1.意识障碍由于大脑对缺氧最敏感,故首先出现意识障碍乃至意识丧失,表现为昏睡、昏 迷、谵妄、视觉消失,常不能辨认亲友或看不见人。听力可维持较久,听到呼唤声可岀现眨眼和嘴 唇微启反应,可发出低声呻吟。瞳孔可反复散大或缩小,有时眼球回旋突出。并可出现躁动、不 安、痉挛、抽搐、手足抽动,最后变得安静、肢体松软 2.呼吸障碍主要是呼吸减弱、肺活量减少(约为正常的10%),有时由于呼气与吸气中枢间 相互协调功能紊乱,而表现出呼吸不规则或各呼吸肌同时收缩而出现僵直性呼吸。由于脑干网状结 构受刺激,在向呼气肌发出冲动的同时,还向其他横纹肌群发出冲动,而出现伴随呼吸运动的全身 性肌肉痉挛 3.心跳和血压变化主要表现为心跳减弱和血压下降。由于缺氧反射或心血管中枢和网状结构 的刺激可出现暂时性心跳加强、加快、血压上升。此时大脑供血改善,患者意识可出现一时性的清 醒,但随后因代谢产物尤其是缺氧对心血管运动中枢的抑制作用,心跳减弱、心血输出量减少、血 压呈进行性下降 4.代谢障碍因呼吸循环功能障碍、缺氧、无氧代谢増强、酸性产物堆积而岀现酸中毒及水盐 代谢障碍;濒死期愈长,代谢障碍和酸中毒愈重。同时,由于能量产生减少,中枢神经系统和呼吸 循环功能更加恶化,尤其是脑中枢抑制加深波及脑干,进而发展到临床死亡期。 (二)临床死亡期 临床死亡( clinical death)就是人的躯体死亡( somatic death),是与细胞性死亡相对而言的 按照传统的概念是呼吸、心跳停止。此时各生命中枢器官功能丧失,如脑的功能丧失,呼吸和心跳 停止;但全身各器官组织的细胞并未全部死亡,有些还可存活相当时间,功能逐渐衰退直至全部死 x”如果按照传统的心跳呼吸停止的观念来判定临床死亡,此时大脑可能尚未死亡,如得到及时、 有效的抢救,恢复了心跳和呼吸功能,则又可复苏。否则,便可发展到生物学死亡期 (三)生物学死亡期 生物学死亡( biological death)是死亡过程的最后阶段,也称细胞性死亡( cellular death)。该 过程是由临床死亡期发展而来,呼吸、循环以及脑、心、肺、肝、肾等脏器功能永久性丧失,因此 各器官不再能用作器官移植。但有些对缺血缺氧耐受性强的组织器官,如皮肤、肌肉、结缔组织等 还有生命功能,并对刺激可发生反应,称为超生反应( supravital reaction)。超生反应的存在表明人 死亡后经过的时间不长,是生物学死亡期的早期。到生物学死亡期的晚期,全身所有的组织细胞相 继死亡,超生反应消失,并伴随尸体现象的发生、发展 在法医学实践过程中,人的个体死亡过程是连续的,并不能截然区分,比如呼吸和心跳的停 止,一般都是相继发生的,并没有明确的时间间隔。将死亡过程分为三期是一个人为的划分标准, 是为了临床上进行死亡判定的方便而进行的,一般来说在自然性死亡上应用得较多 以上的死亡过程是按传统的呼吸和心跳停止为死亡标准提出来的,一旦“脑死亡”得到医学上和 法律上的认可后,全脑功能不可逆的丧失就可作为个体死亡的标志。在法医学实践中,不管是民事 案件还是刑事案件,在目前尚未对“脑死亡”进行立法的情况下,还是以心跳的停止为死亡鉴定的标 准。对于法医学鉴定工作者来说,比死亡分期更有意义的是对于死因的判定,在实践中我们的重点 要放在死因分析上,而不是去进行过细的死亡分期 、假死 人的循环、呼吸和脑的机能活动高度受抑制,生命活动处于极度微弱状态,用一般的临床检査 方法査不出生命指征,从外表上看好像人已经死亡,但实际上人还活着,这种状态称为假死 ( apparent death)。处于假死状态的人经过及时有效的抢救,有的甚至不经过任何处理也能自然地 复苏。但是,即使一时复苏过来,如果导致假死的原因未去除,大部分仍会在短时间内死亡 (一)假死的原因 假死是脑缺血、缺氧和高度抑制的结果,可见于扼颈、勒颈、缢颈、溺水等机械性窒息,尤其 是新生儿窒息:中枢神经抑制性药物中毒,如催眠药、麻醉药、鸦片、吗啡等,也包括一氧化碳中 毒:身体降温包括人工降温、低温治疗、低温麻醉以及身体寒冷、冷冻;严重晕厥、电休克、脑震1．