—66 国际精神病学杂志JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY2015年第42卷第1期 支持的下降，无法缓冲外界的压力带给心理的冲 护、过度控制。在早期的定性研究中，家庭亲密关 击，使得恐惧感增强，又进一步加强了冲动性。 系的缺失，专横的母亲，情感上或位置上缺席的父 二、心理因素 亲都与双相障碍有关。定量研究中发现，父母的养 1.认知方式 育方式与双相情感障碍的发生有关联。双相的患者 关于双相情感障碍的认知方式和过程的研究有 中在家庭中较少表达自己，这与双相和心境恶劣的 两个主要的理论观点： 共病相关。同时家庭凝聚力低的患者，其自杀未遂 1.1单相抑郁障碍认知模型假设：适应不良 史明显较多。Rosenfarb等(1994)发现，双相患 的认知模式在个体遭受有压力的生活事件时，导致 者的教养和依恋不同于正常对照组。双相障碍和单 了抑郁的易感性。适应不良的认知模式包括：用消 相抑郁的患者感受到的母爱比正常对照组要少。在 极的方式（包含无望感）来推断事件的原因、后果 关于依恋方式的外显的自评报告中，双相障碍和单 和自我价值的理论。Beck(1967,1987)提出了消 相抑郁组对于母亲的依恋比对照组都少。Geller 极的自我模式，功能失调的态度和社会型自主人格 (2000)等对比了7~16岁患有双相情感障碍的青 模式。这种适应不良的认知方式增加负性生活事件 少年和患有注意缺陷多动障碍(ADHD)的青少 所遇到的负面评价的可能性，从而导致对于自我和 年、同期家庭和同伴特征组的社会对照组，用半结 人生观的绝望和负面的看法，最终导致抑郁症状。 构式访谈的方式评估青少年和他们的母亲。结果表 1.2心理学上的“躁狂防御模型”假设：精 明，双相障碍的青少年与ADHD和社区对照组相 神动力学的观点认为，抑郁的认知方式与躁狂/轻 比，他们在家长-亲子互动关系中有更多的创伤： 躁狂存在着潜在的相关性，夸张的躁狂表现是一种 感受到母亲的温暖更少，而感受到来自母亲或父亲 综 防御机制或是潜意识对抑郁倾向的逆反应。该假设 的张力、敌意更多。同时，患双相障碍的青少年比 由Abraham于1911年提出，经过Dooley(1921)、 ADHD的青少年朋友更少，社交技能更贫乏。Neer- ◎ Rado(1928)、Freeman(1971)、Klein(1994)的 en等（2005)在进行按照人口相匹配的对照后发 不断完善，并由Neale(1988)做出了认知行为方 现，父母养育方式问卷中双相障碍组比正常对照组 面的更新。该假设认为，生活事件可以视为对患者 感受到更少的温暖和接受，而感受更多的来自双亲 脆弱的自尊的潜在威胁，躁狂者是用过度感觉良好 的心理控制。 的方式来防御潜意识的抑郁认知进入意识。因此， 冲动的另一个重要表现是快速和侵略行为的倾 躁狂并不是抑郁的对立面，在认知上更像是它的同 向。大约30%的受过虐待的父母会对他们自己的孩 类。从这个角度来看，因为抑郁症和躁狂症均涉及 子使用暴力。这可能不仅仅是冲动性通过基因遗传 类似的负面认知风格，情感发作类型的决定因素是 的影响，也可能是严重的生活事件本身导致的。父 相关的生活事件和患者对于无助感、自尊受挫的应 母的养育方式是影响儿童社会化发展的重要因素。 对模式。个体使用认知的防御来应对自尊收到的威 父母对儿童严厉、惩罚及否认、拒绝，缺乏情感温 胁和随后而来的无助感，当防御失败就会导致抑郁 暖及理解，儿童比较容易出现冲动行为。父母的养 症的结果。 育方式与儿童行为的形成和发展起着重要作用因。 对于冲动性的认知方式，Kagan等1964年提出 国内学者姚玉华等(2010)团的研究显示，父 的沉思一冲动型(reflectivity-Impulsivity,简称R-I) 母不良的教养方式与青少年暴力攻击行为的发生有 认知方式，主要指在不确定条件下，个体做出决定 “定联系。有暴力攻击行为的青少年与对照组比 时速度上的差异。根据这一理论，消极的自尊导致 较，显示出较低的情感温暖与理解、较高的拒绝否 了高水平的冲动，与恐惧相关的情况使冲动增加。 认、较高的惩罚严厉和过多的干涉保护。父母教育 2.成长因素 时惩罚过重过严可使子女产生怨恨、报复心理甚至 主要包括父母的养育方式和儿童期受虐史两部 进行犯罪活动。父亲的过分干涉可导致子女的情绪 分。 不稳定，喜欢挑衅，残暴冲动，更容易产生暴力犯 2.1到目前为止有多项研究探讨父母养育史、 罪；母亲过度的保护、干涉方式会加剧子女的情绪 依恋关系与双相情感障碍的关联。大多数研究已关 不稳定、强烈的情绪反应，如焦虑、担优。 注到双相障碍患者的父母是否缺乏关爱和过度保 2.2童年期虐待包括躯体虐待（physical a- ?1994-2015 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net◎ 综 述 ◎S um ma ri z 支持的下降，无法缓冲外界的压力带给心理的冲 击，使得恐惧感增强，又进一步加强了冲动性。 