤病人并发房室交界区性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞，最常见原因为洋地黄中毒。 【心性图特征) 心电图特征包括：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为「波； 频率为350-600次/分；②心室率极不规则：③QS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性 传导，QRS波增宽变形（图33-13）。 【治】 心房颜动治疗强调长期综合管理，即在治疗原发疾病和诱发因素基础上，积极预防血栓栓塞、转