第金章 生物学论 注意上的或者是行为失调的问题，但其人格则出现了改变，显示出前额损伤病人特有的 机能失调症状，如言语的去抑制性、焦虑的减少和有讲下流笑话的冲动等。 从这个病例中可以看出，大脑生理的改变有可能导致病人人格的改变。医学和神经 生理心理学的研究发现，大脑额叶病变不仅能改变人的认知功能，也能影响人的情绪和 情感。一个前额叶病变的病人，其情绪的变化是多种多样的，但其中最为常见的就是淡 漠、抑郁和欣快。 (1)淡漠，通常是由前额叶背外侧面广泛病变引起的，患者表现为低觉醒、缺乏 主动性和少动，有注意和能动性方面的障碍。在情感方面则表现为情感和情绪反应普遍 迟钝。额叶患者的淡漠在临床上可能被误认为是神经症或精神抑郁，尤其是当伴有某些 注意和主动性障碍时。由于这些症状也常见于抑郁症病人，因而这种情况被称为假性抑 郁症 (2)抑郁，额叶前部病变可引起抑郁。一些研究者认为，左额叶病变比右额叶病 变引起抑郁的可能性更大。当患者存在皮质病理改变时，由于他们觉察到自己心理功能 的退化而激发抑郁，这种情况并不少见，尤其是在高智力和有成就的人群中。 (3)欣快，是指愉悦的心境，常见于额叶病变时。它的定位相对较明确，即位于 前额叶眶部皮质。欣快并非存在于所有眶额叶皮质病变的病例中，但有较大的比例，它 也是眶额叶皮质白质切断术后常见的结果，因而对治疗抑郁和僵直病人有一定作用。 除了欣快、激动和幼稚外，眶额叶病变的病人通常还有注意和主动性障碍，即分心 和多动。这也提示我们要多注意行为表象以外的东西，不要单纯地从周围环境和以往经 历上找原因。前额叶的变化不仅可以引起情绪的改变，也使得人的社会交往和情绪行为 发生改变。大脑的病变引起的认知功能障碍也可改变患者的行为方式。这些改变影响了 他们的社会交往，因为执行性功能活动的降低会限制这些交往。当然，社会行为的最大 改变可能是异常情感所致。淡漠和抑郁患者会躲避社会交往。眶额叶病变对社会行为有 较大的影响，因为它不仅引起欣快，而且使本能的驱力释放加剧，如贪吃和性欲旺盛。 眶额叶患者由于不能抑制本能驱力，失去了传统道德的约束，在与他人交往时往往不顾 一般的行为规范。前额叶综合征是指在两侧额叶严重受损时，患者往往表现出明显的人 格改变，包括焦虑的减少、对后果的不关心、不能抑制自己、爱开玩笑等。以前的各种 研究主要集中在额叶的注意功能和记忆功能方面，·新的研究表明，前额叶还有一项重要 的功能，就是控制和调节人的情绪。 把生理和人格联系起来并不是一个全新的思路，过去医学界就有人有意或无意地应 用人格和生理的联系来达到改善或治疗病人的不良人格的目的。早在1935年，莫利兹 和利马(Moniz E.&Lima P.A.)就开创了现代精神外科，他们首先试图通过对人的额 叶做手术以减轻精神症状。早期标准的额叶切断术是在侧脑室额角顶端前部，将额叶白 质做几乎是垂直的和彻底的分割，因此，这类手术也有人称作是额叶白质切除术。这种 手术对于更年期抑郁症、焦虑症、躁狂症等有较好的疗效，曾流行一时，但有较大的副 作用，如术后发生人格和智力改变、出现癫痫等。手术改良后，只切断与精神症状密切 相关的神经纤维，缩小了切割的范围。随着精神药物的问世，以及科学技术的进步而导 致立体定向手术的开展，过去的额叶白质切断术早已废弃不用。 *179