第三十一章非淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis,.NGU)指经性接触传染的有明显尿 道炎症，但尿道分泌物中检查不到淋球菌的一组感染性疾病，因女性患者经常表现为宫 颈炎症和尿道炎症，所以又称为非淋菌性泌尿生殖道炎。目前西方国家由沙眼衣原体感 染引起的泌尿生殖道感染已成为最常见的STD之一；我国自2001年以来报告的非淋菌 性尿道炎发病率己超过淋病，位居全国监测的8种STD的首位。非淋菌性尿道炎有时可 与淋菌性尿道炎同时发生，在STD防治工作中占有重要地位。 【病因和发病机制】沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis,CT)是非淋菌性尿 道炎最常见的病原微生物，其次是是生殖支原体(lycoplasma genitalium,MG)和解 脲支原体(reaplasma urealyticum,UU),偶由阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒等引起。 沙眼衣原体D~K血清型与非淋菌性尿道炎的发病有关。衣原体有独特的发有周期， 在细胞内生长繁殖，呈球形，可见到3种颗粒结构：始体为繁殖型，无感染性：原体为 感染型，有致病性：中间体为发育中的过渡阶段，无致病性。衣原体对热敏感，在56℃~ 60℃可存活5一10分钟，但在-70℃可存活达数年之久：常用消毒剂（如0.1%甲醛液、 0.5%石炭酸和75%乙醇等)均可将其杀死。 支原体是最小的原核细胞生物，无细胞壁，其形态呈多形性，以二分裂的繁殖方式 为主。有些支原体的细胞膜外有一种多聚糖形成的荚膜，有毒性，是支原体的致病因素 之一。支原体在自然界有80余种，对人有致病性的有5种：肺炎支原体、发酵支原体、 解脲支原体、人型支原体和生殖支原体，后3者与非淋菌性尿道炎的发病有关。目前认 为解脲支原体的致病性与其血清型有关，如4型的致病性比较明显。支原体的抵抗力与 细菌相似，55℃时5~15分钟可被杀死，一般消毒剂也容易将其杀死，但低温或冷冻干 燥条件下可长时间存活。 【临床表现】非淋菌性尿道炎多发生在性活跃人群，主要经性接触感染，男性和 女性均可发生，新生儿可经产道分娩时感染，潜伏期为1~3周。 (一)男性非淋菌性尿道炎临床表现与淋病类似但程度较轻。常见症状为尿道刺 痒、刺痛或烧灼感，少数有尿频、尿痛：体检可见尿道口轻度红肿，尿道分泌物多呈浆 液性，量少，有些患者晨起时会发现尿道口有少量分泌物结成的脓膜封住了尿道口(“糊 口”现象)或内裤被污染（图31-1）力：部分患者可无任何症状或症状不典型，有近半数 的患者在初诊时易被忽略或误诊，有10%一20%患者同时合并淋球菌的感染。 .17.- 17 - 第三十一章 非淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis，NGU）指经性接触传染的有明显尿 道炎症，但尿道分泌物中检查不到淋球菌的一组感染性疾病，因女性患者经常表现为宫 颈炎症和尿道炎症，所以又称为非淋菌性泌尿生殖道炎。目前西方国家由沙眼衣原体感 染引起的泌尿生殖道感染已成为最常见的 STD 之一；我国自 2001 年以来报告的非淋菌 性尿道炎发病率已超过淋病，位居全国监测的 8 种 STD 的首位。非淋菌性尿道炎有时可 与淋菌性尿道炎同时发生，在 STD 防治工作中占有重要地位。 【病因和发病机制】 沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis，CT）是非淋菌性尿 道炎最常见的病原微生物，其次是是生殖支原体（Mycoplasma genitalium，MG）和解 脲支原体（Ureaplasma urealyticum，UU），偶由阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒等引起。 沙眼衣原体 D～K 血清型与非淋菌性尿道炎的发病有关。衣原体有独特的发育周期， 在细胞内生长繁殖，呈球形，可见到 3 种颗粒结构：始体为繁殖型，无感染性；原体为 感染型，有致病性；中间体为发育中的过渡阶段，无致病性。衣原体对热敏感，在 56℃～ 60℃可存活 5～10 分钟，但在－70℃可存活达数年之久；常用消毒剂（如 0.1％甲醛液、 0.5％石炭酸和 75％乙醇等）均可将其杀死。 支原体是最小的原核细胞生物，无细胞壁，其形态呈多形性，以二分裂的繁殖方式 为主。有些支原体的细胞膜外有一种多聚糖形成的荚膜，有毒性，是支原体的致病因素 之一。支原体在自然界有 80 余种，对人有致病性的有 5 种：肺炎支原体、发酵支原体、 解脲支原体、人型支原体和生殖支原体，后 3 者与非淋菌性尿道炎的发病有关。目前认 为解脲支原体的致病性与其血清型有关，如 4 型的致病性比较明显。支原体的抵抗力与 细菌相似，55℃时 5～15 分钟可被杀死，一般消毒剂也容易将其杀死，但低温或冷冻干 燥条件下可长时间存活。 【临床表现】 非淋菌性尿道炎多发生在性活跃人群，主要经性接触感染，男性和 女性均可发生，新生儿可经产道分娩时感染，潜伏期为 1～3 周。 （一）男性非淋菌性尿道炎 临床表现与淋病类似但程度较轻。常见症状为尿道刺 痒、刺痛或烧灼感，少数有尿频、尿痛；体检可见尿道口轻度红肿，尿道分泌物多呈浆 液性，量少，有些患者晨起时会发现尿道口有少量分泌物结成的脓膜封住了尿道口（“糊 口”现象）或内裤被污染（图 31-1）；部分患者可无任何症状或症状不典型，有近半数 的患者在初诊时易被忽略或误诊，有 10％～20％患者同时合并淋球菌的感染