点。高温引起的原发病理形态学改变为神经细胞坏死,主要在大脑、小脑皮质,特别是小脑浦肯野 细胞消失 1.脑脑及软脑膜普遍淤血,蛛网膜下腔出血,脑水肿,脑白质散在细小出血点,出血尤 多见于第三脑室壁及第四脑室底,日射病特别明显。显微镜下可见出血多局限于血管周围,有时可 见血管周围脑组织变疏松。大脑神经细胞核固缩,呈明显坏死。小脑病变严重,而且发生迅速。小 脑浦肯野细胞肿胀,核溶解或崩解消失,细胞数目显著减少。数日后死亡者,脑组织病变区有胶质 细胞浸润、增生。 2.心心血呈暗红色流动状或含少量柔软的凝血块。左、右心室扩张,心肌质地较软。心 外膜下点状出血,内膜下可有条纹状出血。显微镜下可见心肌广泛断裂,小灶性出血,间质水肿 结缔组织肿胀,偶尔可见灶性心肌细胞坏死。 3.肺肺体积增大,淤血水肿明显,肺胸膜下散在性多发性出血点:气管、支气管腔内有 泡沫状血性液体,有时可见因濒死时呕吐而吸入的胃内容物。显微镜下可见肺高度淤血水肿,血管 内血液粘滞成团状:小灶性出血。如存活24小时以上者,可并发支气管肺炎。 4.肝淤血明显。显微镜下见肝细胞水肿,枯否氏细胞肿胀、增生,有时可见小叶中央区 肝细胞坏死。 5.肾肾体积增大,重量增加,切面肾皮质肿胀,髓质高度淤血水肿,肾盂粘膜面出血 点。显微镜下可见肾小球毛细血管丛及间质血管明显扩张,充满粘滞成团的红细胞。肾曲管上皮细 胞水肿,间质水肿。如生存24小时以上者,则曲管上皮细胞变性、坏死,管腔内见细胞管型、颗粒 管型、蛋白管型等,间质水肿,炎症细胞浸润 6.肾上腺淤血水肿。显微镜下见间质水肿,皮质坏死,类脂质普遍减少。髓质增生。 7.骨骼肌高热造成的横纹肌损害,对诊断热射病有一定的意义。显微镜下可见胸大肌、 颈前肌肿胀,横纹消失,肌纤维溶解、坏死,有时肌浆凝聚成嗜酸性颗粒。 四、中暑死亡的法医学鉴定 对中暑死亡者的尸体检验常不能发现特征性改变,故应详细调査现场的环境条件,结合临床表现 和尸体的病理形态学改变,同时进行毒物检测,排除其他死亡原因,综合判断。 (一)环境因素 中暑有明显的季节性,或在特定环境下才可能发生。如在炎热的夏季或高温高湿环境中发生 的不能解释的死亡案例时,应注意观察中暑致死者的病理形态学变化。如果没有关于环境因素的详 细材料,鉴定这类死亡有一定的困难。因此必须记录现场温度、湿度、通风情况及热辐射体等;同 时可向当地气象部门索取出事当天的温度、湿度、风速等资料,以便对死因进行综合分析, (二)死亡过程及临床表现 重症中暑者一般起病急骤,常来不及抢救而死亡。临床上主要表现为三大特征:过度高热、皮肤 干热无汗和中枢神经系统症状。对怀疑中暑死亡的案例,要注意收集病史等临床资料,了解个体健 康状况,特别注意既往心血管病史。原患其他疾病(如心血管疾病、腹泻等)者,中暑后更易发生 (三)尸体剖验 中暑死者,尸检多无特异性发现。但小脑浦肯野氏细胞数目明显减少,血管内红细胞粘滞成 团,骨骼肌肌纤维溶解、坏死等改变对诊断中暑有一定参考价值。因尸体冷却缓慢,应在死后24小 时之内测量尸温。 (四)排除其他死因 中暑致死多属于意外,但在某些故意伤害、虐待案件中也时有发生。中暑死亡的确定需依赖环境 因素、临床表现及尸检所见来判定,同时应排除其他死亡原因,如机械性损伤、机械性窒息、中 毒、猝死等,综合分析后才能得出正确结论 第三节冻伤与冻死 低温所致体表局部损伤称为冻伤( frostbite)。人体长时间处于寒冷环境中,个体保暖不 足,散热量远超过产热量,超过人体体温调节的生理限度,物质代谢和生理功能发生障碍所引起的 死亡,称为冻死( death from cold)。冻伤或怀疑暴力死的冻僵尸体,多见于我国北方冬春季节。点。高温引起的原发病理形态学改变为神经细胞坏死，主要在大脑、小脑皮质，特别是小脑浦肯野 细胞消失。     