意识障碍 由于大脑对缺氧最敏感，故首先出现意识障碍乃至意识丧失，表现为昏睡、昏 迷、谵妄、视觉消失，常不能辨认亲友或看不见人。听力可维持较久，听到呼唤声可出现眨眼和嘴 唇微启反应，可发出低声呻吟。瞳孔可反复散大或缩小，有时眼球回旋突出。并可出现躁动、不 安、痉挛、抽搐、手足抽动，最后变得安静、肢体松软。 2．呼吸障碍 主要是呼吸减弱、肺活量减少（约为正常的10%），有时由于呼气与吸气中枢间 相互协调功能紊乱，而表现出呼吸不规则或各呼吸肌同时收缩而出现僵直性呼吸。由于脑干网状结 构受刺激，在向呼气肌发出冲动的同时，还向其他横纹肌群发出冲动，而出现伴随呼吸运动的全身 性肌肉痉挛。 3．心跳和血压变化 主要表现为心跳减弱和血压下降。由于缺氧反射或心血管中枢和网状结构 的刺激可出现暂时性心跳加强、加快、血压上升。此时大脑供血改善，患者意识可出现一时性的清 醒，但随后因代谢产物尤其是缺氧对心血管运动中枢的抑制作用，心跳减弱、心血输出量减少、血 压呈进行性下降。 4．代谢障碍 因呼吸循环功能障碍、缺氧、无氧代谢增强、酸性产物堆积而出现酸中毒及水盐 代谢障碍；濒死期愈长，代谢障碍和酸中毒愈重。同时，由于能量产生减少，中枢神经系统和呼吸 循环功能更加恶化，尤其是脑中枢抑制加深波及脑干，进而发展到临床死亡期。 （二）临床死亡期 临床死亡（clinical death）就是人的躯体死亡（somatic death），是与细胞性死亡相对而言的。 按照传统的概念是呼吸、心跳停止。此时各生命中枢器官功能丧失，如脑的功能丧失，呼吸和心跳 停止；但全身各器官组织的细胞并未全部死亡，有些还可存活相当时间，功能逐渐衰退直至全部死 亡。 如果按照传统的心跳呼吸停止的观念来判定临床死亡，此时大脑可能尚未死亡，如得到及时、 有效的抢救，恢复了心跳和呼吸功能，则又可复苏。否则，便可发展到生物学死亡期。 （三）生物学死亡期 生物学死亡（biological death）是死亡过程的最后阶段，也称细胞性死亡（cellular death）。该 过程是由临床死亡期发展而来，呼吸、循环以及脑、心、肺、肝、肾等脏器功能永久性丧失，因此 各器官不再能用作器官移植。但有些对缺血缺氧耐受性强的组织器官，如皮肤、肌肉、结缔组织等 还有生命功能，并对刺激可发生反应，称为超生反应（supravital reaction）。超生反应的存在表明人 死亡后经过的时间不长，是生物学死亡期的早期。到生物学死亡期的晚期，全身所有的组织细胞相 继死亡，超生反应消失，并伴随尸体现象的发生、发展。 在法医学实践过程中，人的个体死亡过程是连续的，并不能截然区分，比如呼吸和心跳的停 止，一般都是相继发生的，并没有明确的时间间隔。将死亡过程分为三期是一个人为的划分标准， 是为了临床上进行死亡判定的方便而进行的，一般来说在自然性死亡上应用得较多。 以上的死亡过程是按传统的呼吸和心跳停止为死亡标准提出来的，一旦“脑死亡”得到医学上和 法律上的认可后，全脑功能不可逆的丧失就可作为个体死亡的标志。 在法医学实践中，不管是民事 案件还是刑事案件，在目前尚未对“脑死亡”进行立法的情况下，还是以心跳的停止为死亡鉴定的标 准。对于法医学鉴定工作者来说，比死亡分期更有意义的是对于死因的判定，在实践中我们的重点 要放在死因分析上，而不是去进行过细的死亡分期。 二、假死 人的循环、呼吸和脑的机能活动高度受抑制，生命活动处于极度微弱状态，用一般的临床检查 方法查不出生命指征，从外表上看好像人已经死亡，但实际上人还活着，这种状态称为假死 （apparent death）。处于假死状态的人经过及时有效的抢救，有的甚至不经过任何处理也能自然地 复苏。但是，即使一时复苏过来，如果导致假死的原因未去除，大部分仍会在短时间内死亡。 （一）假死的原因 假死是脑缺血、缺氧和高度抑制的结果，可见于扼颈、勒颈、缢颈、溺水等机械性窒息，尤其 是新生儿窒息；中枢神经抑制性药物中毒，如催眠药、麻醉药、鸦片、吗啡等，也包括一氧化碳中 毒；身体降温包括人工降温、低温治疗、低温麻醉以及身体寒冷、冷冻；严重晕厥、电休克、脑震