二、心理因素 1. 认知方式 关于双相情感障碍的认知方式和过程的研究有 两个主要的理论观点: 1. 1 单相抑郁障碍认知模型假设: 适应不良 的认知模式在个体遭受有压力的生活事件时，导致 了抑郁的易感性。适应不良的认知模式包括: 用消 极的方式 ( 包含无望感) 来推断事件的原因、后果 和自我价值的理论。Beck ( 1967，1987) 提出了消 极的自我模式，功能失调的态度和社会型自主人格 模式。这种适应不良的认知方式增加负性生活事件 所遇到的负面评价的可能性，从而导致对于自我和 人生观的绝望和负面的看法，最终导致抑郁症状。 1. 2 心理学上的 “躁狂防御模型”假设: 精 神动力学的观点认为，抑郁的认知方式与躁狂/轻 躁狂存在着潜在的相关性，夸张的躁狂表现是一种 防御机制或是潜意识对抑郁倾向的逆反应。该假设 由 Abraham 于 1911 年提出，经过 Dooley ( 1921) 、 Ｒado ( 1928) 、Freeman ( 1971) 、Klein ( 1994) 的 不断完善，并由 Neale ( 1988) 做出了认知行为方 面的更新。该假设认为，生活事件可以视为对患者 脆弱的自尊的潜在威胁，躁狂者是用过度感觉良好 的方式来防御潜意识的抑郁认知进入意识。因此， 躁狂并不是抑郁的对立面，在认知上更像是它的同 类。从这个角度来看，因为抑郁症和躁狂症均涉及 类似的负面认知风格，情感发作类型的决定因素是 相关的生活事件和患者对于无助感、自尊受挫的应 对模式。个体使用认知的防御来应对自尊收到的威 胁和随后而来的无助感，当防御失败就会导致抑郁 症的结果。 对于冲动性的认知方式，Kagan 等 1964 年提出 的沉思—冲动型 ( reflectivity－Impulsivity，简称 Ｒ－I) 认知方式，主要指在不确定条件下，个体做出决定 时速度上的差异。根据这一理论，消极的自尊导致 了高水平的冲动，与恐惧相关的情况使冲动增加。 2. 成长因素 主要包括父母的养育方式和儿童期受虐史两部 分。 2. 1 到目前为止有多项研究探讨父母养育史、 依恋关系与双相情感障碍的关联。大多数研究已关 注到双相障碍患者的父母是否缺乏关爱和过度保 护、过度控制。在早期的定性研究中，家庭亲密关 系的缺失，专横的母亲，情感上或位置上缺席的父 亲都与双相障碍有关。定量研究中发现，父母的养 育方式与双相情感障碍的发生有关联。双相的患者 中在家庭中较少表达自己，这与双相和心境恶劣的 共病相关。同时家庭凝聚力低的患者，其自杀未遂 史明显较多。Ｒosenfarb 等 ( 1994) 发现，双相患 者的教养和依恋不同于正常对照组。双相障碍和单 相抑郁的患者感受到的母爱比正常对照组要少。在 关于依恋方式的外显的自评报告中，双相障碍和单 相抑郁组对 于 母 亲 的 依 恋 比 对 照 组 都 少。Geller ( 2000) 等对比了 7 ～ 16 岁患有双相情感障碍的青 少年和患有注意缺陷多动障碍 ( ADHD) 的青少 年、同期家庭和同伴特征组的社会对照组，用半结 构式访谈的方式评估青少年和他们的母亲。结果表 明，双相障碍的青少年与 ADHD 和社区对照组相 比，他们在家长–亲子互动关系中有更多的创伤: 感受到母亲的温暖更少，而感受到来自母亲或父亲 的张力、敌意更多。同时，患双相障碍的青少年比 ADHD 的青少年朋友更少，社交技能更贫乏。Neer￾en 等 ( 2005) 在进行按照人口相匹配的对照后发 现，父母养育方式问卷中双相障碍组比正常对照组 感受到更少的温暖和接受，而感受更多的来自双亲 的心理控制。 冲动的另一个重要表现是快速和侵略行为的倾 向。大约 30%的受过虐待的父母会对他们自己的孩 子使用暴力。这可能不仅仅是冲动性通过基因遗传 的影响，也可能是严重的生活事件本身导致的。父 母的养育方式是影响儿童社会化发展的重要因素。 父母对儿童严厉、惩罚及否认、拒绝，缺乏情感温 暖及理解，儿童比较容易出现冲动行为。父母的养 育方式与儿童行为的形成和发展起着重要作用［6］。 国内学者姚玉华等 ( 2010) ［7］的研究显示，父 母不良的教养方式与青少年暴力攻击行为的发生有 一定联系。有暴力攻击行为的青少年与对照组比 较，显示出较低的情感温暖与理解、较高的拒绝否 认、较高的惩罚严厉和过多的干涉保护。父母教育 时惩罚过重过严可使子女产生怨恨、报复心理甚至 进行犯罪活动。父亲的过分干涉可导致子女的情绪 不稳定，喜欢挑衅，残暴冲动，更容易产生暴力犯 罪; 母亲过度的保护、干涉方式会加剧子女的情绪 不稳定、强烈的情绪反应，如焦虑、担忧。 2. 2 童年期虐待包括躯体虐待 ( physical a- — 66 — 国际精神病学杂志 JOUＲNAL OF INTEＲNATIONAL PSYCHIATＲY 2015 年第 42 卷第 1 期