1.脑  脑及软脑膜普遍淤血，蛛网膜下腔出血，脑水肿，脑白质散在细小出血点，出血尤 多见于第三脑室壁及第四脑室底，日射病特别明显。显微镜下可见出血多局限于血管周围，有时可 见血管周围脑组织变疏松。大脑神经细胞核固缩，呈明显坏死。小脑病变严重，而且发生迅速。小 脑浦肯野细胞肿胀，核溶解或崩解消失，细胞数目显著减少。数日后死亡者，脑组织病变区有胶质 细胞浸润、增生。     2.心  心血呈暗红色流动状或含少量柔软的凝血块。左、右心室扩张，心肌质地较软。心 外膜下点状出血，内膜下可有条纹状出血。显微镜下可见心肌广泛断裂，小灶性出血，间质水肿， 结缔组织肿胀，偶尔可见灶性心肌细胞坏死。     3.肺  肺体积增大，淤血水肿明显，肺胸膜下散在性多发性出血点；气管、支气管腔内有 泡沫状血性液体，有时可见因濒死时呕吐而吸入的胃内容物。显微镜下可见肺高度淤血水肿，血管 内血液粘滞成团状；小灶性出血。如存活24小时以上者，可并发支气管肺炎。     4.肝  淤血明显。显微镜下见肝细胞水肿，枯否氏细胞肿胀、增生，有时可见小叶中央区 肝细胞坏死。     5.肾  肾体积增大，重量增加，切面肾皮质肿胀，髄质高度淤血水肿，肾盂粘膜面出血 点。显微镜下可见肾小球毛细血管丛及间质血管明显扩张，充满粘滞成团的红细胞。肾曲管上皮细 胞水肿，间质水肿。如生存24小时以上者，则曲管上皮细胞变性、坏死，管腔内见细胞管型、颗粒 管型、蛋白管型等，间质水肿，炎症细胞浸润。     6.肾上腺  淤血水肿。显微镜下见间质水肿，皮质坏死，类脂质普遍减少。髓质增生。     7.骨骼肌  高热造成的横纹肌损害，对诊断热射病有一定的意义。显微镜下可见胸大肌、 颈前肌肿胀，横纹消失，肌纤维溶解、坏死，有时肌浆凝聚成嗜酸性颗粒。 四、中暑死亡的法医学鉴定 对中暑死亡者的尸体检验常不能发现特征性改变，故应详细调查现场的环境条件，结合临床表现 和尸体的病理形态学改变，同时进行毒物检测，排除其他死亡原因，综合判断。   （一）环境因素     中暑有明显的季节性，或在特定环境下才可能发生。如在炎热的夏季或高温高湿环境中发生 的不能解释的死亡案例时，应注意观察中暑致死者的病理形态学变化。如果没有关于环境因素的详 细材料，鉴定这类死亡有一定的困难。因此必须记录现场温度、湿度、通风情况及热辐射体等；同 时可向当地气象部门索取出事当天的温度、湿度、风速等资料，以便对死因进行综合分析。    （二）死亡过程及临床表现 重症中暑者一般起病急骤，常来不及抢救而死亡。临床上主要表现为三大特征：过度高热、皮肤 干热无汗和中枢神经系统症状。对怀疑中暑死亡的案例，要注意收集病史等临床资料，了解个体健 康状况，特别注意既往心血管病史。原患其他疾病（如心血管疾病、腹泻等）者，中暑后更易发生 死亡。         （三）尸体剖验     中暑死者，尸检多无特异性发现。但小脑浦肯野氏细胞数目明显减少，血管内红细胞粘滞成 团，骨骼肌肌纤维溶解、坏死等改变对诊断中暑有一定参考价值。因尸体冷却缓慢，应在死后24小 时之内测量尸温。     （四）排除其他死因 中暑致死多属于意外，但在某些故意伤害、虐待案件中也时有发生。中暑死亡的确定需依赖环境 因素、临床表现及尸检所见来判定，同时应排除其他死亡原因，如机械性损伤、机械性窒息、中 毒、猝死等，综合分析后才能得出正确结论。 第三节 冻伤与冻死     低温所致体表局部损伤称为冻伤（frostbite）。人体长时间处于寒冷环境中，个体保暖不 足，散热量远超过产热量，超过人体体温调节的生理限度，物质代谢和生理功能发生障碍所引起的 死亡，称为冻死（death from cold）。冻伤或怀疑暴力死的冻僵尸体，多见于我国北方冬春季节