第三章心律失常 189 饼 图33-13心房颜 心房颤动波(f波)频率约375次/分，平均心室率约102次/分 复并维持窦性心律及控制心室率，这是房颤治疗的基本原则 (一)抗凝治疗 房颜病人的栓塞发生率较高，因此，抗凝治疗是房颤治疗的重要内容。对于合并瓣膜病病人，需应 用华法林抗凝。对于非瓣膜病病人，需使用CHADS,.或CHA,DS,-VASc评分系统进行血栓栓寒的危险分 层。CHADS,.评分简单易行，但对脑卒中低危病人的评估不够准确。故临床上多采用CHA,DS,VASc评 分系统（表33-2）。CHA,DS,-VASc评分≥2分者，需抗凝治疗；评分1分者，根据获益与风险权衡，优选 抗凝治疗；评分为0分者，无需抗凝治疗。房颤病人抗凝治疗前需同时进行出血风险评估，临床上常用 HAS-BLED评分系统（表3-3-3）。HAS-BLED评分≥3分为高出血风险。但应当注意，对于高出血风险病 人应积极纠正可逆的出血因素，不应将HS-BLD评分增高视为抗凝治疗的禁忌证 表332非膜病性心房颤动脑卒中危险CHADS,.和CHA,DS,VASc评分 危因素 CH,DS,-VASc(分 充血性心力衰竭/左心室功能障碍(C) 高血压(H) 年龄≥75岁(A】 糖尿病(D) 脑卒中/TA/血栓栓塞病史(S 2 血管疾病(V) 年龄65一-74岁(A》 1 性别（女性，Sc) 生：TA=短暂性脑缺血发作：血管疾病包括：既往心肌梗死、外周动脉疾病、主动脉斑块 表333出血风险评估HAS-BLED评分 临未特点 计分（分】 高血压( 肝、肾功能异常（各1分，A) 1或2 卒中(S) 出南B》 1 NR值易波动(L) 老年（年龄>65岁，E) 药物或嗜酒（各1分，D》 1成2 品高值 9分 :高展定义为收缩压160mm用 :肾功能异常定义 非体抗炎药 )易波动指N不稳定，在治疗窗内的时间<60%；药物指合并应用抗血小板药物或