C-0-C08 RCO-0 0 H-p-0-里 卵桑指 CHP-OOR HO-C-H CHO-P一O减 RC0-0 溶血维设群 RCO胞和指税堪 图151胆固醇的酯化 LCAT卵磷脂担圈酚脂酰转移酶 ,单纯胆道阻，胆固排出受阻，血浆胆固醇总量明显增高，而胆固醇酯占胆固醇总量的百分比正常 2。肝细胞受损害 ,固醇酯生成减少，血浆固醇酯含量减少，在阻固醇总量中所占的百分比降低，血浆胆固醇总量降低或在正常范 内 3.肝细胞受损害同时有胆道阳塞（如黄疸型肝炎伴有小胆管阳塞），血浆胆固醇总量可以增高，但胆固醇酯在担固醇总量中的百分比 低。 (但)血速的变化 肝脏在糖代谢中具有合成、贮藏及分解糖原的作用，使肝结原与血糖之间保持动态平衡，维持血糖浓度在一定水平。正常血糖含量为80 120毫克%。一般地说，轻度肝脏损害往往很少出现糖平衡素乱。当肝细跑发生弥漫性的严重损害时，由于肝德原合成障碍及贮存减少，表现 为空随时血袖降低.当血糖低于60·0毫克%时，就会出现低血糖症，此时病人感到软西、疲乏、头是。脑的能量来源主要靠葡葡糖的氧化， 而脑糖原的贮存量极少，主要依靠血液供给葡葡糖。当血糖急降低至40毫克%时，由于脑的能量供应不足，发生低血糖性昏迷。低血辣性昏 迷常见于急性坏死，肝硬化及肝篇的晚期。由于肝细胞损害，不能及时地把摄入的萄萄糖合成肝糖原，食多量糖后，可发生持续时间较长的血 糖升高 二、血清酶的改变 肝脏是物质代谢最活跃的器官，青的含量极为丰富，肝细孢受损或肝功能隐碍时，也可反映到血清中某些离的改变，有的升高，有的降 低。伤床上常利用血清中某些瑞的变动来衡量肝驻功能，了解肝细胞的损害程度或胆道系统的阻塞清况。 成并在肝细胞内 参与代谢的，例如转氨 谷一丙 传氨、谷一草转氨) 、乳酸脱氧 性、坏死细 害时，血清谷 丙轻氨南升高比较 从胆 病情的变化， )的作角 同时，肝内 道排出受 逆流 别阳塞性 ,当肝中有原发性肝或肝内占位性病变（如肝脓种）时，也可见血清AKP增高，尤以转移性肝病人，站 基酸和玉白质的吸收 分论和合成都是必需的。主要存在于小管及肝毛细胆管处，血清中·GT主 桌自韩上：然货由款中的合金到配移图15－1 胆固醇的酯化 LCAT 卵磷脂胆固醇脂酰转移酶 1．单纯胆道阻塞，胆固醇排出受阻，血浆胆固醇总量明显增高，而胆固醇酯占胆固醇总量的百分比正常。 2．肝细胞受损害，胆固醇酯生成减少，血浆胆固醇酯含量减少，在胆固醇总量中所占的百分比降低，血浆胆固醇总量降低或在正常范围 内。 3．肝细胞受损害同时伴有胆道阻塞（如黄疸型肝炎伴有小胆管阻塞）,血浆胆固醇总量可以增高，但胆固醇酯在胆固醇总量中的百分比降 低。 （三）血糖的变化 肝脏在糖代谢中具有合成、贮藏及分解糖原的作用，使肝糖原与血糖之间保持动态平衡，维持血糖浓度在一定水平。正常血糖含量为80－ 120毫克％。一般地说，轻度肝脏损害往往很少出现糖平衡紊乱。当肝细胞发生弥漫性的严重损害时，由于肝糖原合成障碍及贮存减少，表现 为空腹时血糖降低。当血糖低于60－70毫克％时，就会出现低血糖症，此时病人感到软弱、疲乏、头晕。脑的能量来源主要靠葡萄糖的氧化， 而脑糖原的贮存量极少，主要依靠血液供给葡萄糖。当血糖急剧降低至40毫克％时，由于脑的能量供应不足，发生低血糖性昏迷。低血糖性昏 迷常见于急性坏死、肝硬化及肝癌的晚期。由于肝细胞损害，不能及时地把摄入的葡萄糖合成肝糖原，食多量糖后，可发生持续时间较长的血 糖升高。 二、血清酶的改变 肝脏是物质代谢最活跃的器官，酶的含量极为丰富。肝细胞受损或肝功能障碍时，也可反映到血清中某些酶的改变，有的升高，有的降 低。临床上常利用血清中某些酶的变动来衡量肝脏功能，了解肝细胞的损害程度或胆道系统的阻塞情况。 （一）有些血清酶升高 1．在肝细胞内合成并在肝细胞内参与代谢的酶，例如转氨酶，（谷—丙转氨酶、谷—草转氨酶）、乳酸脱氢酶，由于肝细胞受损害（变 性、坏死、细胞膜通透性升高）而释放入血，使这些酶在血清中升高。在肝细胞中谷—丙转氨酶活力比较高，因此当肝细胞损害时，血清谷— 丙轻氨酶升高比较明显。正常值；金氏单位＜100，穆氏单位＜40。测定血清谷—丙转氨酶有助于判断病情的变化。 2．从胆道排出的酶，因排泄障碍或生成增多，而在血清内增多。例如碱性磷酸酶、γ谷氨酰转肽酶。 碱性磷酸酶（AKP）的作用是在碱性环境中水解有机磷酸脂类化合物，并促进磷酸钙在骨骼中沉积。正常人血清AKP主要来自肝脏，正常 成人为3－13单位（金氏法），在正常情况下可经胆道排出。当胆道阻塞、胆内胆汁淤积时，该酶从胆道排出受阻，而随胆汁逆流入血，与此 同时，肝内AKP的合成也增加，故血清AKP的活性明显升高。而在肝炎或肝硬化等肝细胞病变时，此酶活性变化不大，据此可以为区别阻塞性 和肝细胞性黄疸指标之一。此外，当肝脏中有原发性肝癌或肝内占位性病变（如肝脓肿）时，也可见血清AKP增高，尤以转移性肝癌病人，增 高更显著。 γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）对于体内氨基酸和蛋白质的吸收、分泌和合成都是必需的。主要存在于肾小管及肝毛细胆管处，血清中γ-GT主要 来自肝脏和由胆道排出。它能将谷胱甘肽中的γ-谷氨酰基团转移到其它氨基酸或多肽上