图31-1 未经治疗的非淋菌性尿道炎经常伴有并发症，常见的有：①附睾炎：多为急性，单 侧发生，常与尿道炎并存：②前列腺炎：多见亚急性前列腺炎，慢性者可表现为无症状 或会阴钝痛、阴茎痛；③Reiter综合征：表现为尿道炎、结膜炎和关节炎三联征：④其 他：如直肠炎、眼虹膜炎、强直性脊柱炎等。 (二)女性非淋菌性泌尿生殖道炎主要累及宫颈：近半数患者无症状，有症状者 亦缺乏特异性，仅表现为白带增多，体检时可见宫颈水肿、糜烂等。 尿道炎可表现为尿道口充血、尿频，甚至排尿困难等泌尿系症状：沙眼衣原体可由 口-生殖器接触导致咽部感染：还可引起前庭大腺炎、输卵管炎、子宫内膜炎、宫外孕、 不有症，甚至肝周围炎。 (三)新生儿感染新生儿经母亲产道分娩时可感染沙眼衣原体或解脲支原体，引 起结膜炎或肺炎。 【诊断和鉴别诊断】本病主要根据病史（性接触史、配偶感染史等）、典型临床 表现（男性以尿道炎为主，女性以宫颈炎为主）和实验室检查结果进行诊断。 本病主要与淋球菌性尿道炎进行鉴别，此外尚需排除白色念珠菌和滴虫的感染 【治疗】原则上应做到早期诊断、早期治疗、规则用药、治疗方案个体化。 1.常用治疗方案多西环素200mg/d,分2次口服，连服7~10天，或阿奇霉素 1.0g饭前1小时或饭后2小时一次顿服，或美满霉素200mg/d,分2次口服，连服10 天，或红霉素2.0g/d,分4次口服，连服7天。 2.妊娠期非淋菌性尿道炎红霉素2.0g/d,分4次口服，连服7天，或红霉素 1.0g/d,分4次口服，连服14天，或阿奇霉素1.0g一次顿服。不宜用四环素类药物。 3.新生儿衣原体眼结膜炎红霉素干糖浆粉剂50mg/(kgd),分4次口服，连服 2周，如有效再延长1~2周。0.5%红霉素眼音或1%四环素眼音出生后立即滴入眼中 对衣原体感染有一定预防作用。 【判愈标准】治愈的标准是患者的自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉渣无白细 胞，细胞涂片也未见衣原体。在判断治愈时，一般可不作病原微生物培养。 (连石) -18- - 18 - 图 31-1 未经治疗的非淋菌性尿道炎经常伴有并发症，常见的有：①附睾炎：多为急性，单 侧发生，常与尿道炎并存；②前列腺炎：多见亚急性前列腺炎，慢性者可表现为无症状 或会阴钝痛、阴茎痛；③Reiter 综合征：表现为尿道炎、结膜炎和关节炎三联征；④其 他：如直肠炎、眼虹膜炎、强直性脊柱炎等。 （二）女性非淋菌性泌尿生殖道炎 主要累及宫颈；近半数患者无症状，有症状者 亦缺乏特异性，仅表现为白带增多，体检时可见宫颈水肿、糜烂等。 尿道炎可表现为尿道口充血、尿频，甚至排尿困难等泌尿系症状；沙眼衣原体可由 口-生殖器接触导致咽部感染；还可引起前庭大腺炎、输卵管炎、子宫内膜炎、宫外孕、 不育症，甚至肝周围炎。 （三）新生儿感染 新生儿经母亲产道分娩时可感染沙眼衣原体或解脲支原体，引 起结膜炎或肺炎。 【诊断和鉴别诊断】 本病主要根据病史（性接触史、配偶感染史等）、典型临床 表现（男性以尿道炎为主，女性以宫颈炎为主）和实验室检查结果进行诊断。 本病主要与淋球菌性尿道炎进行鉴别，此外尚需排除白色念珠菌和滴虫的感染。 【治疗】 原则上应做到早期诊断、早期治疗、规则用药、治疗方案个体化。 1．常用治疗方案 多西环素 200mg／d，分 2 次口服，连服 7～10 天，或阿奇霉素 1.0g 饭前 1 小时或饭后 2 小时一次顿服，或美满霉素 200mg／d，分 2 次口服，连服 10 天，或红霉素 2.0g／d，分 4 次口服，连服 7 天。 2．妊娠期非淋菌性尿道炎 红霉素 2.0g／d，分 4 次口服，连服 7 天，或红霉素 1.0g／d，分 4 次口服，连服 14 天，或阿奇霉素 1.0g 一次顿服。不宜用四环素类药物。 3．新生儿衣原体眼结膜炎 红霉素干糖浆粉剂 50mg／（kg·d），分 4 次口服，连服 2 周，如有效再延长 1～2 周。0.5％红霉素眼膏或 1％四环素眼膏出生后立即滴入眼中 对衣原体感染有一定预防作用。 【判愈标准】 治愈的标准是患者的自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉渣无白细 胞，细胞涂片也未见衣原体。在判断治愈时，一般可不作病原微生物培养。 （连石）